1、广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 1 附件 4-1 申报 编号 受理部门 受理 日期 广西 科技计划项目 申请 书 (广西 自然科学基金 适用 ) 计划 类别： 所属指南 方向 ： 项目名称： 申 请 人： 电话： 依托单位： 单位 地址： 邮政编码： 单位电话： 电子邮箱 ： 申报日期： 广西 壮族自治区科学技术厅 2017 年制广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 2 一、 基本信息 项 目 基 本 信 息 项目名称 科技计划 类别 所属 领域 所属 指南 学科 名称 1 名称 2 学科代码 1 学科代码 2 所属指南方向 科研基地类别 科研基地名称
2、 项目 计划 总投资 （万元） 申请 广西自然科学基金资助经费（万元） 研究期 限 年 月 日 年 月 日 研究属性 申 请 人 信 息 姓名 性别 出生 日期 年 月 日 民族 证件类型 证件号码 学历 学位 职称 职 务 所学专业 从事专业 电话 手机 电子邮箱 传真 人才类别 每年工作时间（月） 主 要 研 究 领 域 通 讯 地 址 邮政编码 工 作 单 位 依托单位信息 名称 组织机构代码 法人代表姓名 单位地址 邮政编码 联系人 电话 手机 电子邮箱 主管单位 隶属关系 （ ） 1 中央部委属 2 自治区属 3 设区市 属 4 县（市、城区）属 9 其他 单位类别 （ ） 11 科
3、研院所 12 高等学校 13 其他事业单位 21 高新技术企业 22 由科研院所转制而成的企业 23 其他企业 31 党政机关 32 社会团体 90 其他单位 广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 3 单位开户名称 开户银行 银 行帐号 合作研究单位信息 单 位 名 称 合作研究单位 1 合作研究单位 2 摘 要 (限 400 字，将作为公开信息发布；杰出青年 科学 基金项目此部分填写主要学习经历和主要学术成绩；创新研究团队项目此部分填写申请人和核心成员的主要学术成绩 )： 关 键 词 (用分号分开，最多 5 个 ) 广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 4
4、 二、 人员信息 总人数（人） 高级职称 中级职称 初级职称 其他职称 博士后 博士 在读博士 硕士 在读硕士 学士 其他学 位 项目组主要参与者（注 : 项目组主要参与者不包括项目申请人。） 编号 姓名 身份证号码 /其他 号码 出生日期 性别 职称 学位 从事专业 单位 名称 电话 电子邮箱 项目分工 每年工作时间（月） 1 2 3 4 5 6 7 8 说明 : 1.从职称方面统计，高级、中级、初级和其他的人数之和应等于总 人数； 2.从学位及学习经历方面统计，博士后、博士、在读博士、硕士、在读硕士、学士和其他的人数之和应该等于总人数； 3.单位名称须填写全称。广西 科技计划项目 申 请
5、书 (广西自然科学基金 ) 5 三、 项目简介 （如项目获资助， 以下 填写内容将作为 项目 任务书内容） 1.研究内容 （ 一般 限 400 字 ， 创新研究团队项目 和重大项目限 800 字 ） 2.研究目标 （ 一般 限 300 字 ， 创新研究团队项目 和重大项目限 600 字 ） 广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 6 3.考核指标（ 一般 限 400 字 ， 创新研究团队项目 和重大项目限 800 字 ） (备注：考核指标是衡量工作量与完成质 量的因素，是评估专家评分的依据，如获立项，不允许更改。 ) 4、 预期研究 成果 统计 出版专著（部） 发表论文 (篇
6、) 其中：国内中文核心期刊发表论文 (篇 ) 国外发表论文 (篇 ) SCI 收录(篇 ) EI 收录(篇 ) ISTP 收录(篇 ) 申请专利 (项 ) 其中：申请发明专利 (项 ) 申请实用新型专利 (项 ) 培养人才（人） 其中： 培养博士后 (人 ) 培养博士 (人 ) 培养硕士 (人 ) (备注：成果产出是衡量项目完成质量的重要因素，也是评估专家评分的依据，如获立项，不允许更改 。 ) 广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 7 四、 项目经费预算 金额单位：万元 科目名称 项目计划总投资 其中：申请广西自然科学基金 资助经费 一、经费支出预算 (一 )直接费用 1.
