1、晨 检 记 录学校名称 记录日期 年 月 日至 年 月 日学校晨检表班主任审核签名 日期 星期 年级、班级 应到人数 实到人数 缺勤人数 事假人数 注：1、此表由各班填写，班主任审核后，交至校医室存档备案。2、“在校”、“病假”及“症状”请在相应的栏内打“”，发热请填写体温，有其他症状请在“其他”一栏具体注明。3、选择“病假”需将“症状”、“发病时间”、“离校时间”、“就诊情况”、“疾病诊断”等信息填写完整，“发病时间”指出现首发症状的时间。4、疾病诊断填写以下代码：1 原因不明/其他 2 感冒 3 气管炎 肺炎 4 水痘 5 风疹 6 麻疹 7 流行性腮腺炎 8 肺结核 结核性胸膜炎 9 流
2、行性出血性结膜炎 10 感染症 状 就诊情况姓名 性别 年龄 在校 病假 发热（） 咳嗽 皮疹 疱疹 腮腺肿大眼结膜充血腹泻其他（请注明）发病时间离校时间 是否就诊 就诊医院 疾病诊断性腹泻 11 心脏病 12 牙病 13 耳鼻喉疾病 14 泌尿系疾病 15 意外伤害 16 病毒性肝炎 17 其他疾病（请注明疾病具体名称）。因病缺课病因追踪登记学校名称 记录日期 年 月 日至 年 月 日因 病 缺 课 病 因 追 踪 登 记 表症 状 就诊情况 处理结果 返校证明日期 班级 姓名 性别 年龄 发病时 间 发热（）咳嗽 皮疹疱疹腮腺肿大眼结膜充血腹泻 其它是否就诊 就诊医院疾病诊断返校时间返校健
3、康状况 有 无登记人注：1.填写性别、因病缺勤主要症状和处理结果时在要选择的栏目内打“”，选择“其他”请注明相应的症状。2.疾病诊断填写以下代码：1 原因不明/其他 2 感冒 3 气管炎 肺炎 4 水痘 5 风疹 6 麻疹 7 流行性腮腺炎 8 肺结核 结核性胸膜炎 9 流行性出血性结膜炎 10 感染性腹泻 11 心脏病 12 牙病 13 耳鼻喉疾病 14 泌尿系疾病 15 意外伤害 16 病毒性肝炎 17 其他疾病（请注明疾病具体名称）3.返校证明材料请按照登记顺序附后，传染病患病学生的返校证明材料附到“传染病登记表”后面。传 染 病 登 记学校名称 记录日期 年 月 日至 年 月 日传 染
4、 病 登 记 表处理方法日期 班级 姓名 发病日期返校时间 诊断 上报时间及单位 确诊医院 患者 密切接触者 登记人 备注注：1、如发现传染病，应及时按规定上报属地教育部门和疾控部门，并在“上报时间及单位”一栏填写，上报时间应精确到分钟。2、传染病患病学生返校需持属地疾控中心或乡（镇）及以上级别医院开具的返校证明，结核病学生返校需持结防机构开具的返校证明，到学校疫情报告人处备案后，方可入班。3、所有传染病患病学生的返校证明材料请按照登记顺序附后。学 生 就 诊 记 录学校名称 记录日期 年 月 日至 年 月 日学 生 就 诊 记 录 表处理措施日期 班级 姓名 性别 年龄 症状 初步诊断留校观察 离校治疗医师签名 备注消 杀 记 录学校名称 记录日期 年 月 日至 年 月 日消 杀 记 录 表日期 消毒方法 消毒场所 消毒时间 消毒人 验收人注：1.各学校可根据学校采用的消毒用品及消毒范围明确“消毒方法”和“消毒场所”，制定具体的消杀记录表，但表格应涵盖本表所有内容。2.如消毒方法为紫外线灯消毒，消毒时间需记录消毒开始、结束时间和紫外线灯的照射时长，以便查看紫外线灯管的使用寿命，及时更换灯管，保证消毒质量。因病休/退学记录学校名称 记录日期 年 月 日至 年 月 日学生因病休/退学记录休学日期 班级 姓名 性别 年龄休学时间 复学时间退学时间 原因 备注
