从《伤寒论》引《本经》药评解一.doc

1、从 伤 寒 论 引 本 经 药 评 解 一张 驰理法法药，理是药的一个演化，法药之生长收藏，从药这儿能把理的关键找到。张驰老师师门对本草之重视程度如此！2017 年张驰老师以引药评解为题，选取伤寒论中出现次数最多的 12 味本经药物逐一进行评解，可惜时间有限未能尽述，仅仅讲了前 5 味，直教人意犹未尽。今日再逢机缘以续前讲，庶几不负诸君期待。各 位 老 师 、 同 道 ， 大 家 上 午 好 。 首 先 感 谢 大 家 的 到 来 及 深 圳 市 中 医 经 方 协 会 的 邀 请 。 我 简 单 地 介 绍 一 下 自已 ， 本 人 张 驰 ， 现 就 任 于 长 春 中 医 药 大 学 ，

2、 从 事 伤 寒 的 教 学 和 临 证 的 工 作 。 这 次 受 姜 老 师 的 邀 请 给 大 家 带来 一 场 关 于 神 农 本 草 经 学 习 心 得 的 汇 报 。提 到 神 农 本 草 经 ， 实 际 上 我 对 它 非 常 有 感 情 ， 因 为 在 刚 开 始 学 中 医 的 时 候 ， 遇 到 了 我 的 恩 师 沈 谦益 先 生 ， 那 个 时 候 恩 师 给 我 开 蒙 就 是 用 的 这 部 神 农 本 草 经 。 但 是 师 父 跟 我 讲 ， 实 际 我 们 学 习 本 经 要 经 过 几 次 学 习 的 过 程 才 行 。 当 时 我 比 较 年 轻 ， 说

3、心 里 话 ， 虽 然 知 道 师 父 说 得 对 ， 但 是 具 体 怎 么 去 做 ， 没有 更 深 一 层 的 体 会 ， 可 以 说 体 会 不 是 非 常 的 透 彻 。 直 到 后 来 我 做 了 伤 寒 的 教 员 ， 在 经 过 了 教 学 和 临 床 的 积淀 后 ， 才 渐 渐 地 明 白 ， 原 来 本 经 的 学 习 确 实 是 有 层 次 的 。二、从病例印证麻黄“破癥坚积聚”去 年 我 记 得 接 了 一 个 病 例 ， 我 在 门 诊 可 能 侧 重 于 治 疗 肿 瘤 疾 病 ， 当 时 有 一 位 脑 胶 质 瘤 的 患 者 到 我 这 来 ，留 给 我 的

4、印 象 挺 深 。 这 个 患 者 有 点 特 点 ， 因 为 我 门 诊 上 一 般 都 是 放 化 疗 都 结 束 了 ， 或 者 有 的 很 坚 决 就 是 要中 医 治 疗 ， 这 个 患 者 既 没 放 疗 也 没 化 疗 ， 家 庭 条 件 非 常 贫 困 ， 基 本 上 家 里 没 多 少 钱 ， 条 件 不 好 。 到 我 这 来的 时 候 ， 他 的 这 个 脑 胶 质 瘤 一 个 月 之 内 可 能 指 甲 盖 这 么 大 长 到 了 拳 头 那 么 大 ， 然 后 每 天 会 发 作 数 次 突 然 之间 的 昏 厥 ， 抽 搐 之 后 倒 地 。 到 我 这 来 了 之

5、 后 ， 那 么 咱 们 平 脉 辨 证 ， 仲 师 告 诉 我 们 平 脉 辨 证 嘛 ， 开 了 一 张 方子 ， 两 个 方 子 合 起 来 ， 乌 梅 丸 合 上 一 个 谁 ？ 麻 黄 附 子 细 辛 汤 。讲 到 麻 黄 附 子 细 辛 汤 ， 那 就 有 点 意 思 了 。 神 农 本 草 经 里 讲 麻 黄 ， 怎 么 说 ？ “麻 黄 ， 味 苦 平 ， 主中 风 伤 寒 ， 寒 热 温 疟 ， 发 表 出 汗 ， 去 邪 热 气 ， 止 咳 逆 上 气 ， 除 寒 热 ， 破 癥 坚 积 聚 。 ”从 “中 风 伤 寒 ”到“发 表 出 汗 ”， 我 们 学 本 经 学 伤

6、 寒 很 常 用 ， 后 面 有 一 句 话 ， 很 多 学 者 有 一 定 程 度 的 质 疑 ， “破癥 坚 积 聚 ”怎 么 体 现 ？那 么 用 了 一 周 药 之 后 ， 据 患 者 描 述 ， 以 前 是 每 天 要 发 作 几 次 ， 用 了 一 周 药 之 后 这 一 周 就 发 作 了 一 回 。我 问 他 为 什 么 发 作 的 ？ 他 说 觉 得 没 病 了 ， 身 体 好 了 ， 出 去 遛 弯 ， 跟 人 吵 架 打 起 来 ， 然 后 发 作 了 。 就 发 作 一回 。 后 来 断 断 续 续 的 来 过 一 段 时 间 ， 我 挺 担 心 他 的 这 个 问 题

