1、感冒 1、定义：感冒时因感受触冒风邪所致的常见的外感疾病的总称。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等特征。2、分类：伤风：感受风邪；重伤风：感受非时之气；时行感冒：感受时行疫毒之邪，具有较强的传染性，在一个时期内广泛流行，表现为类似感冒的症状，称为时行感冒。虚人外感又称虚体感冒。3、病因：风为主因，兼夹他邪、非时之邪、时行疫毒；病位：肺卫；病机：病邪侵犯肺卫导致卫表不和；病理性质：外感表实证；护治原则：解表达邪。4、证治分类、治法、方药：风寒束表（辛温解表、荆防败毒散） 、风热犯表（辛凉解表、银翘散、葱豉桔梗汤） 、暑湿伤表（清暑祛湿解表、新加香薷饮） 、虚体感冒【气
2、虚感冒（益气解表、参苏饮） 、阴虚感冒（滋阴解表、葳蕤汤） 】5、解表药如何使用？汤药宜武火快煎，不可煎煮时间过长，特殊药物如薄荷等要后下。 汤药要热服，服药后腰休息避风， 1 2盖被以利周身微微汗出，或喝热稀饭或热米汤以培汗源，以利驱邪外达。哮证 1、定义：哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。喘脱：是哮证大发作期的危侯。由于邪实正虚，心阳受累所致的以喘逆、心慌、烦躁或昏昧，面色紫青，汗出肢冷，浮肿等为主要表现的一组症候群。2、病因：外邪袭表、饮食不当、病后体虚；病位：肺脾肾，病久可涉心；先兆症状：先感鼻喉作痒，喷嚏、呼吸不畅、胸闷、
3、嗳气、呕吐、情绪不宁。病理因素：痰；病机：痰阻气闭。病理性质：发作期以邪实为主，间歇期：以正虚位主，大发作期：正虚邪实并见。护治原则：首要原则为发时治标，平时治本。发作时当攻邪治标，祛邪利气，分清寒热，寒痰宜温化宣肺，热痰宜清化肃肺；不发时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养。证治分类：发作期【寒哮（温肺散寒，化痰平喘、射干麻黄汤或小青龙汤） 、热哮（清热宣肺，化痰定喘、定喘汤） 】 、缓解期【肺虚（补肺固卫、玉屏风散） 、脾虚（健脾化痰、六君子汤） 、肾虚（补肾摄纳、金匮肾气丸或都气丸） 】 。3、胸闷气喘的主要护理措施病情观察：观察病人缺氧状况，包括呼吸频率、口唇及四肢末梢的紫绀程
4、度，哮喘发作持续时间，了 1解发作的诱因。 起居护理：病室环境安静整洁，避免诱因，避免室内点蚊香、喷杀虫剂等；给病人采 2取合适体位（半卧位） ，并给予吸氧，注意保暖。 用药护理：及时遵医嘱给予支气管舒张剂，严重发作 3时快速使用平喘剂，如静脉给药、使用各种吸入剂等；汤药宜温服，发作规律者，可在发作前 1-2 小时服药，有利于控制病情；还可使用拔火罐、针刺、艾灸、耳穴埋籽等方法宣肺平喘。 情志护理：稳定病 4人及家属的情绪，以防止症状加重。 饮食护理：对于能够引起过敏、诱发本病的食物要禁忌接触和食 5用；避免食用一切发物；饮食宜清淡，避免过咸及冷食，防止刺激呼吸道产生咳嗽等症；禁止抽烟、喝酒；
5、发作时宜进流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，以利痰液排出。食疗方：寒哮【干姜茯苓粥、杏苏莱菔粥、黄芪乳鸽粥】 ；热哮【二仁粳米粥、猪仔米糊羹、牛肺萝卜汤】喘证 1、定义：以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧位主要临床表现的一种常见病症。2、病因：外邪袭表、饮食不当、情志失调、久病劳欲；病位：肺，日久及肾、心；病机：痰气壅盛，肺肾两虚；病理性质：痰气壅盛于肺为实，肾元亏虚为虚，又称“肺实肾虚” 。护治原则：实喘治肺，治以祛邪利气，虚喘治在肺肾，治以培补摄纳。肺痨 1、定义：是指由于瘵虫侵袭肺叶引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病，主要表现为咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦。2、病因：
6、感染瘵虫、正气虚弱；病位：主要在肺，涉及脾肾，日久及心肝；病理性质：阴虚火旺，肺脾肾三脏交亏；病理特点：瘵虫侵袭，阴虚火旺；护治原则：补虚培元、抗痨杀虫。心悸 1、概念：是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要表现的一种病证，多呈发作性。每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。2、历史沿革：张仲景在伤寒论 金匮要略提出了治法：炙甘草汤主之。3、病因：体虚劳倦、七情所伤、饮食不当、感受外邪、药物使用不当。病机：气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不宁。病位：主要在心，与脾、肾、肺、肝等脏腑功能失调有关。护治原则：虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实
