1、中 医 妇 科 学 总 论,目的要求,3,内 容,定义,中医妇科学是运用中医学基础理论与方法，认识和研究妇女的解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科,是中医临床医学的重要组成部分.,为什么要另立中医妇科学人体脏腑气血经络的活动功能男女基本相同。但妇女在脏器解剖上有胞宫，在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳等特点；在病理上有经、带、胎、产、杂病等疾病，致使妇女在脏腑、经络、气血的活动也有其特殊变化。,范围,女性生殖器官解剖、生理、病因病机特点， 妇科病的诊断辨证、治法、预防 常见月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病的诊断、辨证论治与预防 西医妇产科基础理论，现代检查和诊
2、断方法、产科生理 计划生育的基本知识与技能,中医妇科学的学术特点,特色和优势： 理论特色：重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫。 病种特有，经、带、胎、产、乳，尤其在调经、助孕、安胎方面有优势和特色。 内治突出“调”：调补脏腑、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫、调控生殖轴。 外治重视局部。 强调节欲以防病。,8,第二节 中医妇科学源流与发展,重视生殖社会发展的永恒主题,慎始终远，优生之道：列女传载“胎教”之法（周）左传载“生殖”一词，并注意到近亲婚配，“其生不殖”（春秋战国） 手术助产，针药下胎：史记首载 “坼剖而产”华佗：针刺与药物下死胎 扁鹊：为“带下医”（妇产科医生）,西方的剖腹取子图
3、（1549年）,中医学理论形成为妇科发展奠基,黄帝内经：对“女子胞”、月经和妊娠生理、病理的论述。记载首张妇科药方,神农本草经：载妇科药物88种首载“子宫”之名,张仲景：金匮要略妇人病三篇奠定治疗学基础,专科设置世界领先,唐代设“太医署”，专科开始分化 宋代“太医局”设九科，其中有产科，是世界上最早的独立分科,名医辈出，专著流芳 著名医家与医著,妊产专著：佚名胎产书（汉） 产科专著：昝殷经效产宝（唐） 妇产科专著：陈自明妇人大全良方，第一部妇科与产科合论的专著（宋） 张介宾景岳全书妇人规（明） 傅山傅青主女科（清）,发展教育，提高学术近50年的进步,继承创新并举研究名医学术经验教、医、研结合，
4、培养高层次人才,学术理论研究对古籍的整理、研究“肾主生殖”理论的发挥,诊疗技术进步辨病与辨证结合，中西医结合引进新技术，提高疗效，探究机制,为什么要学习中医妇科学？,生殖健康是健康的核心，与每个人都密切相关维护生殖健康，防治生殖障碍 优生优育，提高人口素质必须首先关注母亲健康 中医妇科学 具有特色和优势调经、助孕、安胎,第三节 学习中医妇科学的意义与方法,16,Block Diagram,学风正,基础厚,知识宽,实践多,良好的医德，科学的态度,中医基础理论与自然科学、人文科学,掌握专业基本知识，学习相关学科知识，互相渗透,掌握专科基本技能，诊疗疾病,怎样学好中医妇科学？,结 语,中医妇科学是一
5、门重要的临床学科； 主要任务是维护生殖健康，防治生殖障碍； 中医学在妇科领域具有特色与优势； 学科历史悠久，底蕴深厚，学术发展前景广阔； 专科的社会需求较大，服务社会，效益显著。,WHO在1988年提出生殖健康的概念，1994年正式引入国际人口与发展大会行动纲领。 定义：与性和生殖相关的体格、精神与社会的完全健康（包括生理、心理与行为）。 基本权利：满意与安全的性与生育 决定是否生育及何时生育,生殖健康,生殖健康的六大要素,正常与健全的性和生殖功能及发育（生理、心理） 孕产妇及新生儿的健康与保健 安全、有效的节育技术及优质服务 不孕/不育的预防、诊断与治疗 生殖系统疾病的预防、诊断与治疗 减少
6、环境对性与生殖的危害,西医与中医的比较,20,第二章 女性生殖器官解剖位置 及其功能,22,目的要求,一、胞宫,子宫：属奇恒之府。 是女子主要生殖脏器。 位置：小腹正中，直肠之前，膀胱之后。 重量50g；容积 5ml；长78cm，宽45cm，厚23cm,子宫形态：形如合钵，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。功能：（1）定期排出月经；（2）孕育胎儿。特点：定期藏泻，具有周期性、节律性。,一、胞宫,子宫的解剖学结构,妇产科学,子宫颈,子宫峡部 解剖学内口（上）组织学内口（下）,子宫体,子宫底,子宫角,子宫颈癌的好发部位：宫颈外口鳞柱交界,一、胞宫,子门：子宫之门，即子宫颈。子管与子核： “子