7、 ， 我 说 你 最 好 还 是 坚 持 治 疗 ， 没 来 。 过 这 么 一年 没 来 了 ， 我 觉 得 这 人 是 不 是 不 在 了 ？ 结 果 有 一 回 他 的 亲 戚 到 我 这 儿 来 看 病 ， 说 这 人 活 得 挺 好 。 我 说 拜 托你 让 他 到 我 这 来 一 趟 ， 我 不 是 很 放 心 。 后 面 他 来 了 ， 来 了 之 后 跟 我 说 ， 他 母 亲 突 然 之 间 得 了 肝 癌 ， 他 要 在家 里 照 顾 老 太 太 ， 家 庭 条 件 也 不 好 ， 要 照 顾 老 太 太 尽 孝 。 我 说 要 这 样 的 话 你 不 来 也 行 ， 后

8、来 检 查 过 没 有 ？他 告 诉 我 查 过 ， 这 个 瘤 体 明 显 缩 小 ， 算 是 控 制 住 了 。我 们 说 这 个 例 子 ， 那 么 大 家 可 以 发 现 一 个 问 题 ， 实 际 上 我 们 早 期 的 时 候 认 为 神 农 本 草 经 里 面 好多 东 西 跟 我 们 今 天 的 中 药 是 切 合 的 ， 但 是 也 有 一 部 分 东 西 貌 似 不 太 切 合 ， 就 像 我 刚 才 举 的 例 子 ， 麻 黄 的“破 癥 坚 积 聚 ”。 但 是 否 真 的 不 切 合 ？ 这 个 我 们 要 打 一 个 问 号 。实 际 上 我 对 庄 子 说 的 一

9、 句 话 特 别 有 感 触 ， 庄 子 说 过 这 么 一 句 话 ， 叫 “六 合 之 外 ， 存 而 不 论 ”， 对 于不 懂 的 东 西 ， 我 们 就 先 搁 在 这 儿 ， 不 要 去 急 着 讨 论 它 。 但 是 很 遗 憾 的 是 ， 当 代 的 这 个 学 术 界 有 一 种 风 气我 觉 得 有 点 不 是 很 理 想 ， 就 是 对 我 们 理 解 了 的 ， 那 好 了 ， 你 这 个 东 西 是 合 理 的 ， 而 对 于 我 们 尚 且 不 理 解 的 ，有 的 时 候 不 是 去 反 求 诸 己 地 去 考 虑 问 题 ， 而 是 觉 得 这 个 理 论 是

10、错 的 。 那 么 ， 伤 寒 论 里 头 大 量 的 用 本 经 ， 本 经 究 竟 是 就 拣 我 们 会 用 的 向 我 们 展 示 ， 还 是 说 里 面 有 好 多 东 西 可 能 是 我 们 没 有 发 掘 出 来 ？出 于 这 种 发 心 ， 那 么 我 备 了 这 么 一 堂 课 。三、伤寒印证本经真实不虚当 然 ， 我 在 备 课 的 时 候 ， 诚 意 正 心 地 讲 ， 我 不 能 说 挑 我 觉 得 这 个 东 西 跟 本 经 跟 伤 寒 合 上 了 ，那 样 的 话 我 觉 得 对 大 家 是 不 负 责 任 的 。 因 此 ， 我 做 了 一 个 工 作 ， 把 伤

11、 寒 论 中 出 现 最 多 次 数 的 本 经 药 物 ， 按 照 出 现 次 数 多 少 的 顺 序 ， 从 排 位 第 1 的 一 直 排 到 第 12 的 ， 这 样 摘 取 了 12 味 药 ， 把 它 们 中 间 的每 一 句 ， 哪 怕 是 细 节 到 每 一 个 字 ， 根 据 临 证 、 读 书 的 体 会 ， 作 为 了 一 个 整 理 。 实 际 上 ， 这 个 排 序 工 作 不是 我 做 的 。 是 谁 ？ 是 咱 们 已 故 的 中 医 大 家 任 应 秋 先 生 。 任 老 在 一 部 著 作 里 头 ， 给 它 们 排 了 序 ， 那 么 在 这儿 我 坐 享

12、其 成 把 这 个 东 西 拿 来 。 非 常 感 谢 任 老 ！我 列 了 这 么 六 个 字 ， 经 文 、 疏 注 、 经 方 。 很 简 单 ， 首 先 是 经 文 ， 咱 们 本 经 里 面 有 若 干 个 条 目 在 伤 寒 里 是 存 在 的 ， 刚 才 我 们 说 本 经 要 读 好 几 遍 ， 那 么 第 一 遍 我 们 得 知 道 经 文 说 的 什 么 ， 这 是 第 一点 。 当 然 了 ， 读 了 经 文 之 后 ， 实 际 上 有 好 多 问 题 我 们 很 难 直 接 理 解 ， 毕 竟 那 个 年 代 离 我 们 现 在 比 较 久 远 ，那 么 就 需 要 对

13、 于 疏 注 的 学 习 。 本 人 那 个 时 候 ， 记 得 师 父 是 让 我 读 清 代 一 位 医 家 的 本 经 疏 证 ， 所 以 在这 部 书 上 算 是 着 力 是 比 较 多 的 。 当 然 ， 着 力 这 本 书 上 是 有 特 别 好 处 的 ， 就 是 它 把 经 方 和 神 农 本 草 经 的 运 用 切 合 的 非 常 非 常 好 ， 这 也 是 我 们 要 说 的 第 三 点 。1甘 草首 先 说 第 一 味 药 甘 草 ， 这 个 药 大 家 熟 悉 的 不 能 再 熟 悉 。 那 么 据 任 老 的 统 计 ， 在 整 部 伤 寒 论 里 面甘 草 出 现