7、证应祛痰、化饮、清火、行瘀。 （气血不足：归脾汤加减）4、惊悸与怔忡的鉴别【病因、病势、持续时间、全身情况、病情、病理性质、联系】惊悸：1、外因引起，多与情绪有关；2、迅速；3、阵发性；4、较好；5、轻，短暂（功能性） ；6、实证为多；7、日久可发展成怔忡。 怔忡：1、内因引起，并无外因；2、渐进；3、维持性，不能自主，活动后加重；4、较差；5、重（器质性） ；6、虚证多见；7、患者受外因所扰而使惊悸加重。5、悸动不安如何护理：与情志、饮食、劳逸内伤心神，或气血阴阳亏虚不能养心有关。1）病情观察：观察心悸的病情变化，观察用药效果，观察心率及心律变化，随时观察脉象变化，必要时给予心电监护，并进行
8、检测，做好记录。2）生活起居护理： 保持环境安静整洁； 保持适当的温度和湿度，避免外邪 1 2侵扰； 根据病情轻重，注意劳逸结合。重症病人应绝对卧床休息。3）情志护理：保持心情愉快，避免 3观看恐怖危险的电影、小说，避免惊吓、恐吓。4）饮食护理：注意饮食调养，进食营养丰富易消化的食物，宜低脂低盐饮食，忌过饥过饱和偏食。5）用药护理： 用药剂量准确、及时，注意用药剂量、次数、 1用药的不良反应； 使用洋地黄类药物，要密切观察心率变化，服药前测量心率，注意有无洋地黄中毒 2反应，并及时报告处理； 严格控制输液滴速，随身携带急救药物，以便急用。6）对症处理： 病人心 3 1悸不是，可针刺神门、内关等
9、穴，或耳穴埋籽； 心慌气急给予氧气吸入。 2胸痹 1、概念：指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。2、历史沿革：灵枢厥论说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。 ”3、病因：寒邪入侵、饮食不节、情志失调、年老体虚。病机：胸阳痹阻，心脉不畅。病理基础：素体阳虚，胸阳不振。病位以心为主，与肺、肝、脾、肾等脏的功能失调有关。病理因素：阴寒、痰浊、血瘀、气滞相互为患。病理性质属于本虚标实。护治原则：祛邪治标以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养血、滋阴益肾等法。诱因：情志波动、气候变化、暴饮暴食、劳累过度等。4、胸痹与真心痛的鉴别：【疼痛部
10、位、性质、诱因、持续时间、伴随症状、缓解方法、心电图、心肌酶谱】胸痹： 膻中及左侧胸膺处疼痛，可放射至咽喉、左肩背等部位； 胸部闷痛； 劳累、便秘、寒凉、 1 2 3饱餐等； 短，151015 分钟； 气短、胸闷； 舌下含服硝酸甘油片 5min 缓解； 有缺血样改变 4 5 6 7（ST 段移位，可有压低，时有 T 波倒置） ； 正常。 8真心痛： 心前区，范围广； 疼痛剧烈，呈压榨样疼痛，有濒死感； 可见上述诱因，大多数无诱因； 1 2 312 小时，可十余小时； 汗出肢冷、面白唇紫、手足青至节； 服硝酸甘油无效，需用镇痛剂； 有 4 5 6 7心梗样改变（ST 段弓背样抬高， T 波倒置，
11、宽而大的 Q 波） ； 高。 85、证治分类：阴寒凝滞：方药瓜蒌薤白白酒汤加减；痰浊壅塞：方药瓜蒌薤白半夏汤加味。眩晕 1、概念：以自觉头晕眼花、视物旋转摇动为主症的一类病证。2、历史沿革： 素问：“诸风掉眩，皆属于肝。 ” 朱丹溪丹溪心法：“无痰不作眩” ；张景岳 1 2景岳全书：“无虚不作眩” 。 医学正传指出：“眩晕者，中风之渐也” 。 33、病因：情志失调、饮食不节、久病体虚、劳欲过度、跌仆损伤。病机：阴虚阳亢（虚者为髓海空虚，或气血不足，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍） 。病位：在头窍，但与肝脾肾密切相关。病理因素：风、火、痰、瘀。治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。4、眩晕：起居
12、护理 病室环境应安静，光线应稍暗。避免噪音，减少陪客探视。 眩晕发作时要卧床休 1 2息，闭目养神，尽量减少头部的转侧活动，特别是不宜突然猛转头，或突然、剧烈的体位改变，平时应避免作旋转动作，防止眩晕加重或昏仆。 床铺平稳，避免他人碰撞摇动。 外出不宜乘坐高 3 4速车、船，避免登高或高空作业。 注意休息，劳逸结合，避免过劳。病情缓解后，可适当体育锻炼， 5增强体质。对症护理：积极治疗原发病。中风 1、概念：又名卒中，是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，不语或语言謇涩为主症的病证，病轻者无昏仆。 （謇、昏、瘫、喎、麻）2、特点：起病急、变化快，多见于中老年人，以冬春季最多见。3、历史沿
