1、2013年高血压指南对JNC-8的预期ESH/ESC 联合指南,L.CN.GM.06.2013.1012,Kjeldsen SE, Erdine S, Farsang C, Sleight P, Mancia G. J Hypertens 2002; 20: 153-55.,确定靶器官损伤,欧洲高血压学会学术速递：血压管理更新,2013ESH/ESC 动脉血压管理指南工作小组,2013ESH/ESC 动脉血压管理指南,血压水平分级,综合心血管危险分层,诊室及诊室外测量定义的高血压,以诊断为目的的诊室外血压测量的适应证,器官损伤的标志物,治疗适应症,生活方式的改变,血压目标值,一线治疗和联合治疗
2、,禁忌症,优先适应症,联合治疗,轻度血压升高心血管风险低危/中危,明显血压升高心血管风险高危/很高危,选择,单药治疗,两药联合治疗,换另一种降压药,单药治疗全剂量,两药联合治疗全剂量,之前药物全剂量,之前两药联合治疗全剂量,加入第三种降压药,三药联合治疗全剂量,换用不同的两药联合治疗,CCB与利尿剂或ACEI联合治疗,器官损伤的回归分析结果,与其他降压药相比，更适宜使用某些降压药的情况,Mancia G, et al. J Hypertens. 2007; 25:1105-87.,与其他降压药相比，更适宜使用某些降压药的情况,Mancia G, et al. J Hypertens. 2007
3、; 25:1105-87.,高血压治疗流程,在旧金山举行的ASH大会上对JNC-8的讨论,5月18日，星期六，ASH大会的“full morning session” 名为“高血压初级护理临床医师2013”。这是一个讨论JNC-8指南，现在又被称为“JNC-2013指南”的推荐的论坛。尽管这场分会的报告人都很小心地说明他们不能随意确定JNC-8指南中会包含哪些特殊推荐，但在指南于下半年公布时，还是可以肯定它会包含我们期待出现的一些关键的改变。JNC-8 指南有望在今年秋季完成和发布最有可能在AHA大会上公布,预期基于循证证据的JNC-8,JNC-8的推荐将比JNC-7更着眼于循证证据指南的推荐
4、将来源于对临床试验数据的认真分析，更少倾向于可能没有足够研究数据支持的专家观点。尽管有些关键性的差异，期望的JNC-8指南的篇幅远比2011年英国NICE指南小 。血压目标值可能不会非常清晰，例如，规定血压波动的上限和波动范围，而不是确定的血压值。CCB在JNC-8指南关于治疗的推荐中会“更突出”，这是由于其在多种类型患者中应用的强有力证据。,预期JNC-8的治疗目标值,单纯性, 原发性高血压: 140/90mmHg 老年, 80岁以上高血压患者: 150/90mmHg 高血压合并糖尿病: 140/85mmHg 高血压合并CKD: 140/90mmHg 高血压合并CKD ，有蛋白尿: 130/
5、80mmHg 大多数类型的患者，没有证据支持血压目标值130/80mmHg。有蛋白尿的患者除外，尤其是蛋白尿水平在1g/d及以上的患者。,预期JNC-8的高血压治疗第1步,单纯性, 原发性高血压且年龄在55岁以下的患者：起始治疗应用ACEi 或ARB单纯性, 原发性高血压且年龄在55岁以上的患者，或黑人（非洲人或有加勒比人血统）：起始治疗应用CCB如果高血压患者合并糖尿病和/或CKD，ACEI或ARB要优于CCB,预期JNC-8的高血压治疗第2步,如果应用ACEI或ARB不能达标，加用CCB或利尿剂 如果应用CCB不能达标，加用ACEI或ARB或利尿剂需要注意的是，使用HCTZ（氢氯噻嗪）比使
6、用氯噻酮的证据强度要强，故JNC-8应不会推荐氯噻酮先于氢氯噻嗪应用（不同于英国NICE指南的推荐）,预期JNC-8的高血压治疗第3步和第4步,高血压治疗第3步如果仍未达标，使用ACEI/ARB+CCB+利尿剂联合治疗高血压治疗第4步如果仍未达标，考虑在治疗方案中加入醛固酮不推荐ACEI和ARB联合治疗,预期JNC-8的其他要点,受体拮抗剂通常被排除在高血压管理的推荐之外，这是由于它们降压能力弱，且老年患者对其耐受性也很差即便如此，临床中遇到心率加快（80次/分），心衰和心肌梗死后的患者时，仍会推荐此类降压药与其他类别降压药联合治疗联合治疗。即使很多患者将需要1种以上的降压药使血压达标，但JNC-8并不会推荐大多数新诊断的高血压患者起始治疗使用两种药联合治疗JNC-8的这一推荐与英国NICE指南相似。后者并不推荐起始治疗使用联合治疗。,
