手足口病病例居家隔离随访记录表姓名： 性别： 年龄： 家长姓名： 联系电话： 现住址 发病日期： 就诊日期： 初次就诊医院： 是否住院：否、是（出院时间）： ） 临床表现 病情进展随访日期 体温（） 皮疹 其他症状体征 好转 加重 痊愈 病情加重后转诊 医疗机构 备注说明：1.此报表为行政村卫生室（社区卫生服务中心）医生对居家治疗病例进行随访管理使用。2.备注栏填写病情加重的症状和体征。3.皮疹填写随访期间出疹程度代码：加重 ，持续， 减轻， 消退（无）。 4.其他系统症状未出现填写“无” ，如出 现填写具体症状。5.每日随访一次直至患者痊愈，期间病情发展达到留观或住院救治标准或出现合并症及其它情况的，应当立即转诊。随访单位： 随访人：
