1、第二单元 情感障碍,定义 情绪 情感 心境 激情 应激,二表现,情感障碍的表现，通常表现为三种形式，即情感性质的改变情感稳定性的改变情感协调性的改变。,一、以程度变化为主的情感障碍,（一）情感高涨(elation) 病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦，轻松愉快，兴高采烈，洋洋自得。讲话时眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富、生动。对一切都感到非常乐观，好象从来没有什么忧愁和烦恼，对任何事都感兴趣，自负自信，甚至流于夸大。,协调性,以上所述的乐观情绪具有很大的感染力，由于它与环境之间的统一性仍保持完好，故上述种种活动表现都能为一般人所理解，容易引起周围人的共鸣，以至常随之不期而笑。此与精神分裂症
2、患者兴奋状态鉴别是很有意义。它是躁郁症的典型表现，与思维奔逸及活动增多同时出现，构成躁狂症的“三高”症状。,2、情感低落(depression),负性情绪增强的表现。患者表情忧愁，心境苦闷，觉得自己前途灰暗，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。度日如年，生不如死。病人因而常自责自罪，甚至出现自杀观念和企图。这种情绪低落常伴有思维缓慢、言语及动作减少，意志要求减退，反应迟钝，但整个精神活动与周围环境仍有密切联系。这是躁郁症抑郁状态的典型表现之一，也常见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，如脑卒中后抑郁等。,3、焦虑(anxiety),担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。病人在缺乏明显客观因素或充
3、分根据的情况下，对其本身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，或认为病情严重，不易治疗；或认为问题复杂，无法解决等，以致搔首顿足，坐立不安、唉声叹气、怨天忧人，一若大祸将临，惶惶不可终日，即使多方劝解也不能消除其焦虑。,惊恐障碍（panic attack）,严重的急性焦虑发作，称惊恐障碍（panic attack）。患者常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频尿急等自主神经功能紊乱症状。一般持续几分钟到半小时左右。多见于焦虑性神经症、惊恐障碍。,4、恐怖(phobia),面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状
4、，如心悸、气急、出汗、四肢发抖、甚至大小便失禁等。,5、病理性心境恶劣(dysphoria),无任何外界原因而突然出现的低沉、紧张、不满情绪的发作。一般持续1-2天。病人易激动，无故恐惧，提出各种要求，诉说各种不满，处处不顺他的心。常见于癫痫。,二、情感性质的改变,分类：正性-负性,（一）情感迟钝(dullness, emotional blunting),病人对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。多是细微的情感逐渐丧失。如病人变得对亲属不体贴，对同志不关心，对工作不认真，情感反应不鲜明不生动。多见于精分早期和某些器质性精神病的早期，如继续发展则成为情感淡漠。,
5、（二）情感淡漠（apathy）,情感淡漠指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也缺乏相应情感反应。情感淡漠是情感普遍而深刻的变化，即使不是不可逆的，它的恢复和走向好转也总是缓慢的。这种情感变化不限于外在的表情、言语和行为，更重要的是病人主观上的体验变得有些像一潭死水一样，很难激起情感上的波浪，没有什么情感体验。多见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。,（三）情感倒错,情感表现与其内心体验或处境不相协调。情感反应与思维内容不协调。表情倒错（paramimia）：情感体验与表情之间不协调不配合或相反的表现。例如病人外表上痛哭流涕，显得很难受似的，但其内心却并无相应的悲伤体
6、验，或相反，心理却很高兴。多见于精分。,（四）情感爆发(emotional outburst, raptus),一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。病人表现哭笑无常，叫喊打骂，打人毁物等。有时捶胸顿足，嚎啕大哭，有时则又兴高采烈，载歌载舞，手舞足蹈，狂笑不已；有时则又满地打滚，表现极为粗暴。整个现象杂乱无章，变化很大。,三、脑器质性损害的情感障碍,（一）情感脆弱（emotional fragility）一般在细微的外界刺激甚至并无十分明显的外因影响下，病人的情感容易引起波动，反应也迅速，有时也较强烈，常因无关重要的事件而感动得伤心流泪，无法克制。常见于神经衰弱或脑动脉硬化性精神病