7、宫之底，左右各出子管一支，与小孔通，长二寸半，垂于子核之侧，不即不离。子核者，在子宫左右离一寸，向内有蒂，与子宫相连；向外有筋带，与子管相系。形如雀卵，内有精珠十五粒至十八粒不等，内贮清液，是为阴精。女子入月之年，精珠始生，至月信绝，其珠化为乌有。”,一、胞宫,输卵管,长约8-14cm。 分为四个部分： 间质部狭部壶腹部：正常受精部位；漏斗部或伞部:有“拾卵”作用。 输卵管壁分为三层： 浆膜层、肌层及粘膜层。粘膜层有分泌细胞和纤毛，纤毛可向宫腔方向摆动，协助孕卵运行。,妇产科学,一、胞宫,功能 生殖功能 内分泌功能 成年女子卵巢大小：4cm3cmlcm；重量约5-6克。 卵巢的结构： 卵巢表面
8、由单层立方上皮覆盖，称生发上皮； 卵巢组织分皮质和髓质 皮质在外，含数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织； 髓质在内，内无卵泡。,妇产科学,一、胞宫,卵巢,胞脉：隶属于子宫的血脉。将阴血下注于子宫，以维持其正常功能。素问：“胞脉者，属心而络于胞中。” 胞络：子宫的络脉。具有维系子宫的作用。素问：“胞络者，系于肾。”,一、胞宫,二、阴道,位置：与现代解剖学一致连接子宫与阴户的通道。 功能： （1）抵御外邪； （2）排出月经、恶露的通道，产生并排出带下； （3）阴阳交媾的器官； （4）娩出胎儿的通道。,三、阴户、玉门,阴户：女性外阴（阴蒂、阴唇、阴道前庭、阴唇系带、会阴） 功能：保护生殖脏器，抵御外
9、邪的第一道关口 玉门：阴道口和处女膜 功能：排出月经、带下、恶露合阴阳的出入口；娩出胎儿的关口。,四、阴器、毛际、交骨,阴器外生殖器 毛际前阴有阴毛生长之处，即阴阜 交骨耻骨联合,第三章 女性生殖生理,34,第二节 女性生殖生理 目的要求,第一节 女性各期生理,素问上古天真论女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也以“七”为期划分,女性一生分期,新生儿期 儿童期 青春期 性成熟
10、期 围绝经期 老年期,第二节 女性生理特点,女性的生理特点：经、带、胎、产、乳 产生机理：脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心,月经生理 带下生理 妊娠生理 产育生理 哺乳生理,一、月经生理,月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，经常不变。 （一）生理表现： 初潮：14岁（11-16岁） 绝经：49.5岁（45-55岁） 周期：28-30天（7天） 经期：3-7天 经量：50-80 ml 经色：暗红 经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气 伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。,定义,特殊月经现象：并月、居经、避年、暗经、激经 生理性停经：妊娠
11、期、哺乳期初潮后1-2年，绝经前1-3年,（二）月经产生的机理,月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象,脏腑与月经 天癸与月经 气血与月经 经络与月经 胞宫与月经,（二）月经产生的机制与调节,肾,天 癸,冲脉 任脉,子宫,肝,脾,心,肺,带脉,督脉,1.脏腑与月经,肾- 在月经产生的过程中以肾为主导。肾藏精，主生殖 肾为天癸之源 肾为冲任之本 肾为气血之根 肾与胞宫相系 肾与脑髓相通 肾为五脏阴阳之本肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。“经水出诸肾”，“经本于肾”。,肝- “妇人以血为基本”，月经以血为用肝藏血、主疏泄，喜调达