14、的 次 数 是 70 次 ， 我 们 知 道 伤 寒 论 113 方 ， 这 里 头 70 方 就 用 甘 草 。 其 条 文 放 在 这 儿 ， 我 不复 述 ， “甘 草 ， 味 甘 平 ， 主 五 脏 六 腑 寒 热 邪 气 ， 坚 筋 骨 ， 长 肌 肉 ， 倍 力 ， 金 创 ， 尰 ， 解 毒 ”， 下 头 我 加了 一 个 后 人 的 引 述 ， 我 觉 得 陈 修 园 的 这 句 话 说 的 很 好 ， “物 之 味 甘 者 ， 至 甘 草 为 极 ”， 什 么 意 思 ？ 就 是什 么 东 西 都 甜 不 过 甘 草 。 甘 草 为 甘 味 为 土 德 ， 因 此 甘 草 得

15、 土 之 精 ， 那 么 后 续 它 的 若 干 个 条 文 ， “主 五 脏六 腑 寒 热 邪 气 ， 坚 筋 骨 ， 长 肌 肉 ， 倍 力 气 ， 金 创 ， 尰 ， 解 毒 ”， 实 际 上 无 非 是 一 个 味 甘 的 作 用 ， 因 为 甘才 能 有 这 个 作 用 。讲 到 这 个 的 时 候 ， 我 希 望 大 家 要 对 一 个 问 题 引 起 注 意 ， 那 就 是 学 本 草 其 实 有 一 点 不 得 不 思 考 ， 我 们 不能 只 是 简 单 地 认 为 这 个 药 有 什 么 用 ， 这 样 不 够 ， 还 得 知 道 为 什 么 ？ 它 的 性 味 、 它 的

16、 喜 恶 本 身 这 个 东西 的 生 长 物 性 造 成 了 它 有 这 个 作 用 ， 因 此 也 造 成 了 在 用 这 味 药 的 时 候 ， 它 需 要 的 条 件 以 及 给 患 者 产 生 的 代价 。 就 像 刚 才 我 们 说 麻 黄 ， 为 什 么 它 能 “破 癥 坚 积 聚 ”？ 为 什 么 能 主 “中 风 伤 寒 ， 寒 热 温 疟 ”？ 实 际 上我 们 从 麻 黄 的 这 个 性 味 上 就 知 道 ， 古 人 讲 “植 麻 黄 之 地 ， 冬 不 积 雪 ”， 冬 天 的 时 候 种 麻 黄 的 地 儿 怎 么 样 ？没 有 积 雪 。 说 明 它 能 怎 么

17、 样 ？ 能 散 寒 结 ， 对 吧 ？ 它 把 寒 气 的 这 种 凝 结 散 掉 了 。 因 此 ， 寒 结 凝 于 表 的 时 候 ，中 风 伤 寒 者 是 也 ， 寒 结 凝 于 有 形 之 物 ， 凝 于 痰 ， 凝 于 水 ， 凝 于 血 ， 癥 坚 积 聚 都 出 现 了 ， 就 这 个 道 理 。下 面 我 们 逐 一 地 看 一 看 仲 景 先 师 对 于 这 个 本 经 的 甘 草 是 怎 么 看 的 。1 五脏六腑寒首 先 它 说 这 么 一 件 事 ， “五 脏 六 腑 寒 热 ”， 按 照 本 经 的 原 意 是 这 么 讲 的 ， 这 个 比 较 确 切 ， 但是

18、我 把 它 拆 开 了 ， 拆 得 更 细 一 点 。 为 什 么 ？ 寒 和 热 毕 竟 有 所 不 同 。 主 “五 脏 六 腑 寒 ”作 用 的 基 础 其实 特 别 简 单 ， 内 经 中 记 载 “辛 甘 发 散 为 阳 ， 酸 苦 涌 泄 为 阴 ”， 因 此 甘 草 在 诸 多 药 里 面 都 有 辛 甘 化合 的 作 用 。 打 一 个 比 方 ， 伤 寒 发 汗 之 后 ， 由 于 发 汗 发 得 多 会 导 致 “其 人 叉 手 自 冒 ， 心 下 悸 ， 欲 得 按 ”， 我 们 有 一 个 特 别 经 典 的 方 子 ， 桂 枝 甘 草 汤 ， 几 乎 是 所 有 治

19、疗 心 阳 虚 的 祖 方 ， 不 管 是 后 面 的 桂 甘 龙 牡 汤还 是 救 逆 汤 等 等 ， 都 是 在 它 的 基 础 上 延 伸 出 来 的 。 那 么 桂 枝 甘 草 汤 ， 你 光 用 桂 枝 能 行 吗 ？ 单 味 药 固 然 有作 用 ， 但 是 加 一 味 甘 草 以 后 ， 它 治 疗 五 脏 六 腑 寒 的 时 候 才 能 尽 其 性 。我 举 一 个 条 文 ， 就 这 个 所 说 的 甘 草 干 姜 汤 ， 它 的 原 文 其 实 挺 有 意 思 ， 我 们 简 单 看 一 下 ， “伤 寒脉 浮 ， 自 汗 出 ， 小 便 数 ， 心 烦 ， 微 恶 寒 ，