13、革：王清任医林改错提出治疗偏瘫的方剂为“补阳还五汤” 。4、病因：积损正衰、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。诱因：情志过激、过度疲劳、暴饮暴食、跌仆、寒冷刺激、大便用力等。病位在心脑，与肝肾密切相关。病机：阴阳失调，气血逆乱。病理基础：肝肾阴虚。病理性质属于本虚标实。护治原则：中腑应通瘀泄热；中脏腑的闭证治当熄风清火，豁痰开窍；脱证急宜救阴回阳固脱。对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用，恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾、益气养血并用。5、中风与痫证、厥证的鉴别【相同点、不同点】相同点：突然昏仆，不省人事。不同点：中风： 瘫、喎、謇
14、等后遗症； 昏迷时间长； 多见于中老年人。 1 2 3痫证： 发作时有抽搐、吐涎、叫声； 反复发作； 神昏历时短，移时自行苏醒如常，无后遗症； 1 2 3多见于儿童、青少年。厥证： 常伴有四肢逆冷，面色苍白； 神昏时间短，移时自行苏醒如常人。 4 1 26、中风与痉证、痿证、痹证的鉴别【相同点、不同点】相同点：肢体运动功能异常。不同点：中风： 瘫、喎、謇、麻； 起病急骤； 起病即有神昏，而后出现抽搐； 多见于中老年人； 1 2 3 4抽搐时间短。痿证： 肢体软弱，活动无力，多见于下肢，对称性； 起病缓慢； 起病时无神昏。 5 1 2 3痹症： 肢体关节、肌肉疼痛、麻木，关节肿大屈伸不利。病变部
15、位不对称； 病变与气候有关。 1 27、区别中风之中经络与中脏腑：病之初以半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩为主症，而无神志障碍者，为中经络，正气虚而不甚，邪虽盛而病位浅，病情尚可。而中老年人，平素体质虚衰，常见发作性眩晕、头痛、心悸，若起病即见神志障碍，突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利者，为中脏腑。邪气炽盛，正气虚弱，病情危重。8、区别中脏腑之闭证与脱证【病机、神色、口目、肢体、二便、呼吸】闭证： 邪盛内闭； 昏迷，面色红赤； 直视/斜视，口噤不开； 手握拘紧，常伴发热； 闭； 气 1 2 3 4 5 6粗。脱证： 正气虚脱，阴阳离决； 昏愦； 目合口张，鼻鼾息微； 四肢瘫软，肢冷
16、汗多； 遗尿； 1 2 3 4 5弱。 69、判断阳闭与阴闭各有哪些特点。 （选择题）闭证见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，鼻鼾痰鸣，便秘尿黄，舌苔黄腻，舌质红，脉弦滑数等痰热瘀火之症，属于阳闭。闭证见面白唇紫，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，舌质暗淡，脉沉滑等寒湿痰浊之征，属于阴闭。10、中风分期：发病后中经络在 2 周以内，中脏腑 1 个月为急性期；发病 2 周后或 1 个月至半年内为恢复期。发病半年以上为后遗症期。痫证 1、定义：是一种发作性神志异常的疾病，亦称“癫痫”或“羊痫风” 。其临床表现可见突然意识丧失，甚则扑倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，
17、移时苏醒，醒后如常人。2、病因：情志失调（主要责之于惊恐） 、先天因素、脑部外伤。病理因素以痰为主。主要病机为痰聚气逆，风痰闭阻。病理转归：本病初起，风痰闭阻，或痰火炽盛，痰瘀阻窍，是为实证，因正气为衰，痰浊尚浅，易于康复；日久不愈，损伤正气，脏腑愈虚，痰浊愈结愈深，虚实夹杂，反复发作，乃成痼疾。若痫证累发，日久难愈，易致痴呆；如发作时痰涎壅盛，痰阻气道，易致窒息等危证。护治原则：频繁发作期以豁痰熄风、开窍定痫为主；间歇期以健脾化痰、补益肝肾、养心安神为主。3、痫证主要护理诊断及措施：短时间意识障碍 与痰聚气逆，风痰闭阻有关。如何应急处理？发作时做好紧急救治、就地处理，让病人平卧； 防止咬伤舌
18、及颊部，可用压舌板或纱布，置于口腔 1 2内一侧上下臼齿之间。抽搐时不可按压肢体，以免骨折，并加床档，防止坠床。 必须快速针刺人中、 3十宣、涌泉等穴，或指掐人中，用强刺激手法，使之迅速苏醒。并解开其衣领、腰带，头转向一侧，以利呼吸及排出痰涎。 及时给氧，遵医嘱及时用镇静类药物，如肌注安定 10mg，必要时给予 20%甘露醇 4200ml 快速静滴。胃痛 1、定义：又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状的病证。伴有瞋胀、嘈杂、痞满、嗳气、吞酸、纳呆等、2、病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚；病位：胃，与肝脾关系密切；病理因素：气滞、血瘀、寒凝、火郁、湿阻、食积；病机：胃气阻