12、，恶抑郁。在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。 肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。冲脉：三阴交任脉：曲骨督脉：百会,肝肾的关系,同居下焦 肝与肾 乙癸同源水能涵木子母之脏肾藏精，肝藏血，精血互生为月经提供物质基础肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节，使子宫藏泻有序，经候如常,脾 脾为后天之本，气血生化之源 脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功 脾 胃互为表里肾先后天互生，源泉不竭 心 主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联；心肾相交；心主神明 肺 主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节,2.天癸与月经,天癸男女皆有，源于先天，
13、藏之于肾，靠后天脾胃水谷精气的滋养 天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖,2.天癸与月经,童幼时期-天癸“甚微”，不能使冲任二脉充盛，故无月经； 青年及成年时期-“及其既盛，精血乃旺”，月经始潮并潮之有时； 更年期及老年-天癸将竭，冲任脉虚衰，故形坏而无子。天癸是肾主生殖最直接的精微物质 月经的产生和周期的调节,3.气血与月经 妇人以血为基本，月经以血为用 气为血之帅，血为气之母 气血来源于脏腑。气血和调，经候如常景岳全书妇人规：经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，
14、藏受于肝，宣布于肺，施泻于肾，以灌溉一身，妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。,4.经络与月经,循行路线 冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧 冲脉者，起于胞中，下出于会阴，上行于脊柱之内，沿腹部两侧，上达咽喉，环绕口唇。其上者，渗诸阳，其下者，并行于少阴之经，渗三阴。难经：冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散之。 任脉者，起于胞中，下出于会阴，向前上行于毛际，沿腹内，到达咽喉部，上行环绕口唇，经过面部进入进入目眶下。与肝脾肾三经分别交于曲骨、中极、关元。 督脉者，起于胞中，下出于会阴，向后行于脊柱内，上至巅顶，分别与肾脉、心脉相通，得肾中命火温养，得君火之助，故为阳脉之海。与任
15、脉相通。 带脉始于季肋，横行于腰部，总束诸经。,4.经络与月经,功能作用 冲为血海，渗三阳，渗三阴，为十二经气血汇聚之海，广聚脏腑之血 任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液 督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调 带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态,5.胞宫与月经,胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮 小结：综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间
16、互相联系，不可分割，主宰着月经的产生,任脉通-精血精液旺 太冲脉盛-聚脏腑之血,月经产生机理,肾气盛,天癸至,任通冲盛,冲任二脉相资 血海按时满盈,血溢胞宫 月经来潮,气血,脏腑,经络,月经产生机理,肾气盛,天 癸 至,任脉通太冲脉盛,胞宫,肝,脾,心,肺,督脉,带脉,血溢子宫，月经来潮,气血 和调,气血 和调,（三）月经周期节律 月经周期中阴阳、气血消長的生理节律,经后期 （阴长）,经前期 （阳长 ）,月经期 （经血下泄 ）,（真机）经间期 （阴阳转化 ）,2.月经周期中阴阳气血的消长变化 行经期（14天） ：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄 经后期（513天）：子宫、胞脉相对
