1、第一章、导论中医妇科学是运用中医学理论认识女性解剖、生理、病因病机特点，研究妇科疾病诊疗规律，防治妇女特有疾病的一门临床学科。夏商周时期（萌芽阶段）：主要有关于不孕不育、难产和胎教理论的记载；列女传最早提出胎教理论；甲骨文出现“疾育” 。春秋战国时期：最早的妇产科医生带下医（扁鹊）中医专科的分化始于汉代，设“女医”昝殷经效产宝 （唐）第一部理法方药较完备的产科专著。宋代；陈自明妇人大全良方为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。产后三冲:冲心、冲胃、冲肺。第十二章、女性生殖器官解剖第二节、外生殖器与内生殖器外生殖器：（1）阴阜：脂肪垫，阴毛呈尖端向下的三角形（2）大阴唇：含有丰富的血管、淋巴
2、管和神经。当局部外伤时，可形成大阴唇血肿。（3）小阴唇：一对薄薄的皱襞，富含神经末梢，极为敏感。末端与大阴唇会和，止于阴唇系带。（4）阴蒂：两小阴唇顶端的联合处，前端为阴蒂头，中部为阴蒂体，后部为左、右阴蒂脚。有勃起功能。（5）阴道前庭：两侧小阴唇之间的菱形区域。尿道口前庭大腺：向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。感染时腺管口闭塞，形成囊肿或脓肿。前庭球阴道口和处女膜内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管及卵巢阴道：（1）功能：性交器官、月经血排出和胎儿娩出的通道。 （自净作用）（2）阴道壁：有较大伸展性，受卵巢激素的影响有周期性变化，因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。（幼年、老
3、年妇女阴道黏膜薄，伸展小，易创伤而感染）（3）围绕宫颈的部分称穹隆，分前后左右四部。后穹窿最深。子宫：（1）位于骨盆中央呈倒置梨形，轻度前屈前倾位。（2）子宫上部较宽，称子宫体。下端较窄，呈圆柱形，称子宫颈。故宫腔形态呈倒三角形。（3）功能：产生月经：宫腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；性交后，子宫为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿发育生长的部位；分娩时子宫收缩胎儿及其附属物娩出。（4）子宫峡部：宫腔上宽下窄，子宫体与子宫颈之间最狭窄处为子宫峡部（剖宫位置）（5）子宫组织结构：外层为浆膜层中间层为肌层内层为黏膜层即子宫内膜 （6）子宫共有 4 对韧带：圆韧带
4、 (维持前倾位置)：起于子宫双角的前面，向前、下、外方延伸穿过腹股沟管，终于大阴唇前端。阔韧带(限制向两侧倾倒)：骨盆漏斗韧带、输卵管系膜、卵巢系膜、卵巢固有韧带、宫旁组织 宫骶韧带(维持前倾位置)：将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。主韧带(固定宫颈位置)：横行于子宫颈两侧与盆壁之间，起固定宫颈位置的作用，防止子宫脱垂。（7）直肠子宫陷凹，立位时最低位输卵管：为卵子与精子结合的场所，也是运送受精卵的管道。（1）间质部：间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，（2）峡部：峡部在间质部外侧，管腔较窄（3）壶腹部：在峡部外侧，管腔较宽大（4）伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有
5、 “拾卵”作用。卵巢：为一对扁圆形的性腺，产生和排出卵细胞，分泌性激素。成年妇女的卵巢约 4 31cm 大，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；其内有一层纤维组织，称卵巢白膜。卵巢组织分为皮质、髓质第十三章、女性生殖系统生理第一节、女性一生各阶段的生理特点胎儿期新生儿期：出生后 4 周内儿童期：出生后 4 周到 12 岁青春期：10-19 岁（生殖器官发育、第二性征、月经来潮）性成熟期绝经过渡期绝经后期第二节、月经周期的生理与调节月经：指伴随卵巢周期变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。卵巢的主要功能：（1）生殖功能：排卵（2）内分泌功能：分泌性激
6、素卵巢周期：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。分为卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化。新生儿出生时卵巢大约有 500 万个卵泡。女性一生中只有 400-500 个卵泡发育成熟并排卵。卵泡的发育及成熟：始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡成熟卵泡排卵：卵细胞和它周围卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。多发生在在下次月经来潮前的 14 日左右（两侧卵巢交替排卵，但非轮流）排卵的必备条件：出现 LH 高峰黄体成熟：排卵后 78 日（月经周期第 22 日左右）黄体发育达最高峰， ，直径 12cm。黄体退化：若卵子未受精，在排卵 910 日黄体开始萎缩。一般黄体寿命为 14 日卵巢分泌的激素：
7、雌激素（E）,孕激素（P） ，少量雄激素（A）卵巢性激素的生理作用（1）雌激素生殖系统：促进内外生殖器发育、内膜增生增强阴道酸性、增强宫缩，宫口松弛、宫颈粘液结晶呈羊齿状第二性征：使乳腺管增生，乳头乳晕着色代谢作用：促进钠与水的潴留，促进肝脏高密度脂蛋白合成，促进脂肪代谢，促进骨钙沉积（2）孕激素生殖系统：抑制子宫收缩乳房：促进乳腺腺泡发育体温： 兴奋下丘脑体温调节中枢，排卵后基础体温 BBT 可升高 0.30.5代谢作用：促进水与钠的排泄下丘脑、垂体：孕激素在月经中期增强雌激素对垂体 LH 排卵峰释放，在黄体期有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌（3）雌、孕激素的协同和拮抗作用协同作用：雌激素的