7、。,（二）易激惹性(irritability),一种剧烈但持续较短暂的情绪障碍。病人一遇到刺激或不愉快的情况，即使极为轻微，也很容易产生一些剧烈的情感反应。病人极易生气、激动、愤怒甚至大发雷霆，与人争吵不已。常见于脑器质性精神障碍，也可见于躁狂状态等。,（三）强制性哭笑,这是一类在脑器质性精神病的病例中较常见的症状。病人在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制或带有强制性的哭或笑。此时病人的表情呈现为一种奇特的、愚蠢的、与其情感内容完全不相符合的面部表情。病人既缺乏任何的内心体验，也说不出为什么这样哭和笑。在脑器质性精神障碍时较为常见。,（四）欣快,是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经
8、常面带单调并且刻板的笑容，连他自己也说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,（五）病理性激情(pathological affect),一类突然发作的、非常强烈而又较短暂的情感障碍。一般地说，病人既不能意识到由此产生的冲动行为的后果，也不能对其发作加以控制。这种行为往往表现为残酷的暴行，以致严重地伤害别人。在这类发作时常伴有一定程度的意识障碍，因此事后可能出现遗忘。这类症状多见于癫痫，较严重的颅脑外伤或中毒性精神病，也可见于精分。,情感幼稚,成人的情感反应如同小孩，变得幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于癔症或痴呆患者。,矛盾
9、情感(ambivalence),同一病人对同一件事情同时产生两种相反的、互相矛盾的情感体验。如病人对其亲人既爱又恨，既喜欢又讨厌，但病人对此既不自觉又不能加以分析和批判，安之若泰，并不因此而感到焦虑和痛苦。这是一类在精神分裂症中具有一定特征性意义的症状。,第三单元 意志行为的障碍,意志概念及特征（一）意志量方面的障碍（二）意志质方面的障碍,（一）意志量方面的障碍,1.意志增强(hyperbulia) 意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。在躁狂状态情感高涨，病人对其周围环境中的一切事物都很感兴趣，觉得什么都有意义，因而什么事都去参与或进行干涉，终
10、日忙忙碌碌，不能保持片刻的宁静，精力充沛，丝毫也不感到疲劳。,在精神分裂症中，可以见到另一类意志增强的表现。A、病人因受到妄想的支配而不断到处控告，或抓住他所怀疑的问题紧紧不放，追查不休，虽然所有这些都缺乏客观的根据，甚至内容荒谬，矛盾百出，但病人却坚信不疑，始终顽固坚持，无法纠正。B、还有一些主要表现在食、性等本能要求方面，行为动作增多，无明显的目的性。,2.意志减退（抑郁状态）(hypobulia),病人的意志活动减少。患者表现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性和进取心，对周围一切事物无兴趣以至意志消沉，不愿活动，严重时，日常生活都懒于料理。尽管如此，病人和他周围环境的
11、关系并无脱离的表现。同时，病人自身的这些变化，一般还是能意识到的，自知力可能少部分保存。,（二）意志质方面的障碍,1.意志缺乏(abulia)表现为对任何活动缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能要求也没有，行为孤僻、退缩，病人对此既缺乏自觉，也完全不能意识到它是不正常的，对此毫不在意。这类症状常与情感淡漠和思维贫乏同时出现，构成精分常见的基本症状。多见于精分晚期的衰退及痴呆患者。意志减退与意志缺乏的区别？,2.犹豫不决表现为遇事缺乏果断，常常反复思考，不知如何是好。对于两可之间的事，更是不能做出选择和决定。3、意向倒错病人意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许
12、，以致病人的某些活动或行为使人感到难以理解。（伤害自己的身体，异食症）精分青春型 妄想型,矛盾意向（ambitendency）,病人对同一事物却产生对立的相互矛盾的意志活动，病人对此也毫无知觉，不能意识到它们之间的矛盾性，因而从不自动地加以纠正。这也是精分病人意志障碍的表现之一，而且具有该病的本质特征。,动作行为障碍,（一）精神运动性兴奋,兴奋状态是精神病临床上很重要的一类症状，一般所谓的兴奋是指整个精神活动的增强而言。因此，就其内容来说，它涉及到精神活动的每一个方面。,1 、协调性精神运动性兴奋,动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切联系。患者的行动是有目的的，可理解的，整个
