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1、护 理 业 务 学 习 记 录科 室 ： 重 症 医 学 科 2015年 01月 09日主 持 人 主 讲 人 内 容 题 目 ： 医 院 压 疮 的 预 防 和 护 理 措 施参 加 人 员 ：学 习 内 容 要 点 ：一 预 防 压 疮1.预 防 局 部 组 织 受 压定 时 更 换 体 位 和 适 当 的 应 用 减 压 设 备 ， 是 防 止 局 部 组 织 受 压 的 最 基本 的 方 法 。 适 当 的 体 位 和 每 两 小 时 翻 身 一 次 ， 以 减 轻 受 压 部 位 的 受 压时 间 ， 可 防 止 大 部 分 压 疮 的 发 生 。 患 者 可 按 仰 卧 -左 侧

2、卧 -俯 卧 -右 侧 卧的 顺 序 翻 身 ， 患 者 翻 身 侧 卧 时 ， 人 体 应 于 床 成 30 角 ， 以 减 轻 局 部 压力 ， 可 在 患 者 的 背 、 臀 部 垫 软 枕 、 海 绵 垫 、 利 用 物 体 对 臀 部 产 生 的 弹力 来 缓 冲 重 力 对 骶 骨 的 压 迫 。 不 易 翻 身 者 ， 将 软 枕 垫 于 肩 胛 、 背 、 臀部 ， 使 软 组 织 交 替 受 压 ， 床 头 抬 高 不 应 超 过 30 。2.避 免 剪 切 力 和 摩 擦 力 半 卧 位 时 ， 床 头 抬 高 应 小 于 45 角 ， 以 减 少骶 尾 部 的 剪 切 力

3、 。 床 铺 避 免 剪 切 力 和 摩 擦 力 应 清 洁 平 整 ， 无 褶 皱 ， 无渣 屑 。 翻 身 时 抬 高 患 者 ， 不 拖 、 拽 、 扯 、 拉 、 推 、 防 止 产 生 摩 擦 。3.避 免 局 部 皮 肤 受 刺 激 保 持 皮 肤 清 洁 、 干 净 ， 保 持 床 上 平 整 、 干燥 ， 避 免 潮 湿 等 刺 激 。 尿 避 免 局 部 皮 肤 受 刺 激 失 禁 的 患 者 应 观 察 其 排尿 的 规 律 ， 按 时 接 尿 。 频 繁 腹 泻 或 排 便 失 禁 的 患 者 ， 可 用 油 纱 布 填 塞肛 门 。 其 方 法 为 将 油 纱 布 轻

4、柔 塞 入 肛 门 2 3cm， 每 两 小 时 更 换 一 次 。塞 入 纱 布 的 大 小 因 人 而 异 ， 松 紧 适 度 。 更 具 排 便 的 量 与 性 质 ， 及 时 调整 更 换 纱 布 。 各 班 详 细 评 估 记 录 患 者 身 体 各 部 位 皮 肤 情 况 及 危 险 因素 ， 进 行 动 态 观 察 ， 严 格 床 头 交 接 班 。 4.促 进 局 部 血 液 循 环 促（ 1） 定 时 温 水 擦 浴 ， 以 促 进 血 液 循 环 ， 改 善 局 部 皮 肤 的 营 养 状 况 。（ 2） 按 摩 用 50%的 乙 醇 或 红 花 酒 ， 用 手 掌 大 部

5、 分 紧 贴 于 受 压 皮 肤 ， 做均 匀 的 按 摩 ， 每 次 3 分 钟 ， 红 花 酒 由 中 药 红 花 、 丹 桂 、 赤 芍 、 紫 草 各10g， 侵 入 500ml60%的 乙 醇 中 配 置 而 成 ， 4 5天 后 即 可 使 用 。5.改 善 全 身 营 养 状 况 营 养 不 良 是 导 致 压 疮 的 内 因 ， 又 可 影 响 压 疮 的愈 合 。 蛋 白 质 是 机 体 组 改 善 全 身 营 养 状 况 改 善 织 修 补 所 必 需 的 物 质 ，维 生 素 可 促 进 伤 口 的 愈 合 。 应 根 据 患 者 的 营 养 状 况 针 对 性 地 营

6、养 供给 ， 给 予 高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素 膳 食 ， 以 增 加 机 体 抵 抗 力 和 组 织修 复 力 。 给 患 者 适 当 补 充 含 锌 的 食 物 ， 可 促 进 压 疮 的 愈 合 。 对 度 压疮 一 直 不 愈 的 ， 可 静 脉 滴 注 复 方 氨 基 酸 及 抗 感 染 治 疗 、 低 蛋 白 血 症 可静 脉 输 入 血 浆 和 人 血 白 蛋 白 ， 增 加 血 浆 胶 体 渗 透 压 ， 改 善 皮 肤 的 血 液循 环 ， 不 能 进 食 者 采 用 完 全 为 胃 肠 外 营 养 (TPN)治 疗 ， 保 证 每 日 各 种 营养 物

7、 质 的 供 给 以 满 足 机 体 代 谢 需 要 ， 增 强 患 者 几 天 的 抵 抗 力 和 免 疫力 ， 促 进 压 疮 愈 合 。二 压 疮 的 防 护 措 施1. 期 压 疮1期 压 疮 的 处 理 原 则 为 去 除 危 险 元 素 ， 避 免 压 疮 进 展 ， 但 不 主 张 局 部 按摩 ， 因 为 按 摩 加 重 组 织 的 病 理 损 害 。 改 变 体 位 ， 避 免 局 部 组 织 受压 ： 每 两 小 时 翻 身 ， 及 采 用 减 少 受 压 部 位 压 力 的 措 施 。 避 免 摩 擦 力和 剪 切 力 。 采 用 红 外 线 、 紫 外 线 或 烤 灯