19、滞，胃失和降，不通则痛；病理转归：出血、呕吐、反胃、噎膈。护治原则：理气和胃止痛3、寒邪客胃选方：良附丸4、胃痛与胸痹的鉴别【部位、疼痛时间、疼痛性质、伴随症状、发病年龄】胃痛：胃脘部；长；胀痛多见；食欲不振、恶心呕吐、大便或干或稀等胃肠症状；任何年龄。胸痹：膻中及左侧胸膺处疼痛，有的可放射至咽喉、左肩背、左上臂内侧；短；闷痛多见；心悸、气短、喘促等；中老年多见。5、胃痛护理措施：1）病情观察：观察胃痛的部位、性质、程度及诱发因素，结合病史分清虚、实证，属寒、属热，在气、在血，在未明病因前，勿随便使用止痛剂。2）起居护理：慎起居，防外感。寒邪客胃，脾胃虚寒者，注意休息保暖。胃痛急性发作时应卧床
20、休息。3）饮食护理：饮食以软、烂、热、易消化、富营养、少量多餐为原则。辩证施食： 饮食伤胃者，宜消食导滞，多食宽中理气消食之品，可服 1山楂粥、五得槟榔。重者可暂停进食。 脾胃虚寒，或寒邪客胃者，宜温胃散寒止痛，忌食生冷瓜果及 2其他凉性食物，可服用干姜粥。 胃阴不足者，宜多食润燥生津之品，多食水果蔬菜，忌辛辣、煎炸、 3浓茶、咖啡等刺激之品。 肝气犯胃，当疏肝理气，可用佛手玫瑰茶；忌食辛辣刺激、不消化、壅阻气 4机的食物。悲伤、生气、发怒情绪波动时切不可进食。 肝胃郁热，疼痛剧烈时禁食 1224h，宜食清热 5泻火，忌辛辣食品，可用苦瓜。 淤血停着，当行气活血，忌食煎炸、粗糙、硬固之品，戒烟
21、酒。吐血 6黑便时禁食，缓解后清淡、流质饮食。4）情志护理：避免精神紧张，可用转移注意力、做深呼吸等方法，以利于缓解疼痛。避免精神刺激。情志不舒时，不宜进食。5）服药护理：寒性胃痛，药宜偏热服；热性胃痛，则宜稍温凉服。健胃药、止酸药宜饭前服，消导药宜饭后服。慎用水杨酸和肾上腺皮质激素等西药。6）对症处理：艾灸、温水泡脚、指压止痛。噎膈 1、定义：指食物吞咽不顺，饮食难下，或食入即吐的病证。2、病因：酒食不节、七情内伤、久病年老；病位：食道，与肝、脾、肾有关；护治原则：初期理气、化痰、消瘀，后期滋阴润燥或温中补阳，兼以理气化痰行瘀。3、鉴别：噎膈与反胃共同点：食入即吐。梅核气特点：咯之不出，咽之
22、不下，为无形之气。梅核气定义4、痰气交阻：启膈散；淤血内结：通幽汤；津亏热结：沙参麦冬汤。5、吞咽困难饮食护理原则：以精、细、软、高维生素、高营养、高蛋白、低纤维饮食，少食多餐，细嚼慢咽为原则。津亏热结者：宜养阴生津，如八仙膏；津亏血瘀者：宜养胃生津，活血行瘀，五汁安中饮；气阴两伤者，当补气益阴，生津润燥，如秘方噎膈膏。泄泻 1、定义：是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。夏秋多见飧泄：泻下清稀，大便完谷不化。濡泄：大便溏软，泻下成堆，但不成形。 五更泻：黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛，肠鸣即泻，完谷不化2、病因：感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀
23、赋不足；病位：脾，涉及胃肠肝胆肾；病机：脾虚湿盛；病理因素：以湿邪为主，同时脾虚湿运。护治原则：运脾化湿。3、泄泻与痢疾的鉴别【不同点（主症、病机） 、共同点、联系】4、泄泻饮食护理 P146痢疾 1、定义：是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主要临床表现的疾病。2、病因：外感时邪、饮食不节；病位：初在肠腑；病机：邪阻大肠，传导失司，气血壅滞，脂络受损，滞下脓血；护治原则：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者温清并用，虚实夹杂者攻补兼施。3、评估大便色质 P153胁痛 1、定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。2、病因：情志不遂、饮食不节、外感湿热、劳欲久病
24、、跌仆损伤；病位以肝胆为主，其发病与脾胃肺肾等脏的功能失调有关；病机：肝络失和；病理变化：不通则痛，不荣则痛；病理因素：气滞、湿热、血瘀为主，以气滞为先。护治原则：根据痛则不通，通则不痛理论，治疗以通为主。3、如何通过评估胁痛的疼痛特点来辨别其证候类型？胁痛的性质有胀痛、灼痛、刺痛、隐痛等不同， 胁肋胀痛，游走不定，痛无定处，时轻时重，症状的 1轻重每与情绪变化有关，舌苔薄白、脉弦，多属气滞，是肝气郁结； 以刺痛为主，且痛处固定不变， 2疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚，多属血瘀，是淤血停着； 胁痛胀痛、触痛明显而拒按，舌红苔 3黄腻，脉弦滑数，属肝胆湿热； 胁肋隐痛，缠绵不已，舌红少苔，脉细
