1、1急诊科常用药物用法参考一、抗休克血管活性药物1.多巴胺,20mg/2ml/支,(实用内科学14版):14g/(kg.min)可扩张肾动脉剂量,并不能真正改善肾功能;510g/(kg.min)可用于伴发心动过缓和低血压患者;1120g/(kg.min)升压药的范围。常用配法:5%GS或NS50ml(总量)+多巴胺(3*kg)mg,1ml/h1g/(kg.min)。2.多巴酚丁胺,20mg/2ml/支,(实用内科学14版):120g/(kg.min)。常用配法:5%GS或NS50ml(总量)+多巴酚丁胺(3*kg)mg,1ml/h1g/(kg.min)。3.去甲肾上腺素,2mg/1ml/支,(实
2、用内科学14版):120g/min。常用配法:5%GS或NS50ml(总量)+去甲肾上腺素(0.3*kg)mg。4.肾上腺素,1mg/1ml/支,(实用内科学14版):120g/min。常用配法:5%GS或NS50ml(总量)+肾上腺素(0.3*kg)mg。5.异丙肾上腺素,1mg/2ml/支,(2012年我院处方集):度房室传导阻滞,心率40次时,5%GS200300ml+0.51mg异丙肾上腺素缓慢静滴。2二、降压药物1.硝普钠,50mg/支,(实用内科学14版):0.2510g/(kg.min)。常用配法:5%GS50ml+50mg硝普钠,例如60kg患者,1ml/h0.3g/(kg.m
3、in)。2.硝酸甘油,5mg/支,(实用内科学14版):5100g/min。常用配法:5%GS或NS50ml(总量)+30mg硝酸甘油,1ml/h10g/min。3.尼卡地平,2mg/2ml/支,(实用内科学14版):515mg/h。常用配法:5%GS或NS50ml(总量)+20mg尼卡地平,5ml/h2mg/h。4.乌拉地尔,25mg/5ml/支,(实用内科学14版):首剂12.525mg,随之540mg/h静脉输注。常用配法:5%GS或NS50ml(总量)+200mg乌拉地尔,2ml/h8mg/h。5.地尔硫卓,10mg/支,(2012年我院处方集):高血压急症,515g/(kg.min)
4、。常用配法:5%GS或NS50ml(总量)+200mg地尔硫卓,60kg患者5ml/h5.6g/(kg.min)。6.酚妥拉明,10mg/1ml/支,(2012年我院处方集):用于嗜铬细胞瘤手术时血压升高,静脉注射25mg或滴注0.51mg/min。3三、抗心律失常药物1.胺碘酮,0.15g/3ml/支,(实用内科学14版):静注150mg(10min以上),0.51mg/min静滴。常用配法:5%GS20ml+胺碘酮150mg,10min缓慢静推,然后5%GS50ml(总量)+胺碘酮300mg,10ml/h(相当于1mg/min)泵点,6h后减量为5ml/h(相当于0.5mg/min),一般
5、不超过34天。2.利多卡因,0.4g/20ml/支,(2012年我院处方集):负荷量11.5mg/kg(一般50100mg)23min静注,必要时每5min重复注射12次,但1h总量不得超过300mg,一般5%GS配成14mg/ml溶液,以14mg/min维持。常用配法:利多卡因50100mg入壶,5%GS500ml+利多卡因500mg缓慢静点;或者利多卡因原液1000mg(50ml),3ml/h1mg/min。3.普罗帕酮,70mg/20ml/支,(2012年我院处方集):成人常用量11.5mg/kg或以70mg加5%GS稀释,于10min内缓慢注射,必要时1020分钟重复一次,总量不超过2
6、10mg,静注起效后改为静滴,滴速0.51mg/min或口服维持。4.维拉帕米,5mg/2ml/支,(2012年我院处方集):一般510mg(或0.0750.15mg/kg)2min缓慢静推,1530min后可重4复。静滴给药,510mg/h,总量50100mg/d。5.艾司洛尔,0.2g/2ml/支,(2012年我院处方集)控制房颤、房扑,负荷量0.5mg/kg,约1min,然后自0.05mg/(kg.min)开始,疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg/(kg.min)递增,最大维持量为0.3mg/(kg.min);围手术期高血压或心动过速:负荷量1mg/kg,30s内静注,然后
7、0.15mg/(kg.min)静点,最大维持量为0.3mg/(kg.min)。常用配法:5%GS或NS50ml(总量)+0.8g,例如60kg患者,5ml/h0.02mg/(kg.min)。四、抗心功能不全药1.米力农,5mg/5ml/支,(2012年我院处方集):负荷量2575g/kg,510min缓慢静推,然后0.251.0g/(kg.min)维持。常用配法:5%GS20ml+米力农10mg,例如60kg患者,快进3ml后以3ml/h泵点,相当于0.4g/(kg.min)。2.去乙酰毛花苷,0.4mg/2ml/支,(2012年我院处方集):首剂0.40.6mg,以后每24小时可再给0.20
8、.4mg,总量11.6mg。3.脑利钠肽(新活素),0.5mg/支,(2012年我院处方集):负荷量1.5g/kg,然后以0.00750.01g/(kg.min)维持。常用配法:5%GS50ml+BNP0.5mg,例如60kg患者,快进9ml后以2.7ml/h泵点,相当于0.0075g/(kg.min)。4.左西孟旦,12.5mg/5ml/支,(说明书):初始负荷剂量6125g/kg,然后以0.1g/(kg.min)维持,如初始剂量耐受性好且需要增强血流动力学效应,可增至0.2g/(kg.min)。常用配法:5%GS50ml+左西孟旦12.5mg,例如60kg患者,缓慢静推1.5ml,然后以1
