1、,妇女两癌（宫颈癌、乳腺癌）检查技术方案,前言,宫颈癌已成为威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最新估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约有3万名妇女死于宫颈癌。因此，宫颈癌已对广大妇女，特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。对宫颈癌进行定期筛查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施。因此开展普遍性的妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。,检查目的,妇女常见病检查是妇女常见病防治的重要内容，是以检查宫颈癌、乳腺癌为重点的保障妇女健康的重要公
2、共卫生服务。其主要目的是：一、提高广大妇女自我保健意识，促进建立健康行为，自觉接受妇女常见病检查。二、确保广大妇女能够享有可负担、可接受、均等的妇女常见病防治技术服务。三、提高早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈癌和乳腺癌的水平，降低发病率和死亡率。,检查对象与内容,一、检查对象与检查时间 妇女常见病检查重点对象为35岁-59岁已婚妇女（乳腺疾病检查的年龄可延至70岁）建议每位妇女每1-3年进行1次妇女常见病检查。鉴于目前宫颈疾病以及乳腺疾病的各项检查方法，均可能出现一定的假阴性和假阳性结果，存在漏诊的可能性，因此，需要定期检查，具体检查间隔年限如下：,宫颈疾病：建议20-34岁的妇女每2-3年进
3、行一次宫颈细胞学筛查，35-64岁的妇女应每年行一次宫颈细胞学筛查。因子宫良性疾病已行子宫切除的妇女不在列入宫颈细胞学筛查范围。宫颈疾病筛查的同时应进行生殖道常见病的筛查,乳腺疾病：40岁一下的妇女以临床触诊和乳腺超声为主，应每2年进行一次乳腺超声检查：40岁以上的妇女应以乳腺X线（钼靶）为主要检查手段，应每年进行一次乳腺超声检查，并每2年进行一次乳腺X线检查。40岁以上的高危人群及45岁以上妇女应每年进行一次乳腺X线检查。,妇女常见病检查服务的形式：1、群体性检查：检查的医疗保健机构与单位或社区进行沟通，有计划的组织适龄妇女进行群体性检查。为了保证检查工作顺利有序进行，应提前告知服务对象检查
4、地点、时间、检查项目、检查前的注意事项等。,检查形式,2、个体性检查：医疗保健机构结合门诊常规工作提供妇女常见病检查服务。医务人员可建议因各种原因就诊的适龄妇女接受检查，或为提出检查需求的妇女提供服务。个体检查与群体检查的服务内容与管理模式相同。要做到告知检查项目、注意事项，并提供咨询等，按检查信息管理要求进行登记。,一、宫颈疾病：宫颈上皮内瘤变（CIN)、宫颈癌。二、乳腺疾病：乳腺癌、乳腺良性疾病。三、常见生殖道感染疾病：外阴阴道炎症、宫颈炎症、盆腔炎症性疾病等。四、其它：盆腔包块（子宫肌瘤、卵巢包块）子宫脱垂/阴道前后壁膨出等。,检查疾病,检查项目,一、基本检查项目 基本检查项目，指医疗保
5、健机构为保证妇女常见病检查的质量，对每一位检查对象必须提供的检查项目。1、妇科检查：包括外阴检查、阴道和宫颈检查、阴道分泌物取材、宫颈细胞学检查取材、盆腔检查。2、阴道分泌物常规化验：包括阴道分泌物湿片显微镜检查、PH值测定、胺实验等。,3、宫颈巴氏细胞学涂片检查：采集宫颈外口鳞-柱状交接部（移行带）和宫颈管内细胞，涂片、固定、染色后，对宫颈细胞进行检查和评价。宫颈细胞学检查的报告形式采用TBS分类系统。4、裸眼醋酸染色检查及裸眼复方碘染色检查。,5、乳腺检查：视诊和触诊检查：观察双侧乳房外观有无异常，循序对乳房外上（包括乳腺尾叶）、外下、内下、内上各象限及中央区做全面触诊检查，检查乳房是否有
6、肿块，腋窝、锁骨上下淋巴结有无肿大。乳腺超声：超声检查具有经济、简便、无痛苦、无损伤、患者容易接受等优点，只要使用得当，可与乳腺X线（钼靶）互为补充。乳腺X线（钼靶）：乳腺X线除能诊断乳腺的良、恶性疾患，还能有助发现临床上触摸不到肿块的病变。,二、推荐筛查项目1、宫颈液基细胞学检查2、人乳头瘤病毒（HPV)DNA检测3、盆腔超声检查4、宫颈和/或阴道分泌物常规化验,检查方法,一、采集病史包裹月经史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（妇科及乳腺病史）、家族史（家族肿瘤史）等。二、妇科检查1、妇科检查注意事项、接受检查前48小时，禁止性生活、阴道冲洗及上药。、检查前排空膀胱。、每人专用一次性臀垫
