1、 肺癌脑转移 60 例临床分析【摘要】 目的 探讨肺癌脑转移的临床特点，不同治疗方法的疗效。方法 回顾我院 20032008 年 5 年间 60 例肺癌脑转移瘤，分析其临床特点;单纯放疗、化疗加放疗对改善症状、生存期的影响。 结果 化疗加放疗组的症状完全消失并维持在 1 个月以上，症状大部分消失或明显缓解并维持 1 个月以上比单纯放疗略高;化疗加放疗组的中位生存期、1 年生存率略高，但统计学无明显差异(P0.05)。结论 单纯放疗、化疗加放疗均能不同程度延长肺癌脑转移患者的生存期，缓解症状，提高生活质量。【关键词】 肺癌;脑转移;放疗;化放疗;临床特点脑转移瘤是肿瘤患者的主要致残及死亡原因之一
2、，根据大宗病例尸检结果及临床资料，原发癌中以肺癌最多，占脑转移瘤的40% 60%，甚或高达 70%1，选择恰当的治疗显得非常重要。本文就 60 例肺癌脑转移瘤的临床资料、诊断和治疗报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 我院 20032008 年 5 年间肺癌脑转移瘤 60 例，男 49 例(占 81.7%)、女 11 例(占 18.3%)，年龄 3581 岁，平均 56岁。肺癌脑转移的诊断依据有患者的症状、体征及辅助检查(胸部及头颅 CT、MRI、病理学)。1.2 首发症状及体征 颅内高压：由于肿瘤生长迅速，即使体积小也往往伴有严重脑水肿，颅内压增高症状出现较显著，本组出现头痛、恶心、呕吐者
3、共 38 例。精神障碍：表现为反应迟钝、情绪淡漠、记忆力减退，本组共 2 例。癫痫发作：大发作时，表现为意识丧失，头向一侧歪斜，牙关紧闭，四肢抽搐，本组共 4 例;小发作者，表现为左上肢抽搐者 1 例，面部抽搐者 1 例。局限性神经缺失征：出现偏头痛者 8 例，偏盲者 1 例，共济失调者 5 例。1.3 病理分类 全部病例原发肿瘤均经过活检证实， 腺癌 36例，占 60%，男 28 例(占 77.8%)，女 8 例(占 22.2%);鳞癌 11 例，约占 18%，男 7 例( 占 63.6%)，女 4 例(占 36.4%);小细胞肺癌 13 例，约占 22%，男 9 例( 占 69.2%)，女
4、 4 例(占 30.8%)。1.4 治疗方法 单纯放射治疗组 42 例均采用医用直线加速器 6 mV X 线照射，照射前在模拟机下定位，先采用对穿野全脑照射，2.0 Gy/次，每日 1 次，每周 5 次，总剂量 2040 Gy，然后再缩野对转移灶追加剂量 1020 Gy。化疗加放疗组 18 例采用替尼泊甙(VM-26) 6080 mg/m2，第 1、2、3 天，静脉滴注; 甲环亚硝脲(Me?CCNU)每次 100mg/ m2，第 1 天，口服; 每 46 周 1 次，共 4个周期。化疗结束 7 d 开始放疗。如果出现中性粒细胞降低，给以粒细胞集落刺激因子(GSF)支持治疗，严重时延长化疗间隔时
5、间。全部病例凡出现颅内高压等神经症状时均给予地塞米松、甘露醇及速尿脱水降颅压。2 结果2.1 症状改善 单纯放疗组及化疗加放疗组的症状完全消失并维持在 1 个月以上的比例分别为 37.2%、44.1%;症状大部分消失或明显缓解并维持 1 个月以上的比例分别为 40.3%、43.1% 。论文代写2.2 生存期 单纯放疗组中位生存期 5.6 个月，1 年生存率20.9%;化疗加放疗组中位生存期 6.8 个月，1 年生存率 27.8%，化疗加放疗组的中位生存期、1 年生存率略高，但统计学无明显差异(P0.05)。3 讨论目前肺癌在多数发达国家中，在男性常见恶性肿瘤中占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第
6、2、3 位2。肺癌脑转移的发生率高，肺癌脑转移预后不佳，自然生存期是 13 个月1，随着医疗技术的发展，肺癌脑转移的早诊断、早治疗已成为可能。通过手术、放疗、化疗及介入治疗能明显延长患者的生存期及提高生活质量。肺癌脑转移灶常为多发，Yesrear 报告的肺癌尸检病例中，41.5%有脑转移，其中鳞癌脑转移为 16.7%，小细胞肺癌为 40%，腺癌 67.3%，大细胞癌为 59.4%，复合癌 25%，就诊时已发生远处转移者多为小细胞肺癌1。笔者认为，在临床上应该详细询问病史，认真体格检查，对小细胞肺癌、腺癌要常规行头颅 CT 或 MRI 检查，对鳞癌一旦出现神经系统症状时要及时行头颅 CT 或 M
7、RI 检查，尽可能做到早发现、早治疗。脑转移瘤的治疗手段主要有手术、放疗、化疗介入治疗等，但结合患者的年龄，全身状况，神经功能状态，原发肿瘤的治疗状况，有无脑外其他脏器转移，脑转移的部位、数目、大小等，大都失去手术、介入指证。自从 1954 年有作者报道全脑放射治疗可以给病人带来好处以来，全脑放疗已成为脑转移患者通常的治疗方式。一般认为，化疗药物不能穿过血脑屏障而成为癌细胞的隐蔽场所使脑转移的化疗无明显效果3-5，而替尼泊甙对小细胞肺癌有较好的疗效，在脑积液中浓度很低，但在脑原发瘤和转移瘤中却可以测得较高浓度2; 司莫司汀脂溶性大，能透过血脑屏障对肺癌有一定疗效，对各种恶性肿瘤脑转移也有效2。
8、当全脑照射时，血脑屏障被破坏，此时化疗药物更容易通过血脑屏障到达瘤体组织内。本文分析我院 5 年间收治的 60 例肺癌脑转移病例的结果：单纯放疗组中位生存期 5.6 个月，1 年生存率 20.9%，状完全消失并维持在 1 个月以上的比例分别为 37.2%，症状大部分消失或明显缓解并维持 1 个月以上的比例分别为 40.3%;化疗加放疗组中位生存期 6.8个月，1 年生存率 27.8%，症状完全消失并维持在 1 个月以上的比例分别为 44.1%，症状大部分消失或明显缓解并维持 1 个月以上的比例分别为 43.1%。均能不同程度延长肺癌脑转移患者的生存期，缓解症状，提高生活质量。但是当肺癌患者除脑转移外还存在其他颅外转移和/或原发肺癌未控制时可选择化疗加放疗。若原发肺癌稳定，单独存在脑转移时可采用单纯放疗，既可以减少化疗的并发症，也可以降低医疗费用。在设备和技术条件有限的医疗单位，放疗、化放疗仍不失为肺癌脑转移瘤一种可行的治疗方法。【