20、 脚 挛 急 ， 反 与 桂 枝 ， 欲 攻 其 表 ， 此 误 也 。 得 之 便 厥 ， 咽 中 干 ，烦 燥 ， 吐 逆 者 ， 作 甘 草 干 姜 汤 与 之 ， 以 复 其 阳 。 ”讲 什 么 ？ 说 这 么 件 事 ， “伤 寒 脉 浮 ， 自 汗 出 ， 小便 数 ”， 按 理 说 很 多 人 一 看 这 个 ， “我 认 识 ， 桂 枝 汤 证 ！ ”， 但 是 它 后 头 还 有 一 个 事 ， 桂 枝 汤 证 没 有小 便 数 ， 没 有 心 烦 ， 对 吧 ？ 说 明 什 么 问 题 ？ 太 阳 为 表 ， 那 么 少 阴 为 里 ， 如 果 少 阴 这 个 时 候 虚

21、 了 、 不 足 了 ，那 么 过 开 太 阳 之 表 ， 此 时 就 会 造 成 什 么 ？ 耗 竭 人 的 阳 气 。 就 变 成 这 个 事 了 ， “得 之 便 厥 ， 咽 中 干 ，烦 躁 吐 逆 ”。 那 么 怎 么 办 ？ 甘 草 干 姜 汤 。我 治 过 这 么 一 个 患 者 ， 六 个 月 不 来 例 假 ， 那 个 时 候 我 不 搞 妇 科 专 科 ， 对 所 谓 的 多 囊 卵 巢 这 种 病 没有 特 别 深 的 感 触 。 那 么 六 个 月 不 来 例 假 怎 么 办 ？ 医 院 上 激 素 。 上 了 激 素 之 后 好 了 ， 挺 了 俩 月 ， 又 不 来

22、 了 ，再 上 激 素 ， 最 后 上 激 素 也 不 来 。 小 女 孩 不 大 ， 上 研 究 生 ， 吓 坏 了 ， 这 怎 么 办 ？ 到 我 这 来 看 看 。 我 也 没 给她 摸 脉 ， 一 看 这 样 ， 阳 气 大 伤 了 。 实 际 上 各 位 同 仁 ， 我 们 长 期 都 在 临 床 上 ， 都 知 道 一 个 问 题 ， 现 代 临 床上 伤 寒 论 的 很 多 误 治 ， 我 们 并 不 一 定 能 见 到 ， 打 一 比 方 ， 在 伤 寒 伦 的 时 候 ， 大 量 的 人 在 外感 之 后 过 度 地 发 汗 、 过 度 地 火 针 ， 乃 至 攻 下 ， 对

23、 吧 ？ 我 们 不 一 定 能 见 到 。 但 是 其 实 想 一 想 ， 虽 然 这 些 我们 没 见 到 ， 但 见 没 见 过 例 假 不 来 之 后 过 度 用 激 素 ？ 见 没 见 过 伤 寒 之 后 挂 吊 瓶 挂 一 个 月 以 上 ？ 实 际 上伤 寒 条 文 里 的 这 些 误 治 并 没 有 死 掉 ， 反 而 都 依 然 坚 强 的 活 着 ， 有 人 那 天 就 有 误 治 。那 么 ， 我 们 任 何 治 疗 方 法 的 过 度 、 不 当 地 使 用 ， 包 括 我 刚 才 讲 的 这 个 激 素 的 问 题 ， 都 是 误 治 ， 对吧 ？ 那 么 ， 最 后

24、 导 致 一 个 什 么 问 题 ？ 我 都 没 给 她 看 脉 ， 直 接 一 看 这 个 人 ， 阳 气 大 虚 之 貌 。 怎 么 办 ？ 听 仲景 的 话 ， 甘 草 干 姜 汤 复 其 阳 。 五 副 药 ， 例 假 自 己 就 来 了 。 就 两 味 药 ， 甘 草 、 干 姜 ， 我 相 信 古 人 不 骗 我 ，那 么 用 了 就 好 使 了 。 前 提 是 我 们 对 它 的 这 个 道 理 是 真 的 懂 了 ， 你 不 能 强 迫 古 人 按 照 我 们 的 意 思 来 办 事 ，得 顺 应 古 人 思 考 问 题 的 方 式 和 规 律 。 那 么 ， 这 个 时 候

25、用 甘 草 干 姜 辛 甘 可 以 化 阳 ， 就 是 以 复 其 阳 ， 实 际 在临 床 上 我 们 可 以 大 量 的 用 在 精 气 过 度 透 散 的 这 一 类 的 疾 病 上 。 有 它 做 类 比 ， 那 么 当 然 就 有 后 头 的 芍 药 甘草 汤 。2 热邪气“五 脏 六 腑 寒 热 邪 气 ”， 那 当 然 包 括 这 个 热 邪 。 “热 邪 气 ”这 个 举 了 一 个 甘 草 汤 ， “少 阴 病 ，二 三 日 ， 咽 痛 者 ， 可 与 甘 草 汤 ”。 这 里 用 甘 草 其 实 道 理 特 别 简 单 ， 我 个 人 在 里 面 加 了 一 句 评 注 ，

