1、功能性肛门直肠痛中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1症状：肛门直肠坠胀或刺痛，时作时止，夜间尤甚，甚则拘及少腹、前阴及骶部，排除器质性疾病。2西医诊断：根据国际功能性胃肠疾病（FGIDS）-Rome标准 （2006年） ，分为慢性肛门直肠痛和痉挛性肛门直肠痛：（1）慢性肛门直肠痛诊断标准（必须包括以下所有条件）：慢性或复发性肛门直肠疼痛；发作持续至少20分钟；排除导致肛门直肠疼痛的其他原因，如炎症性肠病、肛隐窝炎、肛周脓肿、肛裂、痔、前列腺炎及尾骨痛等。诊断前症状出现至少6个月，持续3个月。（2）痉挛性肛门直肠痛（必须包括以下所有条件）：反复发生的肛门或直肠下段疼痛；发作持续数秒至数分
2、钟；发作间期无症状。（二）证候诊断1气滞血瘀证：肛门坠胀疼痛，持续不解或痛如针刺；胸胁胀闷；舌黯红或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦紧。2肝脾不调证：肛门坠重；胸胁胀满，精神抑郁，善太息，大便失调；舌质淡，苔薄腻，脉弦。3湿热下注证：肛门灼痛或有潮湿感；伴大便困难，便时肛门疼痛，或腹部胀满，口干口臭，纳食差；苔黄腻，脉滑数或濡数。4中气下陷证：肛门坠胀；体倦乏力，伴有盆腔器官松弛；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。5阴虚火旺证：肛门灼热疼痛，甚则牵及少腹；腰膝酸软，烦躁易怒，盗汗，少寐；舌质红，苔薄白，脉弦细数。二、治疗方案（一）针灸治疗1主穴：第 1 组：气海、关元、足三里、蠡沟、三阴交、百会；第
3、2 组：中髎、下髎、大肠俞、肾俞、脾俞、腰阳关、大椎。2辨证配穴：气滞血瘀加太冲、血海、次髎；肝脾不调加支沟、合谷、太冲、肝俞；湿热下注加曲池、阴陵泉；中气下陷加灸百会、气海、关元；阴虚火旺加太溪、复溜。精神心理状态异常可加风府、神道、灵台等穴；失眠可加印堂、神庭、内关、神门。3操作方法：两组穴位隔日交替使用。气海、关元、肾俞直刺 1.5 寸，脾俞直刺0.51 寸，得气后施补法；足三里、阴陵泉、三阴交直刺 11.5 寸，得气后平补平泻；蠡沟平刺。中髎、下髎穴 3 寸针入骶后孔 2.5 寸，使针感放射至肛门部。百会、大椎、印堂低频率、小幅度均匀提插捻转，操作 0.51min。中髎、下髎配合电针，
4、疏密波，电针频率 2/15Hz，刺激以患者舒适为度。4疗程：每日一次，留针 30 分钟，10 次为一个疗程，治疗 2 个疗程。（二）辨证选择口服中药汤剂或中成药1中药汤剂（1）气滞血瘀证 治法：行气活血，化瘀止痛。推荐方药：失笑散合膈下逐瘀血汤加减。蒲黄、五灵脂、延胡索、当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍、乌药、香附、枳壳、炙甘草等。中成药：少腹逐瘀胶囊等。（2）肝脾不调证治法：疏肝解郁，行气健脾。推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、川芎、枳壳、陈皮、香附、炙甘草。中成药：逍遥丸、柴胡疏肝丸等。（3）湿热下注证治法：清热利湿，活血止痛。推荐方药：萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、茯苓、滑石、鱼腥
5、草、丹皮、泽泻、防风、黄柏、当归、升麻、柴胡等。中成药： 四妙丸等。（4）中气下陷证治法：益气健脾，升提固托。 推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、炙甘草等。中成药：黄芪口服液。（5）阴虚火旺证治法：滋阴清热，镇心安神。 推荐方药：滋水清肝饮加减。熟地、当归、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、柴胡、栀子等。中成药：知柏地黄丸等。（三）盆底生物反馈疗法1方法：首先通过专科诊断，结合临床评估，进行个体化治疗方案的设计。治疗前医师先向患者讲解肛门痛的生理病理知识、治疗目的和过程。治疗分四个阶段：第一阶段为盆底肌放松训练，主要目的是降低肛管静息状态肌电活动；第二阶段是内、
6、外括约肌等盆底肌的稳定性和协调性训练；第三阶段为直肠感觉功能训练；第四阶段为肌力训练。2疗程：每天 1 次，每次 3060min，10 次为 1 个疗程。进行 12 个疗程后可采用家庭训练，并定期随访，症状复发可再次训练。（四）其它疗法1中药熏洗：主要采用苦参汤加减，如苦参、蛇床子、白芷、金银花、菊花、黄柏、地肤子、石菖蒲、忍冬藤等煎水，加入熏蒸治疗仪中，先熏 5min 后坐浴 10 min，水温 40。每日 1 次，10 次为一疗程。2物理治疗：采用腔内治疗仪或红外磁疗仪，可将药物导入等局部理疗，每次 15 min，10 次为一疗程。3穴位注射：取长强穴，用 2%利多卡因注射液 2ml+0.
