1、中国石油大学（华东）本科生境外学习交流项目申请表姓 名 学 号 性 别出生日期 民 族 政治面貌所在院部 专业班级 专业 级 班专业排名/专业人数 / 电子邮箱照片（电子版）本人电话 紧急联系人姓名、联系方式资助渠道 CSC 公派渠道 UPC 基金资助 校际交换 自费 其他项目类别 联合培养 课程研修 学术交流 学术会议、竞赛 毕业设计 专业实习 其他项目： 项目（会议）名称申请境外学校名称（中英文）申请学习交流专业或领域国别（地区） 学习交流期 限（月） 计划出国（境） 日期外语水平（参加各种外语考试的名称、成绩）奖励情况（校级及以上）可另附需提前准备材料清单1、 个人简历; 2、学习交流初
2、步计划安排； 3、官方学习成绩单；4、外语水平证明：（以上材料根据项目要求时间提供）辅导员意见排名/专业人数： / 是否有处分： 无 有辅导员签字：年 月 日教学办意见是否有不及格课程：否 是， 有 门必修课程学分绩： （截止目前）教学秘书签字：年 月 日院部意见 主管领导签字： （单位公章） 年 月 日教务处意见 主管领导签字（单位公章）：年 月 日国际合作与交流处（港澳台事务办公室）意见主管领导签字（单位公章）：年 月 日备注：此表一式 3 份，教务处、国际合作与交流处（港澳台事务办公室） 、学生各执 1 份；若申请项目涉及课程学分互认，申请人必须同时填写附表中国石油大学（华东）本科生境外学习修读计划审批表
