1、精神分析疗法,一、概况,精神分析疗法（psychoanalytic psychotherapy）是由奥地利神经精神科医生弗洛伊德于19世纪末创立的，也被称为深层心理学的方法或精神分析方向的心理治疗。,Sigmund Freud 1856-1939,三次思想“地震”,哥白尼：人不是自我中心达尔文：人不是万物之灵佛洛依德：人是不能掌控自己改变世界的三个犹太人人马克思资本论爱因斯坦相对论佛洛依德精神分析,精神分析疗法的目的是帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识等。,二、精神分析治疗的特点1治疗目标：缓解症状和改变人格 2.治疗对象：歇斯底里、强迫症、焦虑症和恐怖症（传统） 当代对
2、病人的选择（智力、动机）3.治疗时间。正统心理分析的一般一个病人需要二三年甚至更长时间，每周四五次治疗会谈，每次50分钟。当代心理分析，时间一般在618个月，会谈也改为每周一次。,三、 精神分析的理论,（一）、无意识的理论 意识（conscious）能够被直接感知到的心理活动。无意识(unconscious）一些潜伏的、无法被察觉的思想或观念；也指无意识领域中的这些观念、欲望的动态活动。潜意识（preconscious）介于意识和潜意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中去的（看门人）,重要的概念：压抑佛洛依德在提出自己的理论后得了神经症，自我精神分析回忆童年的片段：四岁时的经历：看到妈
3、妈沐浴，有想与妈妈接触的冲动；弗的父亲与其姥爷是同龄人结论：人身上都有粪坑，人的粪坑往往都储藏在人的无意识当中，是通过压抑到无意识当中的,当人试着掩盖什么的，就是在揭示什么一个女人：我离婚三年了，再找不着男人无所谓。真实的东西是有所谓真的无所谓：上周二晚上你吃的晚餐是什么？我们的无意识里从不会忘掉某个东西，试图忘掉无异于铭记，真正的遗忘是不需要努力地,当你看到心如止水的网名的感觉是什么？透过网名看人的心理？,（二）、冲突与防御帮助他们认清其行为其实是一种防御反应，并帮助他们挖掘帮助他们认识和解决埋藏在潜意识中的冲突，从而能有意识地控制其行为，通过挖掘这方面的潜力而帮助他改善其生活质量。出他们所
4、防御的潜隐需求或愿望。,冲突潜意识愿望与现实的冲突,焦虑痛苦体验，无法根除,防御技巧症状或适应不良行为,心理防御机制防御机制(defense mechanism) 是精神分析的一个概念,它是一个人直接的、习惯的心理保持机制。 自我受到超我、本我和外部世界三方面的胁迫，当它难以承受其压力，则会产生焦虑反应。焦虑的产生，促使自我发展了一种机能，即用一定方式调解冲突，缓和三种危险对自身的威胁。 自我的一种防卫功能 包括:压抑、否认、投射，退化、抵消、置换、升华、合理化、转化、反向等各种形式。,压抑：最基本的防御机制，是指一切为社会道德、宗教法律所不能容许的冲动、欲望，在不知不觉中被抑制到无意识之中，
5、使人自己不能意识到其存在。这种机制叫做压抑。 精神分析学说认为压抑从来不会使被压抑的东西消失，它会以梦、口误、笔误、记忆错误等方式表现出来，病态的压抑则可能导致神经症。投射：把自己的愿望与动机归于他人，断言他人有此动机、愿望，然而这些东西往往都是超我所不能容的。,否认：有意识或无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑或痛苦的事件，似乎其从未发生过。置换：因某事物而引起的强烈情绪和冲动不能直接发泄到这个对象上去，就转而移到另一个对象上去了升华：把为社会、超我所不能接受、不能容许的冲动的能量转化为建设性的活动能量。抵消：以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一个人的真实感情。,反向形成：把无意识之中不能被接受
