1、呼 吸 机 操 作 细 则前期准备：自我介绍；患者有使用呼吸机的适应症，与家属谈话。一、 安装1. 连接气源：包括氧气源、空气源（若有空压机则不用接）：（气源压力必须为 30-80Psig，最小流速 80LPM） 。2. 连接电源：显示屏、空压机和湿化器电源3. 连接管道：检查管道有无破损、漏，将管路连接成大致的吸气回路和呼气回路；检查湿化瓶完整性并加灭菌注射用水到标志水位线；安装湿化瓶，安装管道。 （左手持大部分管道，右手顺次连接吸气端、呼气端及压力传感器） 。 4. 检查呼吸机工作状态良好：呼吸机面板显示正常，无报警，模拟肺膨胀良好。5. 观察胸廓起伏情况及听诊双肺呼吸音。6. 开机：开机
2、顺序:空压机呼吸机湿化器，调节湿化器温度（每10 cm 传送管道，温度下降 1 度） ，气道内的气体温度达到 37 摄氏度。关机顺序:湿化器呼吸机空压机二、 机械通气适应症：1. 经积极治疗后病情恶化；2. 意识障碍3. 呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540 次/分或90%8. PEEP 的设置：设置 PEEP 的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服 PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP 设置的上限没有共识，但下限通常在P-V 曲线的低拐点（LIP）或 LIP 之上 2cnH2O。9. PSV：初始水平 1015 cmH2O，并根据病情及血气情况不
3、断调整。10.inspiratory pressure：吸气压，视情况而定，一般 2 秒，吸入胆碱能阻止剂和 2 激动剂，降低气道压，才能改善肺过度充气。严重缺氧的 COPD 患者，发生人机不配时，为防止气压伤，可采用双相正压通气（Bi-CPAP） ，合理选择高压与低压及其压力差，以利改善缺氧和增加肺泡通气量PEEP 一般小于内源性 PEEP85%2.ARDS 通气策略：容许性高碳酸血症+ 保护性通气策略小潮气量：小潮气量应因人而异，通常参考平台压来设定更合理。如果使用容量控制模式，应降低潮气量使平台压30cmH2O；若用压力控制模式，则一致认为呼吸机吸气压应30cmH2O。通常认为平台压和压
4、力控制（Pressure Control, PC）时吸气压30cmH2O 是安全的。如果平台压30cmH2O（或使用 PC 吸气压30cmH2O ） ，无需进一步降低潮气量。吸入氧浓度（fio2）：争取使长期 fio20.6。peep 一般保持在 5-15cmh2o。根据具体情况调整。f：小潮气量情况下可适当增加呼吸频率（rf）来代保证分钟通气量，但 rf 增加不宜大于 30 次/分，否则亦易致肺损伤，3.神经肌肉疾病绝大多数神经肌肉疾病患者具有良好的呼吸驱动和大致正常的肺功能，根本问题是呼吸肌无力。可根据呼吸肌力量的大小，选择完全或部分通气支持，最好加用低水平的 PEEP。4、外科术后胸部和
5、上腹部手术后，麻醉未完全清醒进行的机械通气支持，对有肺部基础疾病的患者，参照不同疾病的特点进行治疗。对术前肺正常的患者，常规设置就可。对肺大部分切除的患者，适当降低潮气量，并适当提高呼吸频率，防止对剩余肺组织的过度牵拉。5、颅脑外伤对闭合性颅脑外伤伴急性颅内压增高者，可采取控制型高通气，以降低颅内压。待病情好转后，逐渐恢复 PaCO2 至正常水平，避免引起颅内压反跳。备注：1. 压力换算关系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133 kPa；1kPa =0.145Psig；1atm1bar100kpa2.根据血气调节方法：1. PaO2 过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加 PEEP 值（3 ）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2. PaO2 过高时：（ 1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低 PEEP 值。3. PaCO2 过高时：（1 ）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。4. PaCO2 过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV 方式。 （2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。