25、弦数，属肝胆不足之象。 44、胁痛的饮食原则及辩证施食的相关内容饮食原则：饮食宜清淡易消化之食物，定时定量，忌食肥甘辛辣及嗜酒过度，宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有营养的食物。肝气郁结者，宜疏肝解郁，行气止痛之品，如梅花粥，橘皮粥，荔香散，佛手酒或玫瑰花瓣 610g 泡 1水代茶日饮； 淤血停着者，饮食不宜过冷，可食用藕汁、梨汁，或当归、牡丹花水煎服，桃仁加槟榔 2煎酒服； 肝胆湿热者，忌食油腻、海腥、辛辣之品，宜食清热利湿之食物，如西瓜汁、绿豆汤、冬瓜 3汤、荸荠汁、田基黄煮鸡蛋、玉米须炖蚌肉等； 肝阴不足者，饮食宜温服，宜食补养气血之物，如瘦 4肉、清炖母鸡、沙参枸杞粥、麦冬粥、杞
26、子男枣煮鸡蛋、蘑菇猪瘦肉汤、合欢花蒸猪肝等。黄疸 1、定义：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中以目睛黄染尤为本病的重要特征。阳黄：黄疸的一种，色泽鲜明如橘皮的黄疸，由湿热蕴蒸所致。阴黄：黄疸的一种，色泽晦暗如烟黄的黄疸，由寒湿困脾，脾阳不振所致。急黄：指湿热疫毒深重，疸色如金，病情急重的黄疸。2、历史沿革：汉代张仲景金匮要略把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸和黑疸五种；提出“黄家所得，从湿得之” ，提出了“诸病黄家，但利其小便”的治则。3、病因：感受外邪、饮食不节、脾胃虚寒、病后续发、砂石虫体阻滞胆道；病位：主要在脾胃肝胆，往往由脾胃涉及肝胆；病机：湿浊阻滞，胆液不循常道，外溢肌肤而
27、发黄；病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血六种，以湿邪为主，湿邪是黄疸形成的关键。病理表现：有湿热和寒湿两端；护治原则：化湿邪，利小便。阳黄者，清热利湿，结合通腑；阴黄者，温中化湿，结合淡渗，急黄则以清热解毒、凉营开窍为主。4、黄疸与萎黄的鉴别相同点：均见皮肤发黄。不同点：黄疸：病机是湿浊阻滞，胆液不循常道，外溢肌肤；临床特征是目黄为主，兼有身黄、尿黄。萎黄：病机是气血不足，肌肤失养；临床特征是皮肤萎黄无泽，目睛及小便不黄，伴有头晕、倦怠、气短、心悸、纳少便溏。5、试述阳黄、阴黄与急黄的评估要点起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数，为阳黄， 1
28、属于热证、实证。 起病缓，病程长，黄色晦暗与烟熏，脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔 2白腻，脉濡缓或沉迟，为阴黄，属于寒证、虚证。 病情急骤，色黄如金，兼见神昏发斑出血等危象， 3称为急黄。6、如何评估黄疸的真假，以别灯黄、识老黄、排假黄、辨药黄在自然光线下观察黄疸，以别灯黄； 老黄是指球结膜下脂肪堆积，稍凸出，高低不平，且以目内眦 1 2较为明显，面身不黄； 药黄是长期服用米帕林（阿的米） 、呋喃类药物亦可致皮肤、巩膜黄染，但以角 3膜周缘最为明显； 假黄主要是多食含胡萝卜素的瓜果，可出现皮肤发黄，发黄部位多在于手掌、足底、 4前额及鼻部皮肤，眼白不黄。7、阳黄之热重于湿如何护理病情
29、观察：黄疸部位、时间、颜色；二便颜色；监测尿中尿胆原及胆色素的情况；患者有无出血、昏 1迷、慢性重肝倾向。起居护理：病室环境安静；卧床休息；做好隔离措施；做好皮肤、口腔的清洁。 2服药护理：汤药要凉服；外用退黄措施是外用生姜周身擦浴或用茵陈蒿 1 把、生姜 1 块，捣烂敷于胸 3前四肢，每日擦之，以利退黄。饮食护理：饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食为主，忌辛辣、油腻、醇酒等食物。阳黄 4热重于湿者，饮食宜偏凉，可食西瓜、李、梨、藕、芹菜、番茄、赤小豆、黄花菜饮、栀子仁粥、薏米粥等。情志护理：保持心情舒畅，情绪稳定，使肝气条达，有利于病情康复。 5对症处理：阳黄者取胆俞、阴陵泉、太冲、
30、内庭等穴。 6鼓胀 1、定义：是根据腹部膨胀如鼓命名的，其特征为腹部胀大，皮色苍黄，脉络显露。因有腹胀大，头面四肢消瘦，故又称为单腹胀。2、鼓胀别名：水蛊、蛊胀、膨脝、蜘蛛蛊、单腹蛊。3、病因：酒食不节、情志所伤、虫毒所伤、他病续发；病位：主要在肝脾，久则入肾；病机：肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中；病理性质为本虚标实。护治原则：标实者根据气滞、血瘀、水湿的偏盛，采用行气、活血、利水等方法，本虚者根据阳虚与阴虚的不同，治以温补脾肾或滋养肝肾。4、鼓胀与水肿的鉴别【主症、肤色、病变脏器】水肿： 全身水肿，可从头面或下肢开始，严重者伴见腹大有水； 皮肤鲜泽光亮，后期灰黯，面色多 1 2白； 肺、脾