6、的欲望和冲动转化为意识中的相反的行为。转化(conversion)也叫躯体化，指把心理上的痛苦、焦虑转化为躯体症状，从而避开了直接的焦虑痛苦体验。退行：当遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始的、幼稚的方法应付当前的情景。合理化：“酸葡萄”“甜柠檬”效应,你排长队准备取钱，好容易终于轮到你，你刚要动作，一个年轻姑娘矫健地一闪，捷足先登了。你站在原地，无动于衷-这是“压抑”；,姑娘出来了，你刚要动作，一个小女孩像离弦的箭一样抢先钻进蹲位，你在外面心平气和地继续等待，心里还是什么感觉也没有-这是“隔离”；,小女孩出来了，你刚要动作，一位老太太夺门而入，你想：“年轻人让老人，应该
7、、应该。”-这是“合理化”；,老人出来了，你刚要动作，一个孕妇高喊着“对不起让让我”一头扎了进去，你咬咬牙对自己暗暗地说：“要是换了别人，早上去把她们臭骂一顿了-可是，我可不是这样没有涵养的人。”这是“否认”；,孕妇出来了，你刚要动作，一个外国女人打着手势正要往里挤，你突然冲上去，怒不可遏地劈手两耳光，并纵身骑到她身上一边暴打一边咆哮着“你还得寸进尺了？！老娘对你们这种卑劣行径早已经忍无可忍了！”-这是“移情”；,警察接到群众举报说你殴打外宾，于是前来干预：他们救走了外国女人，并把你带上了警车，你想：“他们只是碍于中外邦交的面子而走走过场、骗骗老外而已。其实，他们心里是站在我这边的。”-这是“
8、投射”；,你被带进了派出所，出乎你预料的是，警察居然要对你来真格的！于是，你对问题拒不回答，一屁股躺在地上开始又哭又闹撒泼打滚-这是“退行”；,你被家人从派出所交罚金领了回来，从此闭门思过，于一年后出版一本五万言畅销书排队引发的人生思考-这是“升华”。,（三）、人格结构理论把人格分为本我、超我和自我三个部分：本我（id，伊特）是由一切与生俱来的本能冲动所组成的。本我的特性：遵循快乐原则；是一切本能冲动后面的性力(libido）的贮藏库；它收容了一切被压抑的东西，并保存有遗传下来的种族的性质。,自我（ego）是现实化了的本能，是在现实的反复教训下，从本我中分化出来的一部分。 自我在人格结构中代表
9、着理性和审慎。自我的特性：受现实原则的支配；对本我之中的东西有检查权，防止被压抑的东西扰乱意识；在超我的指导下，按外部现实的条件，去驾驭本我的要求。自我侍奉被超我、本我和现实这三个“主人”,超我（superego，理想自我、自我典范）人格结构中代表理想的部分。在个体成长过程中，通过内化道德规范、社会要求而形成的。 包括：自我理想和良心。 超我的特性：追求完美，遵循至善原则。主要作用是监督和控制自我。,本我、自我、超我之间是不断地交互作用着的。自我在超我的监督下，按现实可能的情况，只允许来自本我的冲动有有限的表现。 在一个健康的人格之中，这3种结构的作用必然是均衡的、协调的。 如果这3种力量不能
10、保持这种动态平衡，则将导致心理失常。,（三）、性心理发展理论 口唇期 肛门期 生殖器期 潜伏期 性器期,弗氏认为个人如果不能在每个阶段获得满足，在日后的发展中会产生固着现象（fixation）。例如，婴儿如果没有得到适度的口腔满足，成人期时容易有过度吃东西的行为。或者退行（regression），即个体受到挫折后从高级的发展阶段倒退到某一低级的发展阶段，可能导致心理异常，成为各种神经症、精神病产生的根源。,性心理的发展(1)口腔性欲阶段口欲期（0-1）：此期的主要活动为口腔的活动。在口欲期没有很好得到满足，婴儿就缺少安全感，会出现如咬拇指、恐惧、自卑、自恋(narcissists)等行为方式.