17、空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长 经间期（14 15天） ：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候 经前期（15 28天） ：阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈,2.月经周期的调节机理,天人相应说 肾阴阳转化说 肾天癸冲任胞宫生殖轴说 脑（心）肾天癸冲任胞宫说,二、带下生理,定义： 广义：带脉以下之疾泛指妇产科疾病 （“带下医”） 狭义：女子阴中流出的液体“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也”,（一）带下的生理现象,润泽女子阴户和阴道的黏液 特点：无色、无臭，质粘而不稠初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少 作
18、用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪,（二）带下产生与调节的机理,带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果 脏腑与带下肾者水脏，主津液，“盖白带精之余也。”脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清 津液与带下带下源于津液,经络与带下任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约束诸经，“带脉通于任督” 胞宫与带下景岳：“盖白带出自胞宫。” 血证论：“带脉下系胞宫”故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任脉所司，督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的生理现象,三、 妊娠生理,妊娠：从受孕至分娩的整个过程。 （一）妊娠机理： “男女媾精” 前提：肾气充盛，天癸成熟，
19、冲任二脉功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常 条件：男精壮，女经调。 时机：“两精相搏”合于“的候”,（二）妊娠生理现象 停经 脉滑，尺脉按之不绝 早孕反应 乳胀、乳晕着色 子宫增大，4个月始自觉胎动 下腹膨隆，孕3个月可于耻脐间测到宫底,四、产育生理,预 产 期：末次月经（首日）月加9或减3，日加7（阴历加14） （一）临产现象妊娠足月，胎位下移，释重感腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意 鉴别：试胎月数未足，痛定如常弄胎月数已足，腹痛或作或止，腰不痛,（二）分娩：胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程 见红：分娩发动 离经脉（产妇中指本节有脉搏跳动） 腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠 子门渐开 胞衣破，浆水
20、出 胎儿娩出 胎衣出,新产后与产褥期生理特点,产褥期分娩结束后的 6 周 产后一月为小满月，产后三月为大满月 新产后分娩后的第一周 生理特点：多虚多瘀血 生理现象产后 1-2 日内微热、自汗子宫缩复，小腹阵痛泌乳恶露,五、哺乳生理,乳汁为气血化生 顺产后30分钟可在产床开始哺乳，7天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需 产后哺乳有助于子宫缩复 哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则 哺乳期1012月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳,第四章 妇科疾病的病因病机,第一节 病 因,目的要求：1、熟悉寒、热、湿邪的性质和致病特点。2、熟悉怒、思、恐的致病特点。3、了解导致
21、妇科病的其他因素。4、熟悉体质因素在妇科病因学中的地位。,一、寒、热、湿邪(含内生五邪),寒阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。实寒：风寒、寒湿、饮食生冷虚寒：阳虚内寒 热阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。实热：外热、湿热、热毒、生风动血、五志化 火、饮食辛燥虚热：阴虚内热 湿阴邪，性趋下，重浊、黏腻，阻遏气机。外湿（实）：湿邪、湿热、寒湿、湿毒内湿（虚）：脾虚、肾虚,二、七情内伤,怒伤肝，气滞、气逆 思伤脾，气结 恐伤肾，气下、气乱妇科病 情志异常 如不孕不育、闭经 情绪低落、忧郁,气机逆乱,三、生活失度,房劳多产损伤肾气，邪、瘀内留 饮食不节损伤脾胃，影响气血 劳逸失常损伤气血，影响冲任