7、、手套、窥器。、老年妇女宜采用小号窥器。,、盆腔检查应在阴道分泌物取材 、宫颈细胞学检查取材完成后进行。、手套或窥器插入阴道前，宜蘸生理盐水润滑后再行操作。、月经期不宜做盆腔检查。但不规则阴道流血或绝经后阴道流血者，应进一步诊治。、阴道不规则流血者，在行盆腔检查前，需消毒外阴，使用无菌手套及器械进行检查，以防感染。,三、妇科检查操作顺序及内容1、外阴部检查2、阴道窥器检查3、宫颈细胞学检查取材、宫颈巴氏细胞学涂片检查、宫颈液基细胞学检查4、双合诊检查5、三合诊检查6、其他检查项目,阴道/宫颈分泌物检查方法及取材部位,检查方法 取材部位及方法 检查目的 阴道分泌物湿片 阴道侧壁上1/3处 滴虫、
8、假菌丝 或芽生孢显微镜检查 线索细胞、清洁度阴道分泌物涂片G染色 阴道侧壁上1/3处 线索细胞、加德纳菌、 厌氧菌显微镜检查 假菌丝或芽生孢子、乳杆菌等宫颈分泌物涂片G染色 宫颈管内12cm 中性粒细胞、淋病奈瑟菌显微镜检查 取分泌物 停留1030秒后取出,辅 助 检 查,1.宫颈脱落细胞巴氏染色检查（1）取材在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材用宫颈细胞刷以宫颈外口为圆心旋转12周，不要过分用力如宫颈口分泌物过多，可先用灭菌干棉球轻轻擦去，再刷取标本避免短期内重复取材对不满意的标本，建议1周后重新取材,（2）立即固定将刮取标本顺序涂抹在载玻片上，涂片均匀，不宜太厚，切忌反复涂抹；涂好的标本立即放
9、入95%的酒精固定液内固定，固定1530分钟（不能少于15分钟）；经常测定固定液浓度，保持浓度在90%以上；如需送标本至其他医疗机构进行染色检查，可将已固定的涂片标本取出晾干，装寄标本标记要准确无误。完整填写“宫颈脱落细胞巴氏检查申请单”,（3）染色负责接受染色检查的医疗机构收到寄来的标本后，将标本重新放入固定液，然后按照巴氏染色要求的步骤进行染色；染液要新鲜，苏木素液要每天过滤，染液和洗液要经常更换（一般染1000例/500ml染液）；染色后的涂片要立即用树胶和盖玻片封闭，以防污染或磨损；检查结果阴性涂片保存一年，阳性涂片要长期保存。,（4）阅片（细胞学TBS 诊断标准）未见上皮内病变细胞或
10、恶性细胞病原体非瘤变发现 包括与炎症、放疗、宫内节育器有关的反应性细胞改变其他：宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中要记录和描述。上皮细胞异常鳞状细胞异常腺细胞异常,病 原 体, 滴虫：呈梨形、卵圆形或圆形，巴氏染色胞浆呈淡灰色，有嗜伊红胞浆颗粒；一般见不到鞭毛；鳞上皮常有核周晕。 假丝酵母菌（假菌丝和孢子）：上皮细胞被菌丝穿捆；感染者上皮细胞可出现核周晕、胞浆空泡和染色质集结；涂片背景中退变的白细胞及其碎片增多。 细菌：正常情况下乳酸杆菌是阴道的主要菌群。细菌性阴道病常无乳酸杆菌，可见大量球杆菌均匀地覆盖在鳞状上皮细胞胞浆上和边缘，细胞膜变得模糊（线索细胞）。放线菌：见于使用宫内节育器的妇女
11、。呈棉絮状，常有许多白细胞贴附在菌落伴有周围肿胀或棒状的菌丝。 型单纯疱疹病毒：被感染细胞核呈“毛玻璃”样改变；核内可出现嗜酸性包涵体，包涵体周围常有空晕或透明带环绕。,麟状上皮细胞异常,不典型鳞状上皮细胞（ASC）：上皮细胞异常提示鳞状上皮内病变，但在数量或质量上不足以确定诊断。判断要点：a.未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）：b不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）：鳞状上皮内病变（SIL） a.低度鳞状上皮内病变（LSIL）： b. 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC）,腺 细 胞 异 常,A不典型腺上皮细胞（颈管腺细胞、宫内膜腺细胞），无
12、其他具体指定或在注释中具体指定（AGC-NOS）。B. 不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变：颈管腺细胞形态学改变无论在数量上还是在质量上均不足以诊断原位癌或浸润腺癌。C. 颈管原位腺癌：是颈管腺上皮的高度病变。D. 颈管腺癌E. 子宫内膜腺癌。F. 子宫以外的腺癌,巴氏5级分类法巴氏I级：正常。为正常宫颈细胞涂片。巴氏II级：炎症（分A和B）巴氏III级：可疑癌巴氏IV级：高度可疑癌巴氏V级：癌。具有典型的多量癌细胞,2.醋酸染色检查/复方碘染色检查,仅限于医疗资源匮乏、无宫颈脱落细胞巴氏检查条件的地区使用。醋酸染色后肉眼观察：将5%的醋酸涂抹于宫颈表面，1分钟后肉眼直接观察宫颈颜色未发生染色变化，提