11、欲望过度满足，“力比多”则“固结”在这一阶段，会产生过度依赖，都要别人照顾，容易嫉妒别人。,(2) 肛门性欲阶段：肛欲期（1-3）：此期主要为肌紧张的控制，快感主要表现为忍受和排便。处理得当，会没有自我失败意识，可形成独立能力的个性；处理不当，形成“肛门性格”a.守秩序序、爱清洁；b.吝啬、节钱；c.固执、不灵活，容易得“强迫症”。,(3) 性器欲阶段：（3-6）：主要为生殖器部位的刺激而感到快感。儿童对异性父母的爱恋基本的冲突环绕在儿童对异性父母有潜意识的性欲，并因这种欲望威胁到同性父母，故会受到压抑。恋母情结指男童渴望母亲的爱，恋父情结指女童渴望父亲的爱与认可。父母如何呼应这些情结，对儿童
12、的性态度与感受会有影响。,(4) 潜伏期 （6-12）：快感主要来源于对外部世界的兴趣。本阶段对性的兴趣转向学校、玩伴、运动及一连串崭新的活动。由于儿童开始向外发展，并与别人形成关系，所以是社会化作用发生的阶段。通过各种活动，形成自信、自强的个性品质。处理不好，也会出现孤僻内向、自卑的个性弱点。,(5) 性征期 12 18, 兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活。且会延续至老年。即使存在着各种社会的限制与禁忌，青少年可以把性方面的精力投入到各种社会认可的活动上，例如，交友、运动以及准备就业。,五、精神病理学说 (一)病理心理的形成精神分析学派认为，个体在心理发展过程中，在不同的心理发展阶段，遭遇
13、到心理困难和挫折，就容易产生各种不同的精神病理症状。如在“口欲期的儿童，假如缺乏拥抱、抚摸和照顾，就会缺乏基本的安全感.在“肛门期”的幼儿，如果被过分地约束，日后易与人发生争执，也容易过分约束自己，易形成强迫观念.处于“性蕾期的孩子，如果与两性父母无法维持平衡和稳定的情感关系，处理不好“亲子三角情结”，日后则会影响其性心理的发展.处于“潜伏期”的青少年，不会跟年龄相仿的同性朋友接近，跟自己的同性父母也缺乏亲近和认同，则容易发生自我角色紊乱，影响其正常个性的发展。,(二)神经症的心理病理学精神分析学派认为压抑和心理冲突是心理障碍的主要原因。冲突引起焦虑，降低焦虑的手段是自我防卫机制，自我防卫应用
14、不当则表现为神经症。抑郁症是素来缺乏安全感的个体，遇到挫折，心理压抑，采取不对抗、不处理的被动态度，最后退行到抑郁寡欢的境地。另外的原因是因为这种个体对自己有过分的要求，受严格“超我”的谴责，从而产生悲观、抑郁心境。强迫症的个体，是由于自我控制过分，对某些欲望或冲动一时无法接受，采用转移、隔离、反向形成等心理防御机制，来应付自己无法控制的冲动或性欲望等等，而产生强迫症状。,症状的意义 弗洛伊德认为神经症的症状是生活中不能满足的欲望(尤其是欲性)满足的替代物。症状既可以达到性欲满足的目的，也可以达到禁欲的目的。症状是两种相反的相互冲突的倾向之间调和的结果,四、方法,（一）精神分析治疗的基本技术,
15、1.自由联想(free association),2.释梦(dream interpretation ),3.阻抗(resistance),4.移情(transference),（一）精神分析治疗的基本技术,1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情,free association,经典的方法:受治疗者躺在沙发椅上完全放松，使其内心体验及想法任意地涌出。正在想什么，包括突然出现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准，是否有意义或恰当。治疗师资料进行分析，找出内在联系。了解到无意识的精神活动。发掘出无意识之中的症结所在。 “自由地联想”是精神分析的基本准则。,（一）精神分析治疗的基本技术,1.自由联想2.
