储粮熏蒸方案备案表 单位：(盖章) 申请日期： 库 区 单位负责人 联系电话 现场负责人 职务 联系电话 姓 名 职 务 职业资质 身体状况 工作任务 是否为外请熏蒸施药人员信息仓号 粮食 品种 入仓时间 粮食数量 (吨) 堆装方式 主要害虫 及密度 上次熏蒸 时间 仓房情 况 能否熏 蒸 用药量kg安全 距离 计划熏蒸时间3 熏蒸对象信息警戒距离 东： 10 m / 南: 10 m / 西: 10 m / 北: 10 m药剂名称 类型/型号 有效期至 领取数量 施药量 施药方式药剂信息暂存地点 药剂库 领取人 领取时间 药剂残渣处理说明 申请企业意见 单位负责人签字：现场负责人 签字：（签名、盖章）备案机关意见年 月 日备注： 1、此表由粮油仓储单位填写，一式两份。一份受理机关备案后退回企业，一份受理机关留存。2、备案时须同时报送储粮熏蒸作业方案。填表人： XXX 联系电话： 88022496
