1、重医大附一院重症医学科 米 洁 一、概述 1.一氧化碳的性质 CO是一种 无色 无味 无臭 无刺激的 窒息性 气体 比重 0.967 比空气轻 新鲜空气中 CO浓度不超过 0.001% 空气中 CO浓度 0.01%人能耐受 34h 空气中 CO浓度 0.05%人能耐受 12h 空气中 CO浓度 0.1%人的耐受时间 12.5%， 有 爆炸 的危险 概述 急性 CO中毒是一种非常严重的中毒 ! 2.中毒途径 生产性 炼铁 炼焦 烧窑 煤气管道泄漏 井下作业 煤矿瓦斯爆炸 概述 2.中毒途径 生活性 使用燃气淋浴器 焦炭或煤炉取暖 烟囱阻塞 概述 3.中毒机制 : 概述 主要是引起组织缺氧 CO与
2、 Hb结合形成 COHb COHb CO + Hb 电镜下的红细胞 中毒机制 Hb主要生理功能 O2与 Hb结合形成 O2Hb O2 + Hb O2Hb 中毒机制 CO与 Hb亲和力比 O2与 Hb亲和力大 240倍 COHb解离速度是 O2Hb解离速度1/3600 CO中毒后果非常严重！ 中毒机制 CO中毒最重要的病理生理改变 脑细胞内水肿 脑细胞间质水肿 脑循环障碍 中毒机制 脑血栓形成、脑皮质和基底节局灶性的缺血性坏死 二、病情评估 1.病史：一氧化碳吸入史， 注意了解中毒时所处的环境、 停留时间以及突发昏迷的情况。 血液中的 COHb%与空气中 CO浓度和接触时间的关系 轻度 血液中的
3、 COHb浓度为 10%-20% 表现 头痛 心悸 乏力 眼花 恶心 呕吐 站立不稳 短暂性晕厥 处理：尽快脱离中毒环境 ， 呼吸新鲜空气或氧气 2.临床表现 临床表现 中度 血液中的 COHb浓度为 30%-40% 有轻度中毒症状 神经精神症状及体征 昏迷 震颤 抽搐 生命体征改变 呼吸、脉搏增快 皮肤粘膜改变 颜面潮红 皮肤粘膜呈 樱桃红色 口唇呈 樱桃红色 临床表现 临床表现 重度 血液中的 COHb浓度 大于 50% 严重意识障碍，深昏迷或去大脑皮质状态 常并发多器官功能损害或多器官功能不全 迟发性脑病 迟发性脑病 概念 指急性 CO中毒昏迷患者苏醒后，经历一段假愈期，突然出现一系列神
4、经精神症状。 中毒昏迷中间清醒迟发性脑病 临床表现 临床表现 精神意识障碍 痴呆 谵妄 去大脑皮质状态 椎体外系损害 震颤麻痹 椎体系损害 偏瘫 病理征阳性 二便失禁 大脑皮质功能障碍 失语 失明 癫痫 迟发性脑病 .实验室检查 血液 COHb:测定值增高 脑电图：可见弥漫性低幅慢波 头颅 CT：在脑水肿时可见脑部有病理性低密度区 4.预后 轻度中毒可以完全恢复； 重症病人昏迷时间过长者，多提示预后严重！ 三、救治与护理 .急救 现场急救： 通风换气、切断气源 、保持呼吸道通畅 轻症 :呼吸新鲜空气氧气 平卧位 解开衣扣松开腰带 保持呼吸道通畅 心肺骤停 :心肺脑复苏术 低姿 急救 注意保暖！ 重症 现场急救要点 ： 一 戴 二 匍匐 三 关气源 四 通风 五 救出 六 救出以后再救人 七 早期氧疗和转运 急救 迅速纠正缺氧： 氧疗 是一氧化碳中毒最有效的治疗方法 给氧方式 : 鼻塞、面罩、机械通气、高压氧舱 面罩给氧 急救 氧疗 高浓度 浓度 :10L/min 急救 氧疗 无创机械通气 有创机械通气 高压氧疗 最有效的氧疗手段 工作原理： 高压氧是让人体处 在比外界气压高的 环境中进行纯氧吸 入的过程。 急救 氧疗
