1、宁乡县建筑工程安全监督受理资料名细项目名称： 监督编号： 资料名细 合格与否 备注1、宁乡县工程建设项目施工安全受监申报表2、项目管理人员聘用组成文件及安全员委任书3、建筑施工企业的安全生产许可证复印件4、项目经理、安全员的安全生产考核证书5、项目经理、五大员、特种作 业人员上岗证复印件6、安全生产、文明施工措施7、施工现场平面图8、主要机械计划用量9、监理公司资质证书、总监及负责安全监理的监理工程师执业证书复印件10、宁乡县建设工程项目监理安全责任书11、工程合同( 建设单位安全防护、文明施工措施 费 支付计划)12、施工单位安全防护、文明施工措施费的转账凭证及使用计划清单13、建筑施工作业
2、人员意外伤害保险单据14、计划生育合同备案情况15、农民工学校设立、注销备案表（建筑面积 8000m2 以上）16、塔吊、起重设备相关备案资料17、18、宁乡县建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告项目名称 工程面积 工程造价 建设单位 联系方式 监理单位 总监及电话 施工单位 项目经理及电话 申报日期： 年 月 日目 录1、工程项目开工安全生产条件审查建设单位、监理单位送审表2、工程项目开发安全生产条件审查施工单位送审表3、工程项目开工安全生产条件审查评审表4、危险性较大专项工程（分部分工程）开工安全生产条件审查审核表工程项目开工安全生产条件送审表（建设单位、监理单位）（表一）建设单位办理
3、施工图设计文件审查情况组织图纸会审、设计交底、 设计重复工作情况设计单位对安全施工提出要求和建议的情况监理合同、施工合同签订情况文件资料内容 接收单位（1）（2）（3）（4）（5）向施工单位提供的有关资料情况（6）建 设单 位施工准 备 情况（三通一平等）建 设单 位 对 开工安全生 产 条件自 评 意 见 评 价 责 任人： 签 章 年 月 日监理单位 资质 及 证书编 号职务职责 姓 名 执业资格或职称及 证书编号 监管状况项目监理人员配备情况项目施工组织设计及专项工程施工方案中安全技术措施的审查情况 审查人：项目安全生产监理方案和措施的编审情况编制人：审批人：危险性较大的专项工程实施旁站
4、监理的方案的编审情况 编制人：监理单位对开工安全生产条件自评意见 项 目 总监 （签 章） 年 月 日工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表（表二）施工单位 资质及证书编号 监管状况安全生产许可证编号企业负责人安全生产考核合格证编号监管状况职务职责 姓名执业资格（技术职称）及 证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况项目经理项目技术负责人专职安全员项目安全生产管理人员岗位 姓名 上岗证及证书编号 年检情况项目特种作业人员配备注：监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目开工安全生产条件审查施工单位送审表（表二续）项目安全生产专项资金使用计划安生生产投入及制定保证措施的情况项目安全生产教育培
5、训计划的制定及按计划执行情况项目职业危害防治措施制定情况项目安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情况项 目施工 组织设计 （方案）和 专项 工程方案的 编审 情况项目安全生产保证措施的编审和按施工进度落实情况施工现场临时用电方案的编审情况施工安全防护用具、用品、机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立项目安全生产制度和安全生产保证体系的建立情况项目消防措施的制定和落实情况施工现场重大危险源的辨识和标示情况施工现场平在布置及现场围档、临时设施搭建情况项 目安全生 产 事故 应 急救援 预 案的 编审 和按 计 划的落 实 情况安全生产管理制度的建立和落实情况施工单位
6、对开工安全生产条件自评意见 施工单位技术责任人： 签章年 月 日工程项目开工安全生产条件审查评审表（表三）被审查单位 审查事项 审查结论是否按规定办理施工图设计文件审查是否按规定组织图纸会审、设计 交底工作是否按 规 定委托 监 理 单 位并明确安全生 产监 理 责 任和提供安全生 产监 理是否按规定向施工单位提供有关资料是否按 规 定向相关施工 单 位提供安全作 业环 境及安全施工措施所需 费 用施工承包合同是否按规定明确安全生产条款设计单位是否按规定对安全施工提出要求和建议建设单位施工准备（三通一平等）是否符合要求单位及相关保资格条件是否符合要求是否按 规 定 编审 安全生 产监 理方案和
7、措施； 编审 人 员资 格条件是不符合项目监理的规章制度是否健全监理单位是否 对项 目施工 组织设计 （方案）及 专项 目工程施工方案中的安全技 术 措施资质资 格 企业及项目相关人员资格条件是否符合要求项目安全生产责任制度和安全生产保证体系是否建立项目安全生产专项资金使用计划、安全生 产投入及相关保证措施是否到位是否制定 项 目 职业 危害防治措施，按 计 划落 实 情况如何项目是否按规定配置安全防护用具、用品对施工现场的安全防护用具、用品、机械设备、施工机具及配件上否建立检查、维修和保养以及相 应资料归档制度，按施工进度落实情况如何项目是否制定消防措施，按计 划落实情况如何是否制定 项 目
8、安全教育培 训计 划，按 计 划 执 行情况如何制度和措施施工现场重大危险源是否得到辨识和标示项目施工组织设计（方案）和专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求项目安全生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求施工现场平面布置是否明确完整临时围档、施工现场临时设施是否按 规定搭建项目施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等的专项防护措施是否按规定编审落实，编审人员资格条件是否符合要求是否按规定编审项目安全生产事故应急救援预案，按计划落实情况如何施工单位施工组织设计（方案）项 目已 进场 的安全防 护 施工安全防 护 用具、用品、机械 设备 、施工机具及
9、配件是否按 规 定取得生 产 、检验 （测 ）等相 应证书安监站的审查意见 审查人： 签章： 年 月 日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查审核表专项工程： 开工时间： （表四）对专项工程的安全生产投入及相关保证措施按计划落实情况对专项 工程安全生 产 教育培 训 按 计 划 执 情况专项工程施工方案的编审情况专项工程安全保证措施的编审和落实情况组织专 家 对专项 工程施工方案 进 行 审查 的情况施工单位评价意见： 施工单位技术责任人： 签章： 年 月 日监理单位评价意见： 项目总监： 签章： 年 月 日被审查单位 审查事项 审查结论 审查事项 审查结论对专项工程的安全生产教育培训是否按计划落实，能否满足要求专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件旧否符合要求，方案能否达到要求施工单位是否组织对专项工程施工方案进行专家审查对专项工程的安全生产投入及相关保证措施是一澡按计划落实，能否满足要求监理单位是否按规定编审对专项工程实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求安监站的审查意见 审查人： 签字： 年 月 日