8、照 射 的 物 理 疗 法 ， 以 促 进 局部 血 液 循 环 ， 加 强 全 身 营 养 。2. 期 压 疮2期 压 疮 除 避 免 局 部 组 织 受 到 压 力 、 摩 擦 力 和 剪 切 力 的 损 伤 、 物 理 疗 法及 加 强 全 身 营 养 同 1期 压 疮 处 理 外 ， 2期 压 疮 的 处 理 原 则 为 保 护 创 面 和预 防 创 面 感 染 。 水 泡 的 处 理 ， 未 破 溃 的 小 水 泡 应 尽 量 减 少 局 部 受 摩擦 ， 让 其 自 行 吸 收 。 大 水 泡 ， 则 应 在 无 菌 条 件 下 ， 用 注 射 器 穿 刺 抽 吸泡 内 渗 液 后

9、 ， 覆 盖 无 菌 辅 料 。 破 溃 创 面 的 处 理 ： 消 毒 创 周 皮 肤 ， 清洁 创 面 ， 然 后 根 据 创 面 有 无 感 染 ， 选 用 无 菌 辅 料 覆 盖 或 抗 生 素 ， 纱 布湿 料 或 湿 润 烧 伤 膏 、 多 爱 夫 ， 康 惠 尔 溃 疡 贴 等 外 敷 ， 但 不 主 张 用 甲紫 ， 一 面 促 使 感 染 像 深 部 组 织 发 展 。3. 期 和 期 压 疮 期 压 疮 的 处 理 原 则 为 清 洁 创 面 ， 去 除 坏 死 组 织 和 促 进 肉 芽 组 织 生长 。 避 免 局 部 组 织 受 到 压 力 、 摩 擦 力 和 剪 切

10、 力 的 损 伤 和 加 强 全 身 营 养仍 然 是 、 期 压 疮 处 理 的 前 提 。 基 本 措 施 是 清 创 、 外 敷 、 无 菌 敷料 包 扎 。 清 创 要 彻 底 ， 可 用 外 科 手 术 刀 或 剪 子 去 除 压 疮 边 缘 和 底 部 的腐 肉 及 坏 死 组 织 ， 直 至 出 现 渗 透 的 新 鲜 创 面 ， 以 利 于 健 康 组 织 的 修 复和 生 成 。 外 敷 药 物 如 前 所 诉 ， 种 类 很 多 ， 发 展 亦 很 快 ， 可 选 用 有 效 中药 成 分 制 成 的 中 医 外 敷 药 物 。 如 湿 润 烧 伤 膏 、 长 皮 膏 、

11、生 肌 散 、 多 爱夫 等 、 可 根 据 压 疮 的 深 浅 ， 有 无 分 泌 物 及 坏 死 组 织 、 患 者 的 经 济 承 受力 和 条 件 等 合 理 选 择 。理 想 外 敷 药 物 的 主 要 标 准 为 ： a能 保 持 创 面 适 度 湿 润 ， 有 利 于 创 面 上 皮细 胞 形 成 。 促 进 肉 芽 组 织 成 长 ， 加 速 愈 合 ； b有 利 于 坏 死 组 织 分 解 脱落 ， 保 持 基 地 清 洁 ， 减 少 感 染 的 危 险 ； c有 利 于 引 流 和 控 制 感 染 ， d有利 于 肉 芽 形 成 、 外 壳 皮 瓣 移 植 。（ 1)压 疮

12、 预 防 操 作 的 注 意 事 项 ： .操 作 过 程 中 ， 注 意 监 测 患 者 的 心 率 、 血 压 及 呼 吸 情 况 ， 如 有 操 作过 程 中 ， 注 意 监 测 患 者 的 心 率 、 血 压 及 呼 吸 情 况 ， 异 常 立 即 停 止 操作 。 异 常 立 即 停 止 操 作 。 .护 士 在 操 作 时 ， 应 符 合 人 体 力 学 原 则 ， 注 意 节 时 省 力 。 护 士 在 操作 时 ， 应 符 合 人 体 力 学 原 则 ， 注 意 节 时 省 力 。（ 2） 压 疮 预 防 的 健 康 教 育 内 容 ： 压 疮 预 防 的 健 康 教 育 内

13、容 ： .向 患 者 及 家 属 介 绍 背 部 按 摩 对 预 防 压 疮 的 重 要 性 。 向 患 者 及 家 属介 绍 背 部 按 摩 对 预 防 压 疮 的 重 要 性 。 .教 育 患 者 经 常 自 行 检 查 皮 肤 ， 在 卧 位 或 坐 位 时 应 采 用 教 育 患 者 经常 自 行 检 查 皮 肤 ， 在 卧 位 或 坐 位 时 应 采 用 减 轻 压 力 的 方 法 ， 并 经 常 对受 压 处 皮 肤 进 行 按 摩 。 减 轻 压 力 的 方 法 ， 并 经 常 对 受 压 处 皮 肤 进 行 按摩 。 .教 育 患 者 保 持 皮 肤 及 床 褥 的 清 洁 卫 生 ， 使 患 者 及 家 属 能 积 极 教 育患 者 保 持 皮 肤 及 床 褥 的 清 洁 卫 生 ,参 与 自 我 护 理 。12. 洗 手 ， 记 录 ， 开 窗 通 风 。