7、设备费 1.1 设备购置费 1.2 设备试制费 1.3 设备改造与租赁费 2.材料费 3.测试化验加工费 4.燃料及动力费 5.差旅费 /会议费 /国际合作与交流费 6.出版 /文献 /信息传播 /知识产权事务费 7.劳务费 8.专家咨询费 9.其他支出 (二 )间接费用 其中： 绩效支出 资金支出合计 二、项目其他经费来源 其他财政拨款 单位自筹 其他来源 （注：项目其他经费 ， 是指项目 计划 总投资中除了 申请 广西自然科学基金资助 经费以外的其他经费） 广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 8 预算说明书 （请对各项支出的主要用途和测算理由及合作研究外拨资金等内容进行
8、详细说明） 1. 直接费用 2. 间接费用 五、 研究进度和阶段目标 （按年度填写 ，起止时间不 能 交叉 ） 起止时间 主要工作内容和阶段目标 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 9 六 、 申请人已取得 成果 目录 （一） 专 著 、论文 目录 序号 专 著 、论文 标题 完成人 申请人 排位 发表 时间 论文收录类别 论文他人引用次数 有关说明 1.填写的 专著、论文 目录 应 按 重要程度 排序。 其中， 申请 重大、团队、杰青、重点等类别项目限 20 篇以内， 申请 其他类别项目限 10 篇以内。 2.“
9、 申请人排位”的选项包括：第一作者、通讯作者、其他。 3.“ 发表 时间”是指： 专著出版时间或者 论 文 发表 时间 。 4.“论文收录类别”的选项包括： SCI、 EI、 ISTP。 5.“有关说明”，用于填写如刊物名、日期、卷 /期等便于其他人查询的信息。 广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 10 （二）专利目录 序号 专利编号 专利名称 完成人 申请人 排位 专利类型 专利授权 时间 有关说明 1.填写的专利目录 应按重要程度排序。其中，申请重大、团队、杰青、重点等类别项目限 20 项 以内，申请其他类别项目限 10 项 以内。 2.“申请人排位”的选项包括：第一完
10、成人、其他。 3.“专利类 型 ”的选项包括：发明专利、实用新型专利。 4.“有关说明”，用于填写 专利授予国别或地区、 专利授权号、 专利应用情况等 信息。 广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 11 （三）科技成果奖 励 目录 序号 成果名称 完成人 申请人 排位 获奖时 间 奖励类别 有关说明 1.填写的 科技 成果 奖励 目录 应按重要程度排序。其中，申请重大、团队、杰青、重点等类别项目限 20 项 以内，申请其他类别项目限 10 项 以内。 2.“申请人排位”的选项包括：第一完成人、其他。 3.“ 获奖 时间”是指： 获得 科技成果 奖励 时间。 4.“奖励类别”的
11、选项包括：国家级、省部级、其他。 5.“ 有关 说明”，用于填写 颁发 科技成果 奖励 的部门 、奖励 等次 和成果 应用情况 等信息。 广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 12 七、报告正文 报告正文提纲 （一）立项依据与研究内容 （ 4000-8000 字）： 1.项目的立项依据。 （研究意义、国内外研究现状及发展动态分析，需结合科学研究发展趋势来论述科学意义；或结合经济和社会发展中迫切需要解决的关键科技问题来论述其应用前景。附主要参考文献目录） 2.项目的研究内容、研究目标 ,以及拟解决的关键科学问题。 （此部分为重点阐述内容。杰出青年 科学 基金项目和创新研究团队项
12、目应填写：个人或团队的拟开展研究工作的创新性构思，主要研究方向及研究内容，而不是具体项目；重大项目还应填写：设置课题的有关内容） 3.拟采取的研究方案及可行性分析。 （包括有关方法、技术路线、实验手段、关键技术等说 明。创新研究团队项目还应填写：团队建设方案） 补充说明： 团队建设方案要突出基础研究和应用基础研究要求，填写内容必须包括：学术 带头人、 研究骨干 及其成员的各自职责和相互关系，保障团队正常运行的机制和制度、办法（要详细列出），实施措施等内容。 4.本项目的特色与创新之处 (创新点和科学意义 )。 5.年度研究计划。 （包括拟组织的重要学术交流活动、合作与交流计划等） 6. 预期研