26、“脾 气 复 位 ， 阴 火 退 散 ”。 因 为 阴 火 属 土 ， 对 吧 ？ 为 什 么 有 的 时 候 人 会 产 生 阴 火 ？ 那 么 很 简 单 ， 脾 的这 个 阳 气 不 能 当 位 ， 则 阴 火 产 生 ， 这 个 时 候 用 甘 草 ， 甘 则 缓 之 。我 的 爷 爷 曾 经 是 吃 过 国 民 党 军 粮 的 老 兵 ， 他 给 我 讲 一 个 事 儿 ， 当 年 战 争 的 年 景 儿 ， 实 际 上 老 百 姓不 怕 国 民 党 兵 ， 但 是 怕 啥 ？ 这 个 兵 一 旦 打 败 了 退 下 来 ， 怕 这 个 。 其 实 你 看 我 们 人 体 上 ， 营

27、 卫 是 人 的 兵 粮 ，对 吧 ？ 那 么 营 行 脉 中 ， 卫 行 脉 外 ， 卫 者 为 兵 ， 营 者 为 辎 重 ， 它 俩 是 这 么 一 层 关 系 。 如 果 卫 气 被 苦 寒 直 折或 者 被 损 伤 之 后 ， 就 如 同 败 兵 一 般 溃 退 产 生 阴 火 。 好 多 小 孩 ， 包 括 成 人 的 消 化 系 统 疾 病 ， 治 疗 以 东 垣 先生 补 脾 胃 泻 阴 火 的 思 路 ， 无 非 是 朝 这 个 方 向 去 运 用 。咽 痛 ， 我 们 看 仲 景 伤 寒 论 有 一 个 非 常 简 单 的 运 用 方 法 。 为 什 么 咽 痛 ？ 其 实

28、 道 理 特 别 简 单 ， 内 经 说 了 一 句 话 ， “少 阴 之 脉 ， 起 于 涌 泉 ， 结 于 廉 泉 ”， 因 此 说 少 阴 病 里 头 有 若 干 个 治 咽 痛 的 方子 ， 比 如 猪 肤 汤 、 半 夏 煮 散 ， 比 如 我 们 这 个 甘 草 汤 ， 但 是 它 的 一 个 前 提 是 脾 虚 之 后 有 阴 火 。3 坚筋骨，长肌肉“坚 筋 骨 ， 长 肌 肉 ”， 在 这 儿 我 举 了 这 么 一 个 条 文 ， “伤 寒 中 风 ， 医 反 下 之 ， 其 人 下 利 ， 日 数 十行 ， 谷 不 化 ， 腹 中 雷 鸣 ， 心 下 痞 硬 而 满 ，

29、干 呕 ， 心 烦 不 得 安 。 医 见 心 下 痞 ， 谓 病 不 尽 ， 复 下 之 ， 其 痞 益甚 ， 此 非 结 热 ， 但 以 胃 中 虚 ， 客 气 上 逆 ， 故 使 硬 也 ， 甘 草 泻 心 汤 主 之 。 ”其 实 字 面 意 思 ， “坚 筋 骨 ，长 肌 肉 ”， 大 家 都 能 理 解 ， 但 是 我 觉 得 用 条 文 说 事 儿 更 加 生 动 一 点 。条 文 说 这 么 一 事 儿 ， 伤 寒 中 风 ， 医 生 误 用 了 下 法 ， 其 实 正 常 来 说 ， 中 风 误 用 下 法 不 见 得 都 变 成 甘草 泻 心 汤 证 ， 因 人 而 异 。

30、 打 一 比 方 ， 可 能 这 儿 有 个 老 爷 子 ， 都 不 敢 随 便 上 街 ， 上 街 之 后 还 拉 裤 子 ， 我 们门 诊 上 有 好 多 这 样 的 ， 对 吧 ？ 那 这 种 人 如 果 不 小 心 误 用 攻 下 会 怎 么 样 ？ 本 身 脾 就 不 足 ， 那 么 最 后 造 成 了一 个 非 常 严 重 的 后 果 ， “其 人 下 利 ， 日 数 十 行 ， 谷 不 化 ”， 到 这 种 程 度 的 时 候 ， 那 么 其 实 有 一 个 问 题很 难 逾 越 ， 就 是 服 汤 药 能 不 能 吸 收 ？ 有 学 生 问 我 说 ， 那 你 看 下 利 下

31、成 这 样 了 ， 为 什 么 仲 景 没 有 倍 人 参 ？没 有 用 赤 石 脂 、 禹 余 粮 ？ 倍 干 姜 都 没 有 ， 就 甘 草 变 成 四 两 ？ 我 给 他 讲 了 一 个 道 理 ， 你 不 要 忘 了 陈 修 园说 的 那 句 话 ， 甘 草 甘 味 之 极 ， 对 吧 ？ 那 么 甘 则 缓 之 ， 虽 然 这 个 人 易 泻 ， 下 泻 之 势 非 常 强 ， 但 是 只 要 有 甘草 在 他 的 身 体 之 中 ， 那 么 下 泻 的 速 度 哪 怕 暂 缓 这 么 半 分 钟 ， 他 也 就 有 这 半 分 钟 的 吸 收 过 程 。所 以 说 ， 我 们 在