31、、肾。鼓胀： 单腹胀大，青筋暴露，四肢不肿，后期可见下肢水肿； 萎黄，面部有青 3 1 2缕，颈部见红斑； 肝、肾、脾。 35、如何评估鼓胀之气滞、血瘀、水湿的偏盛？腹部膨隆，按之中空，叩之如鼓，无明显移动性浊音，情志刺激则病情加重，嗳气或矢气则舒者，以 1肝郁气滞为主，是为气鼓； 腹膨如蛙，按之如囊裹水，叩之有明显的移动性浊音，或伴下肢浮肿者， 2多属脾虚湿阻，是为水鼓； 腹壁有青筋暴露，按之满腹坚硬，腹内癥积疼痛，面颈部血痣赤缕，舌质 3暗紫者，多为肝郁血瘀，是为血鼓。6、试述鼓胀患者服用攻下逐水剂时的注意事项。治疗前向患者解释服药方法、作用、服药后可能出现的反应及注意事项； 1服药前和腹
32、泻终止后各测量并记录血压、脉搏、腹围、体重各 1 次； 2清晨空腹。服药后（可用枣汤送服） ，安静休息 2-3 小时方可进食； 3服药后一半 1-2 小时开始腹泻，要记录腹泻起始和终止的时间、次数、量、性质，有无恶心、呕吐及腹 4痛的程度。以泻下稀水为佳，一般约泻 5-6 次即自止，药后安静休息，泻止后方可进稀粥；食管静脉曲张者，药丸应研碎后服。中病即止，攻逐药剂量不宜过大，时间不宜过长，以免损伤脾胃， 5引起昏迷、出血之变。而对正虚体弱、黄疸日渐加深、有发热、出血倾向者不宜使用；腹泻频频，应协助患者保持臀部皮肤及肛周外清洁，必要时涂以油类保护。 6水肿 1、定义 阳水：水肿之属实属热着，头面
33、先肿，小便赤涩，大便秘结，腹胀满，苔腻脉数等。阴水：水肿属虚属寒者，水肿多从下肢起，兼见肢冷神疲，小便清涩，大便溏薄，脉来沉迟，舌质淡胖等。水肿：体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。风水：水肿的一种，多由风邪侵袭，肺失宣降，通调失司，水气不行而潴留体内所致，水肿以头面为著。2、历史沿革：素问提出“平治与权衡，去宛陈莝，开鬼门，洁净府”的治疗原则。3、病因：风邪袭表、疮毒内侵、感受水湿、饮食不当、劳欲体虚；病位：在肺、脾、肾，关键在肾；病机：侵袭肺脾、脾因湿困、气失输布；阴阳转化：阳水迁延反复，或不守禁忌，或失治、误治，病情发展，损伤脾肾，阳水可
34、转为阴水。若阴水复感外邪，或饮食不节，或劳欲过度而使肿势加剧，呈现阳水证候，而成本虚标实之证。护治原则：阳水多实，当予祛邪，常用发汗、利尿、攻逐之法；阴水多虚或本虚标实，可扶正祛邪，以扶正为主，健脾温肾而利水；若肿久不退，有淤血征象者，宜配用活血化瘀法。4、评估阳水与阴水，阴水和阳水之间如何转化？若起病较急，每成于数日之间，浮肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼 1见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等表证、实证，病程较短，当属阳水； 若病势较缓，病多渐起， 2日积月累，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷，不易恢复，甚则按之如泥，兼见不烦渴，小便少但不赤涩，大便溏
35、薄，神疲气怯等里证。虚证或虚实夹杂，病程较长，当属阴水。阳水迁延反复，或不守禁忌，或失治、误治，病情发展，损伤脾肾，阳水可转化为阴水； 若阴水复 1 2感外邪，或饮食不节，或劳欲过度而使肿势加剧，呈现阳水证候，而成本虚标实之证。5、水肿的患者如何护理？1）病情观察： 观察水肿的部位、起始部位、程度、消长规律及小便的量、色、次数； 观察生命体征 1 2的变化； 定时测腹围、量体重，观察有无营养不良、并发感染等情况； 严重少尿或无尿者，应注意 3 4观察有无尿毒症早期征象。2）生活起居护理： 病室向阳，急性期和病情严重者，应绝对卧床休息，安置合适体位； 注意保暖， 1 2减少外出，防止感冒，加重水
36、肿； 保持皮肤清洁； 水肿部位禁止针刺、指掐等。 3 43）饮食护理：清淡、易消化、富营养、低盐或无盐饮食为宜，忌辛辣、海鲜发物。食疗方：风水泛滥者马齿苋粥、芹菜饮；湿毒侵淫者赤豆方；水湿浸渍者薏苡仁粥、茯苓皮饮；湿热壅结者冬瓜粥、车前饮；脾阳不振者干姜粥、白煮鲤鱼方；肾阳不足者黑豆鲤鱼汤、黑芝麻散、桑葚酿酒。4）用药护理： 风水相搏证武火快煎，水药宜偏热服，药后安卧，饮热粥取汗； 使用峻下逐水剂，注 1 2意药量、方法、时间的准确，并观察药后反应。如十枣汤，方中甘遂、芫花、大戟各等份研末，或以大枣 10 枚煎汤调服，或以蜂蜜裹之吞服，或以胶囊贮之吞服，每日 1 次，清晨空腹服下，得快下利后，
37、糜粥自养，中病即止。若不效，病人体质尚可支持者，次日或隔日再服，注意观察大便次数； 湿热壅盛 3者做保留灌肠清热软坚，使水邪从大便而泄。灌肠后记录大便次数。 头面浮肿甚者可用浮萍煎水熏蒸 4促汗消肿。5）情志护理：树立患者战胜疾病的信心，安慰患者，解除焦虑。淋证 1、定义：淋证是以小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹为主要临表的病证。2、分类：气淋、石淋、血淋、热淋、膏淋、劳淋。3、病因：外感湿热、饮食不节、情志刺激、劳欲体虚；病位：在膀胱和肾，且与肝脾有关；病机：实湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，虚脾肾两虚，膀胱气化无权。护治原则：实则清利，虚则补益。4、六淋的临床表现热淋起病多