13、究结果。 （从解决国家或者广西重大战略需求、引领未来科学和技术发展的预期贡献，在理论、方法等方面预期取得的进展、突破及其科学价值，专利、论文专著，优秀人才培养和基地建设等方面分别论述。创新研究团队项目还应填写：形成的研究特色和创新性贡献、国内外学术地位、争取国家高水平研究项目、与广西经济社会发展结合、专业分布、年龄结构等） （二）研究基础与工作条件 1.工作基础。 （与本项目相关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩） 广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 13 2.工作条件。 （包括已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径） 3.项目组人员简介。 （包括申请 人和项目
14、组主要参与者的学历和研究工作简历，近期已发表与本项目有关的主要论文、专著目录和获得专利、学术奖励情况及在本项目中承担的任务。对已取得的成果，要求详细列出论文、专著题目，所有完成人，期刊名或出版社名，年，卷（期），起止页码等；专利名称，所有完成人，专利授予国别或地区，专利类型即发明专利或者实用新型专利，专利授权号；科技成果奖励名称及奖励等次、所有完成人、授奖年等信息） 备选内容： 创新研究团队项目应填写：创新研究团队的构成（包括研究团队的研究方向，团队形成的背景，今后的发展目标等）；创新研究团队的科研 合作历史；创新研究团队的主要学术成绩、创新点及其科学意义（包括近几年来在基础研究方面所取得的创
15、新性研究成果，在国内外同行中处于何种水平，有哪些优势） 4.承担科研项目情况。 （申请人和项目组主要参与者已完成和正在承担的科研项目情况，包括自然科学基金的项目，要注明项目的名称和编号、经费来源、起止年月、与本项目的关系及负责的内容等） (备注：填写时必须将申请人承担科研项目情况和项目主要参与者承担科研项目情况分开写，特别要写明申请人主持过哪些项目，参与哪些项目。对于要求有主持过省部级 /国家级基础研究项目经历的项目， 如果在此处不写明主持该类项目的情况，即被认为不具备申报条件；若科研经历造假，一经证实，将被列入不良信用记录， 3-5 年内不得申报项目。 ) 5.完成广西自然科学基金项目情况。
16、 （对申请人负责的前一个已结题广西自然科学基金项目 完成情况、后续研究进展及与本申请项目的关系加以详细说明。） 请另附该已结题项目研究总结摘要（限 500 字）和相关成果的详细目广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 14 录。） （三）项目的组织实施 1.项目的组织管理措施。 2.项目依托单位与合作研究单位责任分工和经费分配。 3.项目实施地点及规模。 （ 四）经费预算说明 1. 项目计划总投资中除了申请广西自然科学基金资助经费以外的其他经费来源和保障措施。 2.购置 5 万元以上固定资产及设备等，须逐项说明与项目研究的直接相关性及必要性。 3.重大项目和创新研究团队项目如果
17、通过网络评估，在答辩前需要提供项目经费概算书。 （五）其他附件清单（ 附件材料附在纸质申请书后面一并上交 ） 附件清单包括随纸质申请书一同报送的附件。主要有： 1. 不具有高级专业技术职称或者博士学位的面上项目申请人，须由两名具有高级专业技术职称的同行专家出具推荐意见（原件）。 2. 青年 科 学 基金项目申请人需要提供中级以上职称证明材料或提供博士学位证书复印件。 3. 延长退休证明与科技厅批复件。按照政策可延长退休的申请人进行申报需由依托单位提供其项目完成后才退休的证明，说明 “该申请人属于按照政策延长退休人员，保证该申请人在退休前能够完成项目，依托单位愿意为项目顺利实施的提供保障，监督项