22、跌仆损伤直接伤冲任或瘀血内阻 嗜烟酗酒、不科学生活方式、环境因素等均可影响脏腑、气血，导致妇科病。,四、体质因素 （虽古已有，近30年方深入研究）,体质的形成：先天禀赋，后天环境、气候、 生活、饮食等综合因素。 对发病的影响：易感性、病证类型与体质关系，以及治疗、转归、预后均与体质有关。 遗传下一代。 2004年8月20日“中医体质理论与应用研究”由教育部主持通过鉴定。（中国中医药报2004年8月23日）,新病因,生活、工作环境中的物理、化学污染对脏腑、气血的影响；对孕妇及胎儿的影响。 地理、气候环境的改变对体质的影响。 免疫因素、生物因素导致妇科病。,病理产物致病,瘀血：原因：邪与血结、气机
23、郁滞、虚损、创伤、血不循经或血溢脉外。致病：阻滞于冲任、胞宫、胞络、胞脉。 痰湿：原因：肺、脾、肾气化失常，水湿凝聚。致病：流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。,第二节 病 机（重点）,目的要求： 1、掌握脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤、胞宫、胞脉、胞络受损以及肾天癸冲任胞宫生殖轴失调的机理，深刻理解妇科病机特点。 2、熟悉发病过程中病机的转归。,一 、脏腑功能失常,1. 肾的病机 肾气虚肾血不足、封藏失职、摄纳无权 肾阴虚精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚阳亢 肾阳虚命门火衰，机能减退、气化失常、兴奋施泻减退 肾阴阳俱虚冲任虚惫，多脏受累,2. 肝的病机（易郁、易热、易虚、易亢） 肝气
24、郁结血为气滞，冲任失畅，或肝郁化热化火。肝郁犯脾，湿浊下注。 肝经湿热湿郁化热，下注任带，湿热蕴结。血海不宁，肝火挟冲气上逆。 肝阴不足血海不盈，胞脉失养，或血虚生风。 肝阳上亢肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内 动。,3. 脾的病机 脾失健运气血生化不足、痰湿内生、湿 邪损伤任带 脾气虚弱冲任失养，血海不充统摄失职，冲任不固中气下陷，提摄失职 脾虚下陷冲任不固，摄纳无权,4. 心的病机 心气虚胞脉不通，冲任失常 心阴虚心火偏亢，心肾不交 5. 肺的病机 肺气虚肺气失宣，冲任失调 肺阴虚阴虚火旺，升降失常,二、气血失调,1.气分病变：气虚冲任不固气陷下陷失摄气滞冲任阻滞气逆冲气上逆、肺气上逆、胃气
25、上逆,2. 血分病变： 血虚血海空虚，冲任失养 血瘀阻滞冲任，蓄积胞中 血热热扰冲任，迫血妄行 血寒寒客冲任，气血不畅 气血关系,三、冲、任、督、带损伤,1.冲任损伤：冲任不固、冲任不足、冲任失调、冲任血热、冲任寒凝、冲任阻滞 2. 督脉虚损：（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调 3 .带脉失约：湿邪下注，摄纳无权,四、胞宫、胞脉、胞络受损 （此胞宫受损，限指子宫）,1.子宫形体异常：多由先天发育不良和后天损伤子宫 2.子宫藏泻失司：(藏泻有序，能藏能泻）多由先天肾气不足或多产房劳损伤肾气、子宫 3.子宫闭阻：痰、瘀有形之邪闭塞子宫，导致子宫肌瘤、内膜 息肉、宫腔粘连或痰湿闭塞致经闭、不孕 4.胞脉
26、、胞络是脏腑联系胞宫的脉络，阻滞或失养可致妇科病。 五、 肾天癸冲任胞宫失调往往是严重而复杂妇科病的病机,小结,妇科疾病的病因有：淫邪、情志、生活和环境因素，以及瘀血、痰饮，并受体质因素的影响 寒、热、湿邪可以由外而侵，亦可由内而生。主要影响血分；情志因素则主要影响气分；瘀血、痰饮属于病理性产物，亦可致病。,86,第五章 妇科疾病的诊断概要,87,第一节 妇科疾病的诊法,学习要求 掌握四诊在妇科临床上的运用。 熟悉经、带、胎、产、乳各种变化情况的临床意义。,一、问诊,年 龄：注意不同年龄各期生理特点与疾病关系。 主 诉：主症、体征及持续时间。 现病史：起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急，诊疗经