9、.5ml/h泵点,相当于0.1g/(kg.min)。五、心梗溶栓药物(2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南,说明书)1.尿激酶,25万U/支,用法:150万U溶于100ml生理盐水,30min内静脉滴注。溶栓结束后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素,共35d。2.重组人尿激酶原,5mg/50万IU/支,用法:20mg溶于10ml生理盐水,3min内静脉推注,继以30mg溶于90ml生理盐水,30min内静脉滴完。3.阿替普酶(r-tPA),50mg/支,全量90min加速给药法:首先静脉注射15mg,随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg)
10、,继之0.5mg/kg于60min持续滴注(最大剂量不超过35mg)。3.阿替普酶3小时给药法:静脉注射10mg,其后1小时持续静脉滴注50mg,剩余剂量每30min静脉滴注10mg,至3小时滴完。5.阿替普酶(r-tPA)半量给药法:50mg溶于50ml专用溶剂,首先静脉推注8mg,之后42mg于90min内滴完。6.瑞通立,18mg/支,用法:18mg+18mg分两次静脉注射,每6次缓慢推注2min以上,两次间隔时间为30min。六、镇静药(2012年我院处方集)1.吗啡,10mg/1ml/支皮下注射:常用量为一次515mg,一日1540mg,极量为一次20mg,一日60mg;静脉注射:5
11、10mg。2.哌替啶,50mg/1ml/支肌注:一次25100mg,一日100400mg,极量为一次150mg,一日600mg;静脉注射:一次以0.3mg/kg为限。3.地佐辛,5mg/1ml/支肌注:520mg,必要时每隔36小时给药一次,最高剂量20mg/次,不超过120mg/d;静脉注射:初剂量为5mg,以后2.510mg/24h。4.曲马多,100mg/支用法:一次100mg,如镇痛不满意,3060min后可再给予50mg,一般情况下一日总量为400mg。七、镇静催眠抗惊厥药1.咪达唑仑,10mg/2ml/支,(2012年我院处方集):静注23mg,然后以0.05mg/(kg.h)维持
12、。常用配法:NS50ml(总量)+咪达唑仑50mg,例如60kg患者,快进3ml后以3ml/h泵点,相当于0.05mg/(kg.h)。72.地西泮,10mg/2ml/支,(2012年我院处方集)镇静、催眠或急性酒精戒断:开始静注10mg,以后按需每隔34小时加510mg,24小时总量以4050mg为限;癫痫持续状态和严重频发性癫痫:开始静注10mg,每隔1015min可按需增加甚至达最大限用量。3.丙泊酚,0.2g/20ml/支,(2012年我院处方集):0.34mg/(kg.h)。常用配法:例如60kg患者,快进3ml后以3ml/h泵点,相当于0.5mg/(kg.h)。4.右美托咪定,200
13、g/2ml/支,(2013中华医学会麻醉学分会:右美托咪定临床应用指导意见):0.20.7g/(kg.h)。常用配法:NS50ml(总量)+右美托咪定200ug,例如60kg患者,5ml/h0.3g/(kg.h)。5.苯巴比妥(鲁米那说明书),0.1g/1ml/支,用法:成人一次100200mg,必要时46h重复一次。6.丙戊酸钠,0.4g/支,(2012年我院处方集):15mg/kg,5min缓慢静推,然后1mg/(kg.h)维持,据临床情况调整。常用配法:NS50ml+丙戊酸钠0.4g,60kg患者,900mg,5min缓慢静推,然后7.5ml/h泵点,相当于1mg/(kg.h)。八、其他
14、1.单硝酸异山梨酯,10mg/20mg/25mg/支,(2012年我院处方集):开始速度60g/min,一般速度60120g/min。82.垂体后叶素,6U/1ml/支治疗咯血(2012成人支气管扩张症诊治专家共识):5%GS2040ml+垂体后叶素510U,缓慢静推约15min,然后5%GS或NS500ml+垂体后叶素1020U静脉滴注,0.1U/(kg.h);治疗消化道出血(2011急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识):0.20.4U/min持续泵点,最高可加至0.8U/min。3.特利加压素,1mg/支,(2012年我院处方集):NS10ml+特利加压素2mg,1min缓慢静推,以后每
15、4小时静脉给药12mg,延续2436h。4.奥美拉唑/埃索美拉唑,40mg/支,(2011急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识):80mg静推,然后8mg/h泵点。常用配法:NS100ml+奥美拉唑/埃索美拉唑80mg快速静点,然后NS50ml+奥美拉唑/埃索美拉唑80mg,以5ml/h泵点。5.生长抑素,2mg/支,(2011急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识):负荷量250g,然后250g/h维持。常用配法:NS48ml+生长抑素4mg,快进3ml后以3ml/h泵点,相对于250g/h。6.中枢兴奋药:洛贝林3mg/支、尼可刹米0.375g/支常用配法:5%GS或NS50ml(总量)+洛贝林30mg+尼可刹米3.75g,以5ml/h泵点。编写:崔晓磊9审阅:田英平,高恒波,姚冬奇2016年9月