18、目经费的使用，配合自治区科技厅做好项目的日常管理”（证明需要原件）；同时附上科技厅批准超龄申报的批复件。 广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 15 4.申报重点项目的申请人，必须附上主持过的省部级（含）以上基础研究项目的立项文件或任务书，若项目已经验收 ，则需要附上验收证书的首页（以上材料需要复印件，单位管理员查验原件）。 5. 重大项目申请人必须附上 2011 年来主持过的国家自然科学基金项目的立项文件或任务书，若项目已经到期，则需要附上验收证书的首页（以上材料需要复印件，单位管理员查验原件）。 6.杰出青年 科学 基金项目申请人必须附上主持过的国家自然科学基金项目立项文
19、件或任务书，附上能够证明申请人的人事组织关系在广西壮族自治区的相关文件（以上材料需要复印件，单位管理员查验原件）。 7.创新研究团队项目申请人必须附上在申报的研究方向上，曾主持过的两项以上国家自 然科学基金项目 (其中，至少有 1 项为面上及以上项目 )的立项文件或任务书；附上 研究骨干 在申报的研究方向上近 5 年来获得的国家级研究项目资助的相关证明文件（以上材料需要复印件，单位管理员查验原件）。 8. 申报杰出青年 科学 基金项目和创新研究团队项目的，依托单位学术委员会应该对每一个申请人按照规定条件择优推荐并签署具体推荐意见（附后）。 9.已获得广西自然科学基金资助 2 项以上 （含 2
20、项） 的项目负责人需要提供 2012 年以来 （含 2012 年） 主持国家自然科学基金的证明材料（提供立项文件或者任务书），方可申报 2017 年度的广西 自然科学基金项目（以上立项文件或任务书需要复印件，单位管理员查验原件）。 10. 已获广西自然科学基金资助 3 项（含 3 项）以上的项目申请人，必须提供 2010 年以来获国家级基础研究项目（基金或者科技部基础研究类项目 ）资助的证明文件。 11.申报人的身份信息是否真实、是否与依托单位确定劳动关系等，由依托单位科研管理部门进行核实。 12.有合作单位的，须提供相关合作研究协议。 13. 申请 科技经费 100 万 元 （含 ）以上的项
21、目第一 承担 单位 须提供 2016年度审计报告 ， 10 万 元 （含 ） 以上的须提供 2016 年度 财务报表。 广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 16 八、承诺 和审核推荐 (此页自动生成 ,打印后签字盖章 ) 申 请 人： 依托单位： 项目名称： 项目 类别： 申请人承诺： 我保证 本人符合广西自然科学基金项目管理办法和申报指南规定的项目申请资格条件， 填报 内容 真实 。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守广西科技厅 的有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全 部责任。 签字： 项目组主要 参
22、与者 承诺 ： 我保证本人符合广西自然科学基金项目管理办法和申报指南规定的项目申请资格条件，填报内容真实 。如果获得资助，我将严格遵守 广西科技厅 的有关规定，切实保证研究工作时间，加强合作、信息资源共享，认真开展工作，及时向项目负责人报送有关材料。 若个人信息失实、执行项目中违反规定，本人将承担相关责任。 编号 姓 名 工作单位名称 项目分工 每 年 工作 时 间(月 ) 签 字 1 2 3 4 5 6 7 8 9 依托单位及合作研究单位 审核 推荐 与承诺 ： 经 审核 ， 该项目申请人和主要参与者符合广西自然科学基金项目管理办法和申报指南规定的项目申请资格条件， 填 报 内容 属实 ，推
23、荐该项目申请 。 该 申请项目如获 资助， 我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障 ； 严格遵守广西 科技厅 的有关 规定 ； 督促项目 组以及 本单位项目管理部门按照 广西科技厅 的规定及时报送有关材料。 若信息失实和违反规定，本单位将承担相关责任 。 依托单位公章 合作研究单位公章 1 合作研究单位公章 2 日期： 日期： 日期： 广西 科技计划项目 申 请 书 (广西自然科学基金 ) 17 学术委员会推荐意见 推荐意见： （包括评价申请人拟开展研究工作的创新性和科学意义；申请人科研作风和能力等） 学术委员会专家签名： 日期： 注：仅申报杰出青 年 科学 基金项目和创新研究团队项目时需要提供