27、过。 月经史：初潮，周期、经期、经量、色、质，经前后症状，末次月经、绝经年龄和绝经前后症状。 带 下：量、色、质、气味，伴随症状。,婚产史：婚龄，孕、产、流产次数，分娩、流产方式、胚胎或胎儿情 况；配偶状况，节育或绝育方法、时间既往史：与现病史相关疾病及诊治情况。个人史：职业、环境、嗜好、个性、习惯、有害物质接触史等。家族史：注意了解遗传病、传染病、肿瘤 等。,1.神形神态：反映病之轻重神志 ：如宫外孕腹腔内大出血全身状态形体反映脏腑虚实体格发育：不孕不育、原发闭经者尤应注意第二性征,二、望诊,望神形，望面色，望体形，望舌，望月经，望带下，望恶露，望阴户、阴道,2.面色 “气由脏发，色随气华”
28、反映脏腑气血盛衰、邪气消长 淡、白 主气虚或血虚、寒； 萎黄 主血虚； 红 主热； 晦黯、黑斑主肾虚或肾虚血瘀。 眼眶黯肾虚 粉刺肝火或湿热 唇口须毛浓密痰湿壅盛 环唇黯肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇,3. 舌象舌质反映脏腑寒热、虚实，邪气进退舌苔反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰 4. 毛发脱落、枯槁肾虚、血虚增多、浓密痰湿壅盛或肾虚痰湿 5. 月经经量多、色淡、质稀多气虚； 经量少，色淡黯、质稀多肾阳虚；经量少，色淡红、质稀多血虚；经量多，色深红、质稠多血热；经量少，色鲜红、质稠多阴虚血热；经量时多时少，色紫黯有块多血瘀、气郁。,6. 带下 色白，质稀脾虚、肾虚； 色黄，质稠湿热； 色赤或五
29、色杂下热毒。 7. 恶露 8. 堕胎、小产之胎块 9. 乳房与乳汁 10. 阴户与阴道形态、颜色、阴毛分布 稀疏、浓密,三、闻诊,1 . 闻声音语言多寡，语音高低，喘息痰鸣，善太息； 2. 听胎心音（120160/分，强弱、快慢） 3. 闻气味经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。,四、切诊,1. 脉诊 月经脉滑利为常 妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝 临产脉（离经脉）浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。 产后脉虚缓平和,2. 按肌肤 3. 按胸腹 胸部乳房之软硬、结节、触痛、溢液 腹部腹壁之软硬、温凉、润燥，疼痛的部位、喜按或拒按，包块之位置、大小、性质、压痛，妊娠子宫之大小
30、，胎位。 四肢温凉、润燥、肿胀 4. 妇科检查（附论）,97,第二节 妇科疾病的辨证方法,学习要求 掌握妇科常用的辨证方法。 熟悉经、带、胎、产病的辨证要点。 了解妇科疾病的常见证型及伴随的全身证候。,98,一、月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨证要点,1月经病的辨证要点 期、量、色、质结合全身症状 2带下病的辨证要点 带下的量、色、质与气味，结合阴户、阴道的局部症状和其他全身症状 3妊娠病的辨证要点 胎病及母还是母病动胎其次要辨明胎儿情况 4产后病的辨证要点 注意“三审” 。,二 、月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点（一）月经病的辨证要点月经的期（周期、经期）、量、色、质、伴随症状（二
31、）带下病的辨证要点带下的量、色、质、气味及阴部伴随症状（三）妊娠病的辨证要点孕妇（母）与胎双方胎病 首辨存活与否，以定安胎或下胎之法再辨发育正常与否，以选治法（四）产后病的辨证要点 先审腹痛恶露次审大便津液再审乳汁饮食胃气 三 、常见证型及全身证候（自学）,产后“三审”,100,二、妇科疾病脏腑病变的辨证要点,从肾论证要点,从肝论证要点,从脾论证要点,101,三、妇科疾病气血病变的辨证要点,血分病辨证要点,气分病辨证要点,血虚、血瘀、血热、血寒,气虚、气滞、气逆、气陷,102,第六章 妇科疾病的治法概要,103,第一节 内治法,一、调理脏腑滋肾补肾 滋养肾阴（左归丸、右归丸、六味）滋阴凉血（两
32、地汤） 滋养肝肾（杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎） 温补肾阳（右归丸、右归饮）温肾健脾（真武汤、健固汤、内补丸）温肾化痰（二陈丸加减）,补益肾气（寿胎丸、归肾丸、固阴煎） 肾阴阳互补（龟鹿二仙膏）补肾注重阴阳互根的关系，善补阴者，必阳中求阴，,2.疏肝养肝疏肝解郁（柴胡疏肝散、四逆汤）疏肝健脾（逍遥丸、痛泻药方）疏肝清热（丹栀逍遥散、宣郁通经汤）疏肝清热利湿（龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、四逆四妙散） 养血柔肝（养精种玉汤） 平肝潜阳（羚角钩藤汤、镇肝熄风汤）,106,3.健脾和胃健脾法： 健脾养血（八珍汤、人参养荣丸、圣愈汤）健脾除湿（白术散、完带汤、参苓白术散）补气摄血（固本止崩汤、安冲汤）健脾升阳
