1、窦祖林 兰月 卫小梅 杨青露 于帆 林拓 招少枫 戴萌 中山大学附属第三医院康复医学科 http:/ 附属第三医院 2010年 国家自然科学 基金面上项目 NO 81071606 项目负责人 ：窦祖林 应用 BOLD-fMRI实时系统观察 导管球囊扩张对脑干病变患者大脑皮质、皮质下结构吞咽代表区及脑干吞咽中枢的 影响 应用 TMS检测球囊扩张治疗对皮质延髓靶肌神经通路兴奋性的影响 -吞咽的神经调控网络 吞咽涉及皮质及皮质下、脑干两级中枢 导管球囊扩张治疗吞咽障碍可能的机制 导管球囊扩张治疗对皮质 -延髓 传导 通路兴奋性的影响 研究内容之一 30例脑干梗死患者 入选标准 -MRI确认为脑干梗
2、死 -有吞咽障碍 -经 VFSS确诊为 UES完全不开放 /开放不完全 -年龄 40-75岁 排除标准： 皮层 、基底节、丘脑 等多部位病灶 既往有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑外伤及其它神经精神系统病史 合并有认知功能障碍、失语 有严重心肺肾并发症 不能配合检查与治疗者 磁 刺激仪 单脉冲刺激 “ 8”字形线圈 肌电诱发电位 仪 3.0TfMRI 设备 刺激点 Cz点前方 4-8cm，外侧 2-4cm 记录电极位置 舌骨上肌群（下颌舌骨肌） 主电极位于舌骨与下巴连线中点外侧 2cm 参考电极与主电极相隔 2cm 左侧记录左侧刺激 左侧记录右侧刺激 研究结果 ： 一例延髓右侧梗死患者治疗前
3、 MEP记录 图 1左侧舌骨上肌群记录，左侧皮层刺激， 20次叠加 图 2 左侧舌骨上肌群记录，右侧皮层刺激， 20次叠加 一例桥脑梗死患者治疗前 MEP MEP 平均波幅（ mv） 平均潜伏期（ ms） 左侧记录左侧刺激 0.14 10.5 左侧记录右侧刺激 0.25 11.2 右侧记录左侧刺激 未引出 未引出 右侧记录右侧刺激 未引出 未引出 一例桥脑梗死患者治疗后 MEP 图 1左侧舌骨上肌群记录，左侧皮层刺激， 20次叠加 图 2 左侧舌骨上肌群记录，右侧皮层刺激， 20次叠加 MEP 平均波幅（ mv） 平均潜伏期（ ms） 左侧记录左侧刺激 0.86 7.4 左侧记录右侧刺激 0.
4、89 6.8 入 组患者的 MEP引出率（ 45.9%）较正常健康人（ 83.3%）明显降低（卡方检验， P0.05） 正常 健康人舌骨上肌群 MEP波幅个体之间差异明显（ 0.72 0.41mv），但脑干病变患者（ 0.46 0.28mv）降低更明显（ P0.05） 与 常规治疗组比较，经导管球囊扩张治疗后 MEP波幅明显增大（ P0.05） 球囊 扩张治疗能改变皮质 -延髓 -靶肌通路兴奋性 ,可能 机制 球囊 被动扩张产生的压力直接刺激食管上端粘膜的压力感受器，激活脑干吞咽中枢 球囊主动球囊扩张过程中激活两侧大脑皮质及皮质下吞咽相关的功能区，增强了皮质 -延髓神经通路的兴奋性 导管 球囊
5、扩张治疗对皮层及皮层下结构可塑性的影响 研究内容之 二 30例脑干梗死患者 入选标准 -MRI确认为脑干梗死 -有吞咽障碍 -经 VFSS确诊为 UES完全不开放 /开放不完全 -年龄 40-75岁 排除标准： 皮层 、基底节、丘脑 等多部位病灶 既往有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑外伤及其它神经精神系统病史 不能 配合检查与 治疗者 有 MR检查禁忌症 BOLD-fMRI 共 3次 吞唾液 球囊扩张 吞唾液 -与 MR配套的刺激仪 任务采用 BLOCK实验设计： rest(30s)+swallow(30s)重复 6次，总时间 6分钟 swallow剌激以动画的形式提示，动画出现时间 3s
6、吞咽一次，黑屏 3s，一个 BLOCK出现 5次，持续时间 30s 球囊 扩张实时动态扫描 治疗前吞唾液 激活的脑区，以左侧 桥 小脑 角 小脑 枕叶 岛叶 治疗后吞唾液 激活的脑 区 小脑 顶叶 眶额叶 颞叶 基底 节 区 枕叶 主动球囊 扩张激活的脑 区： 脑干 颞叶 顶叶 岛叶 枕叶 -导管 球囊扩张治疗可促进脑干病变后吞咽障碍患者吞咽中枢功能重组 -其中小脑、颞叶、顶叶、额叶的功能重组参与吞咽网络的重塑 注： 3次扫描时枕叶均激活明显可能与实验任务为视觉刺激有关 附属第三医院 2011年国家自然科学基金青年项目 NO 81101460 项目负责人：兰月 探讨吞咽中枢神经网络功能连接及其
7、代偿环路； 阐明球囊扩张治疗对吞咽中枢神经结构 -功能网络“连通性”的重塑机制。 30例脑梗死 后吞咽障碍患者 入选标准 首次脑梗死患者，符合 WHO 制定的缺血性脑卒中诊断标准； CT/MRI证实并为单侧大脑半球病变； 结合临床症状， VFSS检查确诊为吞咽障碍。 年龄 40-65岁； 病程 1-3个月； 排除标准 既往有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑外伤及其它神经精神系统病史； 合并有认知功能障碍、失语； 有严重心肺肾并发症； 不能配合检查与治疗者； 既往鼻咽癌放疗、头颈癌及口腔癌术后或其他头颈部结构性病变。 健康对照组 15例健康成人 年龄 /性别与治疗组相匹配 无任何吞咽障碍及吞咽不适 无消化系统疾病 无头颈部结构性病变