13、示宫颈正常宫颈呈致密的白色反应，提示宫颈异常，应进一步进行阴道镜检查。复方碘染色后肉眼观察法：将复方碘液(5%碘液)涂抹在宫颈表面，检查宫颈对复方碘液的染色反应宫颈被复方碘液染成深褐色，提示宫颈正常出现芥末黄色或橘黄色的不吸碘区，提示宫颈异常，应进一步进行阴道镜检查。,（三）阴道镜检查,适应症：TBS分类诊断标准为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞、不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、不典型腺上皮细胞、腺原位癌者；宫颈脱落细胞检查巴氏分级标准为巴氏B级及以上者；醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察提示宫颈异常者；肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑
14、宫颈浸润癌。,（四）组织病理学诊断,以下情况应进一步在阴道镜下取宫颈组织活检，进行组织病理学诊断：对肉眼高度怀疑宫颈浸润癌者；VIA/VILI检查高度怀疑宫颈浸润癌者；阴道镜检查结果怀疑为宫颈上皮内瘤变级（CIN2）、级（CIN3）或宫颈浸润癌者。,三、乳腺检查 检查前了解既往乳腺病史及乳腺癌家族史。如果受检者有不适主诉，应详细询问现病史。在良好的光线下，受检者脱去上衣，采取仰卧姿和坐姿，接受乳房的视诊和触诊检查。1、视诊 观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，乳房皮肤有无发红、水肿及“桔皮样”改变，乳房浅表静脉是否扩张，两侧乳头是否在同一水平，是否有乳头内陷。注意乳头、乳晕
15、有无糜烂。,2、触诊 病人端坐，两臂自然下垂，乳房肥大下垂明显者，可取平卧位，肩下垫小枕，使胸部隆起。检查者采用手指掌面作扪诊，不要用手指捏乳房组织，应循序对乳房外上、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。,发现乳房肿块后，应明确肿块的部位、数量、大小、硬度、活动度、表面是否光滑、边界是否清楚、有无压痛。轻推或捻起肿块表面皮肤明确肿块是否与皮肤粘连。如有粘连而无炎症表现，应警惕乳腺癌的可能。一般情况下，良性肿瘤的边界清楚，活动度大，恶性肿瘤的边界不清，质地硬，表面不光滑，活动度小。肿块较大者，还应检查肿块与深部组织的关系。可让病人两手叉腰，使胸肌保持紧张状态，若肿块活动受限，表示肿瘤浸及深
16、部组织。最后轻挤压乳头，若有一、溢液，依次挤压乳晕四周，并记录溢液乳管的位置。应常规进行腋窝检查，排除有无淋巴结的异常肿大。,乳腺超声检查乳腺超声影像观察内容：1.双侧乳腺腺体最大厚度，导管是否扩张。2.乳腺腺体内是否有占位性病变：单发性还是多发性；位置；内部、边缘及后方回声；肿瘤内部是否有钙化灶。3每一占位性病变的血流情况。4腋窝、锁骨上下等部位是否有肿大淋巴结及淋巴结构有无异常。对于较大占位病变应观察有无胸肌的浸润。,乳腺X线早期乳腺癌的X线表现主要包括结节影、微小钙化和局部乳腺结构紊乱。结节多呈分叶状、边缘模糊或毛刺状；恶性钙化多为直径0.55mm的沙粒样，呈簇状分布（10个/平方厘米）
17、或沿乳腺导管呈线状分布，或为长的小杆状钙化；乳腺结构紊乱主要指不对称的密度增高影。乳腺X线的分类标准可参考美国放射学院BI-RADS的分类标准。,六、主要评价指标工作完成率：实际检查人数占项目要求的应检查人数的比例；健康知识知晓率：在妇女中进行相关知识调查，知识知晓合格者占调查总人数的比例患病率：在受检人群中检出生殖道感染、宫颈癌前病变及浸润癌的比例；阳性检出率：应用不同的筛查方案所能检出乳腺癌的病人占所有被检者的比例。,妇女乳腺癌检查统计表,质量控制,所有的检查的工作人员必须经过专门的培训并测试合格，手诊如果需要，采用双人触诊；乳腺彩超质控：观察所有超声医生的操作，专家抽取质控当日5%-10%的检查妇女现场复核，诊断结果符合率达到80%。可疑病例追访：对检查中发现的可疑病例进行追访，追访率达到90%。数据质控：随机抽取上月1-5%的各类表册进行检查及复核，错漏项小于5%，完整率要达到95%。,胞学检查质控：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按510%抽查，抽取涂片全部由专家复核，涂片合格率达80%。妇科检查质控：检查现场的消毒隔离状况，观察所有检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核510%的检查妇女，诊断结果符合率达到80%阴道镜检查质控：分别抽查10%结果为正常的报告和5%的结果为异常的报告，由专家进行复核，报告结果规范率应达到90%。,谢 谢,