33、（补中益气汤、举元煎）和胃法： 和胃降逆（香砂六君子汤、 小半夏加茯苓汤）清热降逆（ 橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤）清胃泄热（瓜石汤、玉女煎）温中降逆（丁香柿蒂散，干姜人参半夏丸）,107,理气法：理气行滞（橘核、荔枝核、乌药、木香、香附、枳壳）调气降逆；补气升提调血法： 补血养血（四物汤、人参养营汤、滋血汤）清热凉血（清经散、保阴煎、知柏地黄汤）清热解毒（五味消毒饮、银甲丸、银翘红酱解毒汤）活血化瘀（桃红四物汤、少腹逐瘀汤、生化汤）,二、调理气血,108,三、温经散寒 实寒（温经汤、温胞饮） 虚寒（大温经汤、艾附暖宫丸） 四、利湿除痰 （龙胆泻肝汤、四逆四妙散、三妙红藤汤） 温化水湿（白术散（偏寒
34、湿）、健固汤 湿热 （止带汤） 燥湿化痰（涤痰汤、苍附导痰汤）,109,调补冲任（固冲丸、补肾固冲丸、大补元煎）温化冲任（温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸）清泄冲任（清经散、保阴煎、清热固经汤）疏通冲任（桃红四物汤、少腹逐瘀汤）和胃降冲（小半夏加茯苓汤、紫苏汤）扶阳温督（二仙汤、右归丸）健脾束带（完带汤、健固汤、补中益气汤）,五、调治冲任督带,110,六、调养胞宫,温肾暖宫（艾附暖宫丸、温胞饮） 补肾育宫（滋肾育胎丸、五子衍宗丸、育宫片） 补血益宫（四二五合方） 补肾固胞（大补元煎、寿胎丸） 益气举胞（补中益气汤、益气升提汤、升麻汤）逐瘀荡胞（桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤）泻热清胞（清经散、清热固
35、经汤、清热调血汤）散寒温胞（温经汤、艾附暖宫丸、少腹逐瘀汤）,111,七、周期疗法,行经期-为重阳转化期，活血调经，常用药如当归、赤芍、熟地、香附、丹参、枳壳、泽兰、茺蔚子、牛膝、路路通、王不留行等常用方如桃红四物汤。 月经后-滋肾益阴养血为主，常用药如熟地、山茱萸、山药 当归、枸杞子、菟丝子、紫河车等，常用方如归肾丸。 经间期-重阴转化期，常用药如肉桂或桂枝、仙灵脾、当归丹参、赤芍、桃仁、香附等。 经前期-为阳长期，平补肾气，使阴充阳长，以维持肾阴阳相对平衡状态，常用药如菟丝子、续断、桑寄生、杜仲、熟地等 助孕者常用方如寿胎丸，调经者用定经汤。,112,第二节 外治法,学习要求掌握常用外治法
36、及其临床应用。外治法：坐浴；外阴、阴道冲洗；阴道纳药；贴敷法；宫腔注入；肛门导入；中药离子导入；介入治疗。,1.坐治熏蒸、浸浴作 用：清热解毒，止带消肿适应证：阴疮、阴痒、带下病 2.外阴冲洗以器械注入药液，冲洗外阴 阴道作 用：清洁阴道，解毒杀虫、止带止痒适应证：阴痒、带下病，术前准备 3.阴道纳药以栓剂、胶囊或膏剂纳入，留 置时间较长、局部药物浓度较高作 用：清热解毒、去腐、收敛、生肌、适应证：阴痒、带下病,4.贴 敷药膏、药末或袋装中药蒸敷作 用：解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌适应证：痛经、慢性盆腔炎、癥瘕、产后尿闭 5.宫腔注入把注射液注入子宫、输卵管作 用：活血化瘀通络适应证：宫腔
37、、输卵管粘连、痛经、不孕等。 6.肛门导入栓剂纳入或药液保留灌肠作 用：清热解毒，活血化瘀，散结通络适应证：慢性盆腔炎、癥瘕,7.药物离子导入通过直流电场经皮肤粘膜导入作 用：活血化瘀适应证：慢性盆腔炎、盆腔粘连8.介入治疗9.针灸推拿,116,第三节 中医妇科急症治疗,学习要求掌握妇科血证、痛证、热证、厥证的应急处理。熟悉妇科血证、痛证、热证、厥证的病因、主要证候。,117,血证：治以止血为首务。血热用贯众注射液；血瘀用三七注射液；脾虚气弱或肾阳不足用生脉注射液；肾阴虚用参麦注射液。必要时结合西医止血对症治疗。 痛证：血瘀可用血竭胶囊、丹参注射液；寒凝可用当归注射液；湿热可用野木瓜注射液。同时可以配合针灸治疗。必要时手术治疗。,118,热证：可用柴胡注射液、清开灵注射液等。持续高温者结合西医对症治疗。 厥脱证：血崩者用参附注射液、生脉注射液等；高热者用清开灵注射液等，配合针灸治疗，危急时需西医急处理。,