32、临 床 上 不 见 得 非 要 用 甘 草 泻 心 汤 去 治 拉 肚 子 ， 有 的 时 候 你 想 ， 如 果 是 因 为 脾 胃 下陷 造 成 的 吸 收 不 良 ， 那 么 仲 景 的 这 个 甘 草 泻 心 汤 就 是 一 个 思 路 。 它 的 来 源 ？ 那 么 本 经 说 了 “坚筋 骨 ， 长 肌 肉 ”。 凭 什 么 ？ 甘 则 缓 之 ， 有 缓 就 有 时 间 ， 有 时 间 就 能 吸 收 ， 能 吸 收 才 能 “坚 筋 骨 、 长肌 肉 ”。4 倍 力后 头 说 这 个 “倍 力 ”， 其 实 很 多 人 一 看 “倍 力 ”， 是 不 是 跟 “坚 筋 肉 ，

33、长 肌 肉 ”差 不 多 ？ 我 认为 非 也 。 还 是 拿 条 文 说 事 儿 ， “发 汗 吐 下 后 ， 虚 烦 不 得 眠 ， 若 剧 者 ， 必 反 复 颠 倒 ， 心 中 懊 憹 ， 栀 子 豉汤 主 之 ； 若 少 气 者 ， 栀 子 甘 草 豉 汤 主 之 ； 若 呕 者 ， 栀 子 生 姜 豉 汤 主 之 ”。这 条 咱 们 熟 极 了 对 吧 ？ 栀 子 豉 汤 证 。 它 的 过 程 怎 么 回 事 ？ 我 们 简 单 地 讲 解 。 吐 下 误 汗 造 成 一 个 什么 问 题 ？ 中 焦 空 虚 ， 热 气 就 扰 了 胸 膈 。 那 么 为 什 么 中 焦 空 虚

34、 热 气 能 扰 胸 膈 ？ 咱 们 都 知 道 ， 实 际 上 心 主 火 、肾 主 水 ， 但 是 水 火 之 间 的 气 化 过 程 需 要 什 么 ？ 水 火 需 要 颠 倒 既 济 ， 火 要 下 、 水 要 上 。 但 现 在 出 现 一 个 问题 ， 咱 们 的 攻 下 造 成 了 脾 气 已 经 怎 么 样 ？ 伤 了 。 伤 了 之 后 ， 中 间 这 轴 不 转 ， 水 上 不 来 ， 那 么 火 单 独 在 上头 ， 因 此 造 成 了 一 个 问 题 ， 热 气 扰 胸 膈 。 我 们 采 用 栀 子 豉 汤 ， 栀 子 以 清 上 焦 之 火 ， 豆 豉 呢 ？ 豆

35、豉 经 过 了蒸 煮 ， 其 味 咸 、 其 色 黑 ， 对 吧 ？ 借 调 肾 水 以 上 济 于 心 ， 就 把 问 题 解 决 了 。 但 有 的 时 候 它 就 不 能 完 全 解 决 ，打 一 比 方 ， 少 气 。 那 么 我 们 直 观 的 印 象 ， 少 气 加 人 参 ， 加 五 味 子 ， 加 黄 芪 或 者 山 药 ， 对 吧 ？ 仲 景 都 没加 ， 加 了 一 味 甘 草 。 为 什 么 ？ 甘 草 把 中 焦 的 这 个 桥 搭 上 之 后 ， 肾 水 才 能 借 中 焦 之 力 怎 么 样 ？ 借 调 以 上济 于 心 火 。 因 此 ， 仲 景 先 师 说 甘

36、草 能 “倍 力 ”真 实 不 虚 ， 在 这 一 条 文 就 能 非 常 明 确 的 看 到 。5 金创，尰，解毒当 然 ， 后 头 还 说 一 个 事 儿 ， “金 创 ， 尰 ， 解 毒 ”， 这 个 把 我 难 住 了 ， 因 为 伤 寒 论 中 没 说 这事 儿 。 我 只 能 借 用 了 一 个 金 匮 的 条 文 ， “病 金 疮 ， 王 不 留 行 散 主 之 ”。王不留行散方：王不留行十分八月八日采 蒴瞿细叶十分七月七日采 桑根白皮十分三月三日采 甘草十八分 川椒三分 黄芩二分 干姜二分 芍药二分 厚朴二分因 为 伤 寒 主 外 感 ， 对 吧 ？ 咱 们 都 知 道 。 金

37、 匮 里 头 说 了 一 句 话 ， “千 般 疢 难 ， 不 越 三 条 ”， 整 个 三 条 除 了 这 个 外 感 内 伤 ， 那 么 还 有 房 室 、 金 刃 、 虫 兽 ， 对 吧 ？ 这 金 刃 损 伤 ， 用 的 这 么 一 个 方 ， 王不 留 行 散 。 这 里 头 为 什 么 用 王 不 留 行 散 ？ 那 么 我 也 是 借 古 人 意 ， 转 述 古 人 的 意 思 ， 其 实 很 简 单 ， 金 创 者急 也 ， 对 吧 ？ 急 不 过 金 创 ， 甘 草 者 缓 也 ， 以 缓 对 之 。 当 然 ， 如 果 说 这 个 还 不 够 ， 略 有 一 点 牵 强 ，