38、急骤，小便灼热刺痛，常与感受湿热有关；石淋以小便排出砂石为主症；膏淋见小便混浊如米泔水或滑腻如脂膏，常与饮食、劳累有关；气淋以小腹胀满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥；血淋为溺血而痛；劳淋为小便淋沥不已，时作时止，遇劳则发。5、淋证患者如何护理？1）病情观察： 观察小便的色、质、量，指导患者留取中段尿培养的方法，并及时送检。 热淋观察尿 1 2时有无灼热刺痛，有无寒热起伏。 血淋观察尿色，并做好尿的次数及血量的记录。 石淋观察排尿情 3 4况，有无血块、结石，急性发作时绞痛发生的时间、部位、性质、次数等。若见病人面白汗出、呕恶、辗转呻吟，及时报告医生，做好急救准备。 膏淋观察尿色尿量，若膏脂物
39、阻塞尿道而排尿困难，用腹 5式呼吸，慢慢增加腹内压，使膏脂物随尿排出。2）起居护理： 注意个人卫生，保持外阴部清洁卫生，每天可用洁尔阴等清洗会阴部，穿棉质内裤，不 1穿紧身裤。 石淋多运动，适当做跳跃运动，以利砂石排出。 减少导尿及不必要的泌尿道器械操作。 2 33）饮食护理： 饮食宜清淡、富营养、易消化，多食水果和蔬菜，忌肥腻、辛辣、煎炸、动火之品，戒 1烟酒。 热淋者，宜多饮开水或绿茶，以清热通淋，忌辛辣、烟酒之品。食疗方如小麦汤、车前子粥。 2血淋者，饮食忌辛辣烟酒动火之品，宜清淡爽口之物，如鲜藕、侧柏叶捣汁服，白茅根煎水代茶饮， 3以清热凉血通淋。 石淋者，宜少食含钙磷高的食物，如牛奶
40、、红茶、巧克力、蛋黄等，可用金钱草、 4鸡内金、大枣水煎代茶。食疗方核桃仁粥、内金赤豆粥。 气淋者，饮食富营养，易消化，清轻疏利之 5品，木通、甘草适量，煎水送服以达疏导通淋的目的。食疗方佛手柑粥、橘皮滑石粥。 膏淋者，控制 6油脂类食物，宜素食为佳。随时嚼服南瓜子补脾利水。选芹菜、荠菜煮水代茶，以清热利湿。 劳淋者。 7饮食宜富营养，培补正气。如黑芝麻粥、人参大枣粥、枸杞粥等。4）用药护理： 热淋可用车前子煎水代茶饮，石淋可用金钱草煎水代茶饮，血淋用白茅根煎水代茶饮。 1用药要彻底，待小便培养三次阴性后方可停药。 25）情志护理：保持心情舒畅，尤其是气淋，避免不良刺激，劳淋勿忧思劳倦，纵欲无
41、度。癃闭 1、定义：癃闭是指小便量少，排尿困难，甚则闭塞不通为主症的一种疾患。癃者小便不利，点滴而短少，病势较缓；闭者小便闭塞，点滴不通，病势较急。醍醐揭盖法：通过开提肺气、升举中气，而使下焦之气通利的方法。治疗癃闭小便不通特别适用于肺热气壅或肝郁气滞。其理论依据是“上窍开则下窍自通” ，其具体方法包括取嚏法、探吐法、药物开肺法，常用的开提肺气的药物有桔梗、升麻、紫菀、杏仁等。2、历史沿革： 孙思邈千金要方记载“胞囊者，小便不通。以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微 1用口吹之，胞胀，津液大通，便愈” 。这是最要用导尿术治疗小便不通。 元代朱丹溪运用探吐法治疗小 2便不通，且将此法譬之滴水之器，
42、开其上窍则下窍必利。3、病因：饮食偏嗜、邪热伤肺、情志内伤、浊瘀内停、体虚久病；病位：膀胱、肾，病变涉及肺、脾、肾、三焦等多个脏腑；病机：膀胱气化功能失调；护治原则：根据“腑以通为用” ，实者清湿热、散瘀结、利气机而通水道；虚者补脾肾、助气化而气化行，小便通。4、癃闭与淋证、关格如何鉴别？癃闭无尿路涩痛，每日尿量低于正常，甚则无尿；淋证有尿路涩痛，24h 尿量正常。癃闭与关格均有小便量少或点滴不通，但关格是一个独立疾病，由水肿、淋证、癃闭发展而来，临床特征是小便不通与呕吐并见，常伴有皮肤瘙痒、口中尿味，四肢搐搦，甚至昏迷等症状，癃闭是单纯不通。5、试述癃闭膀胱湿热证的临床表现、治法及选方。症状
43、：小便短赤灼热，淋沥不畅，或量少甚至闭而不通，小腹胀满，口苦而粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。治法：清热利湿，通利小便。方药：八正散加减6、癃闭如何评估膀胱有尿与无尿以及证候的虚实。小腹部胀满膨隆，小便欲解不得活点滴而下，为水蓄膀胱；若小腹胀满不甚，外形如常，无排尿意，尿量少或无，为膀胱内无尿，属津伤液涸或肾元衰竭所致。若起病较急，病程较短，体制较好，尿流窘迫、赤热或短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，多属实证；若起病较缓，病程较长，体制较差，尿流无力，精神疲乏，舌淡苔薄，脉沉细弱，多属虚证。7、癃闭的主要护理诊断、护理措施，并具体表述其对症处理的方法。小便不利、尿潴留： 病情
