1、地区： 编号：专业技术资格评定表单 位 ： 姓 名： 申评专业： 申评级别： 通讯地址： 邮政编码： 电话： 填表时间： 年 月 日中 华 人 民 共 和 国 人 事 部 制填 表 说 明1. 本表供评定专业技术资格使用。表 1-6 由被评定者填写，表 7-9 由人事部门填写。填写内容应经人事或档案管理部门审核认可。编号由人事（职改）部门统一编制。2. 一律用钢笔或签字笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3. 表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。4. “最高学历”的“毕（肄、结）业时间” ，应明确写清毕业、肄业、结业， “懂何外语，达到何种熟练程度” ，应写明掌握外语的听、说、读
2、、写、笔译、口译能力。5. “照片”一律用近期一寸正面半身免冠照。6. 如填写内容较多，可另加附页。注：本人有其他需要说明的问题，可写在下栏内。基 本 情 况姓名 性别 出生年月民族 原籍 出生地点参加工作时间 现从事主要职业最高学历 毕（肄、结）业 时间 学校 专业 学制 学位现任专业技术职务及任职时间、聘任单位现有专业技术资格及取得时间、审批机关何时何地参加何种学术团体任何职务，有何社会兼职何时何地授予何种学术荣誉称号何时何地受何种处分懂何外语，达到何种熟练程度本人档案现存单位 联系电话- 1 -工 作 经 历起止时间 单 位 职务 从事何专业技术工作 证明人- 2 -培 训 学 习 情
3、况（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间 学习地点 主要内容 是否脱产 证明人- 3 -主要专业技术工作业绩登记起止时间项目、课题名称工作内容及本人起何作用（主持、参与、独立） 成果获何种奖励、 效益或专利 成果鉴定机构及 证明人- 4 - 著作、论文及重要技术报告登记名称及内容提要 发表情况（出版社、杂志 期号、学术会议名称） 合（独）著、译情况及排名 发表日期 获奖情况- 5 -本人专业技术工作述评本人签名： 年 月 日 - 6 -考试成绩及答辩情况日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 考试组织单位答辩情况公 章负责人： 年 月 日- 7 -材料审核意见单 位 审 核 意 见公 章负责人： 年 月 日评 审 办 事 机 构 审 核 意 见公 章负责人： 年 月 日- 8 -评审审批意见参加人数 评 审 情 况赞成票 否决票 弃权票评审意见综合评语：主 任 委 员 ： 年 月 日人事职改部门审批意见公 章负责人： 年 月 日- 9 -专 家 审 定 意 见附表： 编号： 审评人姓名 专业 专家姓名结论意见： 签字：年 月 日- 10 -