8、作用主要在于促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激素则在雌激素作用的基础上，进一步促使它们的发育，为妊娠准备条件。拮抗作用：表现在子宫内膜的增生与分泌、子宫的收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等。子宫内膜的周期性变化：（1）增生期（月经周期的第 514 日）：在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态。（2）分泌期（月经周期第 1528 日）：至黄体形成后孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应。（3）月经期（月经周期第 14 日）：内膜中血循环障碍加剧，组织变性、坏死加重，脱落形成月经第二章、女性生殖解剖与生理第一节、女性生殖脏器解剖
9、胞宫(子宫)、子管（输卵管） 、子核（卵巢）阴户：又称四边、产户，指女性外阴，包括阴道前庭及其两侧的大小阴唇，前面的阴蒂和后面的阴唇系带，会阴。即阴道口的前后左右部位，故有“四边”之称。玉门：阴道口，包括处女膜的部分。阴器：外生殖器毛际：前阴有阴毛生长之处，即阴阜交骨：耻骨联合第二节、女性生殖生理月经生理现象：初潮：13-14 岁周期：28-30 天经期：3-7 天经量：30-80 ml经色：暗红经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动绝经：45-55 岁特殊月经现象：定期两月一至者为“并月”三月一至者为“居经”或“季经”一年一至者为“避年”终身不行经而
10、能受孕者为“暗经”妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经” 。生理性停经：妊娠期、哺乳期；初潮后 1-2 年，绝经前 1-3 年 月经的产生机制：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。肾天癸冲任胞宫轴学说；其他脏腑、经络的协调作用；气血充盛与和调是重要条件。月经的产生是在肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎元，未孕则化为月经依时而下。肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。天葵：源于先天，属阴精，具有促进人体生长、发育和生殖的作用。天葵的
11、“至”与“竭”是导致月经来潮与停闭的重要因素。天葵是月经产生的动力。月经周期的四个阶段：（1）月经期 ：即行经期，此期血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，通过阳气的疏泄，胞脉通达，推陈出新，使经血从子宫下泄，故气血以下为顺；（2）经后期：即阴长期，血室已闭，子宫藏而不泄，通过神奇的封藏，蓄养阴精，使经血长，为“重阴”阶段；（3）经间期：经过经后期的蓄养，阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾气的推动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现氤氲之侯，乐育之时，的候；（4）经前期：阳长期，经前期后，阳气逐渐增长，达重阳状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气血满盈，已为孕育做好准备。若胎元已结，则肾气封藏
12、，子宫继续藏而不泄；若未孕育，则在阳气的鼓动下，子宫胞脉通达，泻而不藏，经血得以下泄。带下：女子从阴道排出的一种阴液。带下的产生是以肾气盛、天葵至、冲任二脉充盛为前提的。妊娠：从受孕至分娩的过程。成年女性每个月经周期有一日一时为“氤氲之候” ，又称“真机” 、 “的候” ，是最佳受孕时机。产育包括分娩、产褥、哺乳预产期的推算，是从末次月经第一天的日期为基数，月数加 9（或减 3） ，日数加 7（阴历则加 14） ，得出的年月日。在预产期前后 14 天内分娩属正常范围。临产生理现象：妊娠足月，胎位下移，释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意；阴道少量血性粘液排出(见红)。试胎：妊娠八、九月
13、时，或出现腹中痛，可自行缓解。弄胎妊娠月数已足，腹痛或作或止而腰不坠痛。产褥期：分娩结束后，产妇的全身脏腑、气血与胞宫逐渐恢复到正常未孕的状态的一段时期，一般需要 6 周，称为产褥期。新产后：产后第一周小满月：产后 1 个月大满月：产后百日新产后生理特点：（1）产后 1-2 日内微热、自汗、恶风；（2）恶露：分娩后，子宫内的余血浊液经阴道排出，血性恶露一般不超过 10 天（3）子宫缩复，小腹阵痛（4）泌乳正常分娩者，产后半小时即可开始哺乳。哺乳生理：产后哺乳有助于子宫缩复，减少产后出血。7 天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需。哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则。哺乳期 6-10
14、 月为宜。第 3 章、妇科疾病的病因病机病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、环境因素、病理产物、体质因素。寒阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。热阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。外热：火热、湿热入侵血室；热毒结聚冲任胞中；过食辛热温补。内热：阴虚生内热；七情因素湿阴邪，性重浊趋下，黏腻，阻遏气机。病机：冲任损伤是最重要的病机。脏腑功能失常；气血失调；肾的病机：肾精亏虚肾精不足，天癸不能按期而至，精亏血少肾气虚肾气不足、封藏失职、摄纳无权肾阴虚精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚阳亢肾阳虚命门火衰，机能减退、气化失常肾阴阳俱虚冲任虚惫，多脏受累肝的病机肝气郁结血为气滞，冲任失畅，疏泄失常或肝郁脾虚,肝郁犯胃。肝火上炎热伏冲任，血海不宁，肝火挟冲气上逆。肝郁脾虚，湿郁化热，湿热下注；湿热郁结，阻滞冲任。肝阴不足血海不盈，胞脉失养，或血虚生风。肝阳上亢肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内动。脾的病机脾气虚弱气血生化不足；统摄失职，冲任不固；中气下陷。脾阳不振水湿内生、湿聚成痰