16、释梦3.阻抗4.移情,dream interpretation,释梦是精神分析疗法的重要手段，梦的研究不仅能了解潜意识心理过程和内容，而且能了解那些被压抑、被排斥于意识之外的、在自我防御活动时才表现出来的心理过程和内容。,（一）精神分析治疗的基本技术,1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情,dream interpretation,睡眠时，自我稽查作用，被压抑的冲动和欲望趁机混入意识，形成梦。梦境是潜意识冲突与自我稽查力量对抗的一种妥协，不直接反映现实。运用自由联想等方法进行释梦，揭示梦境的真正含义。,（一）精神分析治疗的基本技术,1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情,dream interpr
17、etation,隐梦显梦梦的分析,梦的工作,梦-潜意识内容的反映：显梦梦境中所显示的具体内容潜意梦境内容所代表的潜意识含义一般归纳为六类：(1)象征：用一种中性事物来象征替代一种所忌讳的事物，可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。例如，用细长、尖锐、蛇虫等东西来象征阴茎。(2)移置：指在梦中将对某个对象的情感(爱或恨)转移和投向另一个对象方面去。如一位神经症男青年梦到一位穿黑衣的陌生中年妇女，开始他冲动地对她拥抱，继而对她进行了残酷的攻击。经过分析，梦中这位中年妇女实际是他的母亲，因为其童年父亲病死后，她抛弃下他而另嫁人离去。,(3)凝缩：指在梦中将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象表现出
18、来。例，红楼梦中贾宝玉游警幻境时梦到警幻仙子领他与其仙妹成亲。这位美女的形象是他所爱的三个女性的意象经过凝缩而构成的。 (4)投射：指在梦中将自己某些不好的愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。 如一男青年梦中梦到其未婚妻别有所恋并与人幽会。经过分析却发现他对未婚妻有所不满而萌发了追求其他女郎的意念。,(5)变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用其他甚至相反的形式表现出来。例如一富家子弟在其父病重后患了焦虑性神经症。其梦中梦见父亲病愈又能掌管家务了。经过分析，他的潜意识中盼父早死的不孝意念受到超我的严厉压抑。通过“反相形成”而产生了“父亲病愈”的“反”梦。(6)“二次加工”：指做梦者在梦醒
19、过程中，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻辑一些；或者将梦中最有意义的东西反而置于次要或不显著的地位。,（一）精神分析治疗的基本技术,1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情,resistance,阻抗是阻止受压抑的冲突意识化。分析、解除阻抗，是治疗的中心任务之一。阻抗，正是触及了患者心理症结之所在。因此辨认并帮助病人克服阻抗，释放压抑在潜意识的情感。,（一）精神分析治疗的基本技术,1.自由联想2.释梦3.阻抗4.移情,transference,受治疗者将早年获得重要关系人的行为方式转移到其他人身上的心理现象称为移情。这种移情是患者没有意识到的。移情是治疗的重要环节，一些
20、问题只有在移情中才能表现出来。移情使其重新经历、重新处理早期未能解决的冲突，使问题有可能得到积极有利的解决。,（二）案例分少女杜拉的故事,杜拉作为一个歇斯底里症患者，到弗洛伊德那里做精神治疗，在书中，弗洛伊德主要分析了杜拉做过的两个梦，并根据杜拉的家庭背景做出诊断，但由于他触及到了真实的病因（弗洛伊德自己认为的），导致病人产生抵制心理，对医生进行报复，中止了治疗。,心理社会治疗模式,一、理论假设,（一）对个人与环境关系的一般假设 生理、心理和社会三个方面因素的影响，而且这三个方面的因素互相作用、彼此影响。 个人的生理和心理发展、人际关系、个人与环境的关系都是重要的研究范围。 “人在情境中”(p