38、 那 么 我们 可 以 这 么 讲 ， 甘 草 能 长 肌 肉 ， 从 这 个 角 度 它 也 成 立 。 尰 ， 当 然 就 是 脚 肿 如 脱 。 解 毒 ， 就 不 用 讲 了 。2桂 枝下 一 个 讲 下 桂 枝 ， “牡 桂 ， 味 辛 温 ， 主 上 气 咳 逆 ， 结 气 ， 喉 痹 ， 吐 吸 ， 利 关 节 ， 补 中 益 气 ， 久 服通 神 ， 轻 身 ， 不 老 ， 生 山 谷 ”。 桂 枝 在 伤 寒 论 条 文 中 出 现 次 数 是 43 次 ， 也 是 比 较 多 的 。但 这 里 头 要 先 说 明 一 个 问 题 ， 实 际 上 仲 景 先 师 用 的 桂

39、枝 到 底 是 哪 个 ？ 有 的 时 候 我 的 学 生 也 问 我 ，我 跟 他 说 你 想 听 实 话 还 是 听 假 话 ？ 他 说 听 实 话 ， 我 说 那 好 吧 ， 那 你 坐 下 我 跟 你 慢 慢 说 ， 这 里 头 事 儿 多 了 ，我 说 完 之 后 你 也 别 急 。 实 话 就 是 ， 哪 个 都 不 是 。 为 什 么 ？ 首 先 ， 仲 景 先 师 他 讲 桂 枝 ， 对 吧 ？ 咱 们 看 到 大量 的 魏 晋 南 北 朝 以 前 的 书 告 诉 你 用 桂 心 ， 桂 心 和 桂 枝 可 不 见 得 是 一 个 东 西 。 什 么 叫 桂 枝 ？ 必 须 得

40、 是 桂 树的 嫩 枝 ， 春 天 长 的 那 个 才 行 。 我 说 句 实 话 ， 国 内 的 药 房 我 没 见 到 ， 咱 们 用 桂 枝 顶 多 是 用 什 么 ？ 只 能 是 枝儿 ， 嫩 不 嫩 保 证 不 了 ， 对 吧 ？ 它 已 经 木 质 化 了 。 我 个 人 在 临 床 的 时 候 习 惯 喜 欢 用 什 么 ？ 紫 油 桂 、 桂 皮 。那 么 有 日 本 学 者 考 证 说 ， 这 个 桂 枝 实 际 上 是 用 肉 桂 ， 我 觉 得 不 要 纠 结 于 这 个 ， 用 哪 个 我 认 为 不 重 要 ，重 要 的 是 仲 景 为 什 么 用 ？ 枝 者 发 散

41、 也 ， 它 就 是 为 了 发 散 。 那 么 从 这 个 角 度 上 来 说 ， 我 在 临 床 上 摸 索 ，发 现 桂 皮 里 头 含 的 这 个 物 质 更 丰 富 一 点 ， 效 果 更 强 ， 紫 油 桂 强 上 加 强 ， 更 好 ， 但 是 还 是 欠 了 一 点 发 散 的作 用 。 所 以 我 在 临 床 上 怎 么 弄 ？ 紫 油 桂 和 桂 枝 各 半 ， 掺 一 块 用 ， 效 果 基 本 上 无 孔 不 入 ， 特 别 好 用 。在 本 经 里 头 ， 实 际 上 桂 出 现 两 个 版 本 ， 我 们 知 道 其 实 还 有 一 个 菌 桂 对 吧 ？ “主 百

42、 病 ， 养 精神 ， 和 颜 色 ， 为 诸 药 先 聘 通 使 ”。 所 谓 牡 和 菌 ， 我 个 人 的 理 解 ， 其 实 就 是 古 人 对 于 这 个 门 轴 问 题 的 一个 考 证 。 牡 桂 可 以 说 就 是 我 们 今 天 临 床 说 的 桂 枝 ， 菌 桂 就 是 那 个 肉 桂 ， 这 个 没 有 质 疑 。我 看 了 一 个 疏 注 ， 觉 得 言 简 而 意 赅 ， 四 川 医 家 黄 杰 熙 先 生 这 么 讲 ， “入 心 肝 ， 温 通 血 脉 ”， 我觉 得 这 句 话 廖 廖 几 字 把 整 个 桂 枝 的 核 心 说 的 一 览 无 余 。 因 为

43、肝 木 得 温 才 能 生 发 ， 心 得 温 才 能 通 血 脉 ， 而且 这 个 温 的 过 程 ， 实 际 上 就 已 经 把 肺 的 寒 邪 去 掉 了 ， 没 有 这 个 的 话 它 温 不 了 。1 上 气什 么 叫 “上 气 ”？ 气 机 上 逆 ， 对 吧 ？ 这 个 在 伤 寒 论 条 文 中 比 比 皆 是 ， 非 常 多 。 打 一 比 方 ， 桂枝 加 桂 、 苓 桂 甘 枣 ， 它 俩 治 奔 豚 的 吧 ？ 那 么 谈 到 这 儿 ， 我 想 简 单 说 两 句 ， 什 么 是 奔 豚 ？ 我 们 好 多 同道 在 一 块 交 流 ， 就 说 这 个 奔 豚 症 到