44、观察：观察小便量、色、质及伴随症状，注意小腹膨胀情况，判断有尿或无 1尿，记录 24h 出入量。如一天尿量少于 50ml 为危险征象，并伴见全身严重症状者当及时救护。 生活起 2居护理：病室整齐、清洁、舒适，必要时给病人提供排尿环境，鼓励病人多饮水以通利小便，保持外阴部清洁，防止感染；调整体位和姿势，尽量以习惯姿势排尿。对于绝对卧床或手术病人，需有计划的训练床上排尿。 饮食护理：饮食宜清淡、富营养、易消化的食物，慎收敛、收涩之品，如白果、乌梅、 3柿子等食物。有尿不得解的患者，要适当控制饮水量。 情志护理：耐心宣教，减轻顾虑；适当松解过 4紧的敷料，减轻压迫，以利排尿。 对症处理：对于有尿而不
45、得出者，可迅速采取一些急则治标的护理 5措施。1）诱导排尿，如热敷或温水冲洗会阴、听流水声、看水管流水、变换体位等以解除紧张感；2）取嚏或探吐法，用消毒棉签向鼻中取嚏或喉中探吐，开其上窍则下窍自通，亦称提壶揭盖法；3）外敷法可酌情选用，如食盐半斤炒热，布包敷熨脐腹，待冷即可；白矾 30g，研末，醋调包脚心，以通为度。4）针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激，虚者可灸关元、气海等穴。5）采用少腹膀胱区按摩以助排尿。6）导尿：经内服外用仍未见效者可考虑导尿术，必要时留置导尿。消渴 1、定义：消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿浊、尿有甜味为主要临床表现的一种病证。2、病
46、因：禀赋不足（阴虚体质最易罹患） 、饮食不节、情志失调、劳欲过度；病位：肺、胃、肾，尤以肾为关键。病机：阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标；易发生两种病变：一是阴损及阳、阴阳俱虚，二是久病入络，血脉瘀滞。并发症：肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疖痈疽、中风偏瘫、水肿；护治原则：养阴生津、清热润燥。3、如何评估上、中、下三消的主次？上消以肺燥、多饮为主，中消以胃热、多食为主，下消以肾虚、尿多为主。血证 1、定义：凡由多种原因，引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。咳血：血由肺及气管外溢，经口咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，
47、或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。吐血：血由胃来，经呕吐而出，血色红货紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。2、历史沿革：张景岳景岳全书将出血的病机概括火盛和气伤两个方面；血证论提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，是通治血证之大纲。3、病因：感受外邪，以热邪为主、情志过极、饮食不节、劳倦过度、体虚久病；病机：火热熏灼、破血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。血证预后如何的三个因素：一是引起血证的原因，二是与出血量的多少密切有关，三是与兼见症状有关。护治原则：治火、治气、治血。实证当清气降气，虚证党补气益气；治学包括凉血止血、收敛止血或化瘀止血等方法。4、吐血与咳血应如何鉴别
48、？【先兆症状、血的来源、临床特征、痰与大便】咳血： 喉痒、咳嗽、胸闷等； 肺； 血色鲜红，常夹有泡沫痰液，随咳嗽而出； 有痰中带血，大 1 2 3 4便色正常，除非咽下大量血液。吐血： 胃脘不适，头晕等； 胃； 血色鲜红或紫黯，常夹有食物残渣，随呕吐而出； 大便多呈黑 1 2 3 4色，无痰中带血。5、咯血如何护理？观察咯血的色、质、量，观察有无窒息先兆； 生活起居护理：防止窒息，将病人置于平卧位，头偏 1 2向一边；病人以卧床休息为主，不可过多活动；保持病室环境安静，整洁，及时更换病人的床单。 出 3血是应安定患者情绪，避免恐惧心理，减少各种不良刺激，安心静养，卧床休息； 饮食护理：饮食宜
49、4清淡，出血量多者应禁食，出血停止后或者出血量少可以半流饮食，忌辛辣烟酒。 用药护理：中药应 5温凉服，给予止血药物，如三七粉、白及粉各 1.5g。6、吐血如何护理？观察吐血的色、质、量及答辩的色、质、量，测量血压、辛率、脉搏、尿量等，高度警惕，防止血脱。 1生活起居护理：绝对卧床休息，采用头低脚高位，头偏向一侧；病室内应保持安静，空气清新，减少 2探视人员； 用药护理：三七粉、白及粉各 1.5g，以藕汁调成糊状吞服，以收敛止血。 大出血时患者 3 4应禁食，出血减少或停止后才可以逐渐从流汁至半流质、软普食、普食过渡。食物宜温、软、熟、烂，忌辛辣、生冷、坚硬、粗糙之品。 口腔护理：注意口腔清洁卫生，可用银花甘草液漱口，保持口气清 5新，无异
