1、附件：宜宾市城镇职工基本医疗保险体内置放材料支付范围、限价和比例调整表编号 名称 单位 最高限 价 报销比 例 备注一、骨科类1 脊柱内固定器 套 5500 70% 2 人工髋关节（全髋） 套 12000 65% 含螺钉3 人工髋关节（半髋） 套 8000 70% 含螺钉4 交锁钉 套 4000 70%含空心钉、gamma 钉、髓内钉5 髌骨聚髌器 套 1000 70% 6 人工股骨头 套 6100 70% 7 人工膝关节 套 16000 65% 8 四肢、骨盆内固定钢板 套 3200 70% 含螺钉二、神经外科类9 脑动脉瘤夹 个 2000 70% 10 弹簧圈（含微弹簧圈） 个 8000
2、70% 11 颅骨成形钛板 套 3000 70% 12 脑室分流管 条 2000 70% 13 颅骨连接板 块 1000 70% 14 颅内血肿粉碎穿刺针 根 470 70% 15 硬脑膜修补材料 片 3000 70% 三、眼科类16 人工晶体 个 2000 70% 17 眼科硅油 瓶 750 70% 18 眼科重水 瓶 700 70% 19 眼科膨胀气体 包 240 70% 20 眼科特殊缝线 包 150 70% 21 乳化专用刀 套 360 70% 白内障专用刀22 眼科粘弹剂 支 150 70% 23 玻璃体切割头 个 850 70% 四、普外科类24 吻合器 个 1800 70%含缝合
3、器、闭合器、套扎器、圈套器,不含皮肤缝合器25 疝修补片 片 1500 70% 26 食道气囊扩张器 套 3000 70% 27 止血弹簧钢圈 （两个） 1200 70% 28 体内置换其它支架 套 3000 70% 29 钉仓 套 1300 70% 30 碎石网 个 1800 70% 限普通取石失败病人五、介入、心脑血管科类31 冠脉支架 套 17800 65% 32 血管支架 套 12000 65% 33 胸主动脉支架 套 35000 60% 34 腹主动脉支架 套 35000 60% 35 射频消融导管 根 8000 70% 36 左房穿刺针(房间隔穿刺针) 根 1500 70% 37
4、房间隔穿刺针套管 根 700 70% 38 钢丝 根 500 70% 39 心脏瓣膜 个 8000 70% 40 膜肺 个 2200 70% 41 特殊缝合线 包 150 70% 限心脑血管手术 用42 离心泵流量传感器 套 2000 70% 43 心腔异常通道封堵器 个 12000 65% 44 心脏起搏器 台 25000 60% 45 临时心脏起博器 电极 台 1000 70% 46 动、静脉插管 根 300 70% 47 一次性停跳液灌注插管 根 400 70% 48 扩张鞘（房间隔扩张器） 根 500 70% 49 血管鞘 套 320 70% 50 栓塞微粒 支 1800 70% 51
5、 基础体外循环管道 套 250 70% 52 人工肝中心静脉导管（双腔） 套 1700 70% 53 人工肝中心静脉导管（单腔） 套 1200 70% 54 肝（肺）穿刺针 根 300 70% 55 人工肝管路 套 2600 70% 56 （颈动脉）保护伞导管 根 23000 60% 57 冠脉分流器 套 600 70% 58 心脏稳定器 个 15000 65% 六、麻醉和手术类 59 压力传感器 套 300 70% 60 硬膜外套件 套 120 70% 七、综合类61 球囊 根 3500 70% 62 导管 根 200 70% 63 导丝 根 150 70% 64 微导管 根 3000 70% 65 微导丝 根 2000 70% 66 指引导管 根 1000 70% 67 指引导丝 根 1000 70% 68 植入化疗泵 只 2000 70% 69 动静脉穿刺针 根 90 70% 70 透析器 套 300 70% 71 灌流器 套 550 70% 72 肾穿刺针 根 600 70% 73 肾囊肿穿刺针 根 300 70% 74 吹雾管 根 900 70% 75 人工喉 只 6000 70% 76 细菌虑器 个 100 70% 限输血用77 静脉曲张套注射针 根 1200 70%