44、 底 长 什 么 模 样 ， 对 吧 ？ 仲 景 说 的 很 简 单 ， “气 从 少 腹 上 冲 心 ， 灸其 核 上 各 一 壮 ， 与 桂 枝 加 桂 汤 主 之 ”。 那 么 这 个 东 西 怎 么 上 去 的 ？ 我 跟 大 家 讲 一 真 事 ， 我 过 去 也 找 了 ，后 来 发 现 找 不 到 ， 但 后 面 反 复 读 伤 寒 条 文 ， 读 着 读 着 ， 忽 然 之 间 好 似 神 游 于 仲 景 之 庙 堂 ， 突 然 之 间 明 白了 什 么 是 奔 豚 。 就 这 么 讲 ， 叫 比 比 皆 是 ， 满 大 街 都 有 。 什 么 叫 奔 豚 ？ 奔 豚 首 先

45、在 难 经 第 56 难里 头 有 非 常 明 确 的 记 载 ， 它 中 间 说 一 句 话 ， “肾 之 积 ， 名 曰 奔 豚 ”。 那 么 这 个 道 理 也 很 简 单 ， 豚 者水 兽 也 ， 对 吧 ？ 豚 者 猪 也 ， 猪 为 水 兽 ， 猪 属 亥 水 ， 那 么 奔 豚 就 是 肾 水 现 在 不 老 实 了 。 肾 水 不 老 实 往 哪 去 ？往 心 去 ， 恐 有 灭 心 火 之 虞 。那 么 什 么 情 况 会 造 成 肾 水 往 心 去 ？ 在 伤 寒 论 有 这 么 两 次 ， 一 个 是 “烧 针 令 其 汗 ， 针 处 被 寒 ，核 起 而 赤 者 ， 必

46、 发 奔 豚 ， 气 从 少 腹 上 至 心 ”， 对 吧 ？ 那 么 心 火 在 外 头 回 不 去 ， 肾 水 趁 虚 而 入 ， 乘 了 心火 ， 这 就 是 所 谓 桂 枝 加 桂 汤 证 。 还 有 一 种 ， 说 了 一 个 问 题 ， “发 汗 后 ， 其 人 脐 下 悸 者 ， 欲 作 奔 豚 ”，它 想 上 来 ， 对 吧 ？ 在 脐 下 动 。 说 明 有 一 个 前 提 ， 心 火 这 个 时 候 一 定 是 虚 的 ， 肾 水 才 能 乘 心 。 那 么 这 种 模型 实 际 上 在 我 们 生 活 中 很 多 ， 我 给 学 生 说 的 时 候 都 打 这 个 比 方

47、 ， 我 采 访 他 们 说 ， 你 们 坐 没 坐 过 海 盗 船 、过 山 车 ？ 有 坐 过 的 ， 有 没 坐 过 的 。 我 说 没 坐 过 的 为 这 事 你 去 体 会 一 下 ， 当 你 从 高 处 往 下 跳 下 来 的 时 候 ，心 里 觉 得 慌 慌 的 ， 那 个 就 是 奔 豚 。 为 什 么 ？ 由 于 这 种 物 理 的 惯 性 ， 造 成 什 么 问 题 ？ 周 身 之 气 血 突 然 之 间都 涌 向 了 哪 ？ 心 脏 。 气 从 少 腹 上 冲 心 ， 非 常 形 象 的 。 仲 景 那 个 时 代 没 有 过 山 车 ， 所 以 仲 景 先 师 不 能

48、给 你打 比 方 说 你 做 一 回 过 山 车 就 会 了 ， 但 他 会 告 诉 怎 么 样 ？ 气 往 上 冲 。 道 理 是 一 样 的 。 那 么 我 给 我 的 学 生 出了 一 个 方 案 ， 我 说 你 们 以 后 要 坐 过 山 车 之 前 ， 先 喝 桂 枝 加 桂 汤 ， 喝 完 了 之 后 没 事 了 。 玩 笑 话 归 玩 笑 话 ，那 么 实 际 在 临 证 中 比 比 皆 是 。 很 多 时 候 患 者 自 己 不 知 道 自 己 是 奔 豚 ， 他 会 告 诉 你 什 么 ？ 大 夫 我 心 慌 ， 我们 都 当 心 慌 治 了 。 有 的 时 候 不 是 ，

49、你 看 脉 象 肾 水 很 旺 ， 心 火 不 足 ， 这 是 奔 豚 ， 可 能 用 一 个 桂 枝 加 桂 汤 ，很 简 单 的 就 解 决 了 。“桂 枝 补 心 ， 平 冲 为 用 ”， 你 看 ， 从 这 个 角 度 一 切 ， 桂 枝 主 上 气 就 很 有 道 理 。 那 为 什 么 它 能 干 这个 事 ？ 我 们 知 道 ， 古 人 讲 以 桂 树 做 钉 ， 钉 入 则 死 ， 对 吧 ？ 它 敲 到 这 个 树 里 ， 树 就 死 了 ， 所 以 古 人 认 为 桂能 制 木 。 木 者 ， 生 发 者 也 ， 桂 能 抑 制 这 种 往 上 生 发 的 作 用 ， 因 此 它 能 平 冲 。 古 人 讲 桂 枝 能 平 冲 脉 ， 或 者叫 平 肝 冲 ， 因 此 它 有 了 一 个 进 行 治 疗 上 气 的 作 用 机 制 在 里 面 。这 里 头 实 际 上 我 特 意 举 了 一 个 加 减