21、erson-in-situation),（二）对个人与环境关系的具体假设 1、个人早年所经历的事物、所树立的观念、所学习到的技巧、知识和态度都会有意无意地影响着个人今时今日的一切。因此，了解其早年经历对了解个人的现在和将来有很大的帮助。 2、个人与环境的互动及其家庭和社会角色对超我(superego)和自我理想(ego ideal)的建立有着十分重大的意义。,3、个人的沟通能力取决于个人的自我强度(ego strength)包括理解力、判断力、冲动控制力、自我理想、自我防御能力(ego defenses)等、的影响。因此，工作员不但要探索问题的背景和成因，也要重视现时人格的强度。 基于这些观点
22、，我们可以看到精神分析理论和自我心理学对心理社会治疗模式的影响。,二、治疗过程：研究诊断治疗,（一）心理社会研究(psychosocial study)界定：观察并把观察所得的资料有系统地整合的过程。资料：案主的问题情境 案主如何看待自己的问题 案主曾如何处理过这些问题 案主认为是什么使他遇到这些问题 案主的背景资料 案主的家庭关系、社会环境资料 案主生理、心理情况 注意：关心的重点是案主的意识层面(conscious level)，不是潜意识(unconscious)的层面。,（二）诊断(diagnosis) 1、界定：在整理、归纳及分析由研究中所得资料的基础上，对问题的性质作出评估和推理的
23、过程。 2、种类： A.心理动态诊断(dynamic diagnosis)：研究形成案主人格的三大动力即超我、自我和本我之间的互动，重点是超我的强弱程度和自我的调节功能。 B.根由诊断(etiological diagnosis)：把案主过去经历与现今行为间的互动做垂直线的分析。 C.分类诊断(classifactory diagnosis)：把案主各方面功能就是生理健康、情绪状态和社会功能进行临床评估。,（三）治疗(treatment) 界定：结合案主成长过程中的生理、心理及社会因 素及其相互间的互动作用，运用专业技术促 进问题解决和个人成长。 目标：减低案主的焦虑不安； 减低“人在情境中”
24、系统的功能失调； 增强其自我适应能力和“人在情境”系统的功能； 增强案主的自我实现和满足感； 改善案主的环境。 种类：直接治疗工作员直接与案主接触进行工作。 间接治疗为案主寻找和建立支持系统。,五、治疗技术,非反映治疗技术： 支持 直接影响 探 索描述宣泄反映治疗技术： 人在情境中讨论 心理模式动力反映讨论 人格发展反映讨论,1、非反映治疗技术 （1）支持(sustainment)：工作员透过表示了解、接受、信任和乐意帮助的态度去减低当事人来求助时的不安和焦虑，并与其建立信任性的关系。专注的倾听、温情的语调、不时点头、友善的脸容等都是表示支持的有效技巧。 支持也可以是一些实物的帮助。Holli
25、s称之为爱的礼物(gifts of love)，即是为当事人做一些实际的事情，好让他们知道工作员关怀和真正想帮助他们。,（2）直接影响：界定：工作员直接或间接地表示自己的态度和立场来强化或消除案主的某些行为或情绪。方法：不同强度的直接影响方式如下图非 强 建 忠 坚 干 指 指 导 导 调 议 告 持 预 性 性,a.强调：工作员用点头同意或表示重视的态度去鼓励当事人实践一些他本来已有的念头。 b.提议：工作员提出某些意见，由当事人自己作出取舍的决定。 c.忠告：工作员向当事人提出指导或一些他认为当事人必须采取的行动。 d.坚持：对于较严重的事态，如离家出走、伤害别人等会引致不良后果的情况，工
26、作员在时间紧促的环境下便要当机立断地向当事人指出事情的严重性和提出他应该采取的行动。 e.干预：处理紧急情况，如把受虐待的孩子带离家庭或把有暴力倾向的精神病患者强行带院治疗等。,（3）探索描述宣泄 界定：工作员运用沟通技术鼓励并与案主共同探索、 描述案主的有关事件和经历，达至释放负面 情绪。 意义：此方法运用在整个工作过程的始终。 内容：愤怒和憎恨； 悲伤反应； 内疚感； 焦虑。 注意：视案主情况而定，不可过度或滥用。防止引 发破坏性和满足自怜及自虐人的需要。,2、反映讨论技术界定：运用同理、评语、提问和解释等技巧来反映案主的处境和心态的过程。 方法：人在情境中的反映讨论 心理模式动力反映讨论 人格发展反映讨论,三、评价,、心理社会治疗法吸收了自我心理学和系统理论的学说，使治疗更趋有效。、建立关系、研究、诊断、治疗等过程中都有一套工作技巧。、环境学说比较重要、对案主的要求较高,谢谢大家！,