7、75%布比卡因注射液 2ml+高乌甲素注射液 1ml 共 5ml，长强穴刺入，针尖向上与骶尾骨平行刺入 1 寸，得气后另一手指肛内指引，回抽无血，扇形注射分布于肛管后半部的盆底肌。4穴位埋线：取 1cm“00”羊肠线自长强穴缓慢推进 23cm。（五）护理与调摄1健康教育：根据患者不同症状解释其可能的病因，避免久坐。2心理护理：指导患者通过认知、呼吸、音乐、自我暗示等方法调整疾病所致的焦虑、抑郁等情绪，给予心理疏导，消除疑虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。 3指导患者采用耳压和肛周按摩的方式减轻症状。三、疗效评价（一）评价标准1临床症状疗效评价标准参考中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标
8、准 （ZYT001.1-94）制定。治愈：肛门直肠坠胀疼痛消失，肛内牵拉痛或压痛消失，VAS 评分1 分，症状和体征消失2 周，实验室检查基本正常。好转：肛门直肠坠胀疼痛减轻，肛内牵拉痛或压痛减轻，VAS 评分4 分，症状和体征消失，且2 周，实验室检查好转。无效：肛门直肠坠胀疼痛无变化或症状减轻1 周，VAS 评分7 分，实验室检查无变化。 （二） 疗效评价方法1疼痛视觉模拟评分（VAS 评分）：通过治疗前后 VAS 评分分值变化，评定疗效。2治疗前后盆底表面肌电评估：采集患者治疗后盆底表面肌电参数，进行治疗前后的比较。3生存质量评定：采用中文版 SF-36 健康调查表。附录1.疼痛视觉模拟
9、评分（VAS 评分）（注：0 分 无痛；0 3 分 有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息；46 分 疼痛影响休息了，应给于一定的处理；710 分 疼痛难以忍受，影响食欲、睡眠）2. SF-36 健康调查表SF-36 健康调查表此项健康调查问卷，被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域，在你认为正确的方框内打“”非常好 很好 好 一般 差1.总体来讲，您的健康状况是 好多了 好一些 差不多 差一些 差多了2.跟患病前相比，您觉得您现在的健康状况是： 3.以下是你每天所要做的活动，你的身体状况限制这些活动么？限制程度多大？很多限制一点限制根本没限制 重体力活动（跑步、
10、举重物、激烈运动等） 适度活动（如移桌子、扫地、做操等） 手提日杂用品（如买菜、购物等） 上几层楼梯 上一层楼梯 弯腰、屈膝、跪地 步行超过 1000 米的路程 步行通过几条街 10（剧痛）0（无痛） 自己洗澡、穿衣 4.过去的 4 周内，在工作或日常生活中遇到过以下关于生理健康的问题么？有 没有 减少了工作或其他活动的时间 本来想要做的事情只能完成一部分 想要做的工作或活动的种类受到限制 完成工作或其他活动有困难 （要额外努力） 5.过去 4 周内，在工作或日常生活中遇到过以下情感问题么？（如：失望或焦虑）有 没有 减少了工作或其它活动的时间 本来想要做的事情只能完成一部分 做工作或其它活动
11、不如平时仔细 无 很少 中度 较大 极大6.在过去的四个星期里，您的身体健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社交活动? 无 很轻微 轻微 中度 严重 很严重7.在过去四个星期里，您有身体上的疼痛吗? 无 一点 中度 较大 极大8.在过去四个星期里，身体上的疼痛影响您的正常工作吗（包括上班工作和家务活动）? 9.下面的问题是关于过去 4 周内你所遇到的事情和你的感受，请给出你正确的答案。所有时间 大部分 许多 一部分 少量 无 您觉得生活充实吗？ 您是一个精神紧张的人吗？ 您感到垂头丧气，什么事都不能使您振作起来吗？ 您觉得平静吗？ 您精力充沛吗？ 您的情绪低落吗？ 您觉得筋疲力尽吗？ 您是个快乐的人吗？ 您感觉疲劳吗？ 所有时间 大部分 许多 一部分 少量 无10.您的健康限制了您的社交活动（如走亲访友）吗？ 11.对于你来说下面的描述正确与否？绝对正确大部分正确不能肯定大部分错误绝对错误 我好象比别人容易生病 我跟我认识的人一样健康 我认为我的健康状况在变坏 我的健康状况非常好