13、精神活动是协调的，多见于躁狂症。躁狂性兴奋（精神运动性兴奋）,2 不协调性精神运动性兴奋,(1)青春性兴奋(hebephrenie excitement)病人的动作、行为和其他精神活动之间的统一性和完整性遭到破坏，动作和行为既无明显的动机和目的，也缺乏一定的指向性，以致杂乱无章，不可理解。本能意向（食欲、性欲）增强，严重时可出现意向倒错。,(2)紧张性兴奋(catatonic excitement),兴奋常突然发作，强烈粗暴，冲动、杂乱，但又单调而刻板，并且有一种局限性的性质，往往无端攻击他人，伤人毁物，既无明显的原因，也无确切的指向和目的，使人无法捉摸，以致难于防御。一般持续时间较短，往往与
14、紧张性木僵交替出现。主要见于精分紧张型。,(3)器质性兴奋(organic excitement),一类在大脑器质性病变时所出现的兴奋状态。这类兴奋状态的共同特点是：动作行为多杂乱，并带有冲动性，甚至可出现攻击性行动。平时常有一种好做无目的动作的倾向。这种病人一般有不同程度的智能障碍，严重时出现痴呆现象和人格异常。思维活动缓慢迟钝，反应时间较长，语量增多，但罗嗦琐碎（病理性赘述），并常出现重复言语或持续言语。情感脆弱而不稳定，易激惹，常出现欣快，有时可见强制性哭笑。多见于脑动脉硬化精神病，老年性精神病，慢性外伤性精神障碍和麻痹性痴呆等疾病。,（二）精神运动性抑制,1.木僵状态（stupor）（
15、1）紧张性木僵(catatonic stupor)病人全身骨胳肌肉发生不同程度的紧张，主动运动几乎完全消失，在相当长的时间内保持一个固定不变的姿势。任何刺激如针剌皮肤等都不能引起相应的反应或躲避（防御反射）。由于吞咽活动也遭涉及，病人不咽唾液，而任其沿口角外流，以至口腔粘膜往往发生糜烂。大小便潴留，也不主动排出。白天一般多卧床不起，但往往在夜深人静时则可稍有活动或自进饮食，询问时也可低声回答。严重时发展为蜡样屈曲(waxy flexibility)。,蜡样屈曲(waxy flexibility),不仅表现为木僵状态，而且肢体任人摆布，即使被摆放一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像腊塑一样维持
16、不动。“空气枕头”。多见于精神紧张型。,（2）心因性木僵(psychogenic stupor),一种在急遽而强烈的精神创伤作用下所产生的反应状态。例如亲人的突然死亡，意外的灾祸或严重地威胁生命的其他事件。临床上表现为一种普遍的抑制状态。病人的活动大大地减少，呆滞、缄默、拒绝饮食、甚至呈现僵住状态。身体方面常伴有植物性神经系统功能失调的症状，如心跳加速，面色潮红或苍白，出汗，瞳孔散大等。有时可见某些轻度的意识障碍。当环境改变或外因消除后，木僵症状就可消失，病人对此常不能完全回忆。,2.违拗症,(1)主动性违拗病人做出与对方要求完全相反的动作。(2)被动性违拗病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履
17、行要求他做的事。,3、被动性服从（passive obedience）,恰恰和上者相反，病人被动地服从医生或任何人的要求和命令。甚至一些不愉快的、无意义的、并使他难受的动作也绝对服从。精分紧张型及处于催眠状态的人。,4、缄默症,患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精分紧张型。,5.刻板动作(stereotyped act),和刻板言语一样，病人持续地、单调而重复地做一个动作，尽管这个动作并没有什么指向性和意义。常和刻板言语一起出现。,和模仿言语有同样性质并经常同时出现的一种症状，病人毫无目的、毫无意义地模仿周围人的动作。2-6这几种症状均可常见于精分紧张型。,紧张性木僵症候群
18、,以木僵为主要临床表现，同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状，就构成紧张性木僵症候群，是紧张性综合征的一部分。,7.作态(mannerism),此时病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态，并不离奇，但使人感到好象是故意装出来似的。如病人尖声怪气地与人交谈，或用脚尖走路，或梳上七八条小辫子等等。,8.离奇行动、古怪动作,此时病人的行为离奇石怪，不可理解。常无故做些挤眉弄眼、装怪样、做鬼脸等等奇怪的表情和动作。例如病人突然钻到床下，满地乱爬，装狗叫，一会又拿起痰盂往头上扣，脸上不断地装扮着许多古怪的模样。以上两种动作行为障碍常见于精神分裂症青春型。,9.持续动作（perseveration）,和持续言语一样，当周围人已向病人提出别的要求后，病人知道没有必要，仍重复地做刚才所做的动作。它经常与持续言语同时出现。,强制性动作（forced act）,强制性动作（forced act）在精神分裂症尤其是具有精神自动症的病人中，可以见到不符合其本人意愿且又不受他自己支配而带有强制性质的动作。病人往往没有强烈摆脱的愿望。比较单调，突然发作，随即消失，因此缺乏痛苦的体验。,
