1、痤疮(“ 粉刺”，俗称“ 青春痘”)肺胃热盛中医学认为，面鼻为肺胃二经所主，若素体阳热偏盛，肺经郁热，又复受风邪（风易袭上位），则发“肺风粉刺” ；肺与大肠相表里，若腑气不通，湿热上攻于面部，则亦发痤疮。此型最常见于炎性痤疮，患者常处于青春期，皮疹好发于颜面部，胸背部可有少量皮疹，皮损以红色丘疹为主，个别上有脓头，痒痛相兼，舌红，苔薄白或薄黄，脉滑或滑略细，大便干结。采用“以泻代清 ”的治法，通腑 实，泻肺经风热，方用枇杷清肺饮加减：白花蛇舌草 30g、重楼 20g、生山楂 30g、泽泻 20g、枇杷叶 15g、蜜桑白皮 15g、黄芩 10g、丹参 20g、生大黄 10g（同煎）、生甘草 10
2、g。如伴有手足心热，加女贞子20g、旱莲草 20g，凉血兼调节激素水平；如药后便溏，去生大黄，加炒枳实 15g，减缓药性，如额部皮疹较多，加服导赤散，如两颊部皮疹较多，加广郁金 20g，疏肝行气。湿邪蕴结从临床症状上看，面部油腻是痤疮最常见的皮损表现，源于青春期素体生机旺盛，用西医来解释就是青春期激素水平失衡，皮脂腺分泌的皮脂过多，而皮脂的堆积就是粉刺形成的原因，因此，减少油脂的分泌是治疗的重点。中医学认为油脂与“湿” 有关，而湿邪的来源有两方面原因：第一，平素嗜食辛辣刺激之物伤及脾胃，脾失健运，湿邪内生。第二，肾阳虚衰，无以温运脾阳，导致水湿停聚。湿邪蕴积日久则成痰，形成结节、囊肿；湿郁化热
3、，热盛肉腐则成脓，形成脓头。因此，临床治疗应分别以健脾利湿、温阳化湿、清热除湿、消积导滞立法。此型患者典型症状为面部出油较多，常处于青春期，皮疹好发于颜面部，皮损以红色丘疹、粉刺为主，平素面部较油腻，以“T” 字区 为重，痒痛相兼，舌淡或 边有齿痕，苔薄白，脉滑，二便调；如皮疹发病部位以口周为主，患者常伴有大便溏薄。方用保和丸合二陈汤化裁：生山楂 30g、焦神曲 15g、炒麦芽30g、炒薏苡仁 30g、茯苓 20g、泽泻 20g、陈皮 15g、虎杖15g、生白术 15g（如大便溏改为炒白术）、生甘草 10g。如部位以口周为主，可加栀子 15g、藿香 15g（泻黄散化裁），泻脾经伏火；如大便溏薄
4、，加防风 15g、羌活 15g，干姜 10g，升阳除湿，如粉刺较多，加清半夏 15g、浙贝母 30g、牡蛎 30g，化痰软坚。冲任失调本型常见于青春期后发病的患者。冲任隶属于肝肾，月事来潮前，经血充盈，易为肝气所激惹，气有余便是火，火性炎上，炼津为痰，形成痤疮，故患者皮损常经前加重。肾主封藏，肝肾藏泄失调，可致月事紊乱，内分泌失调而发痤疮。肾有阴虚、阳虚之分，如患者伴有手足心热，盗汗等全身症状多由于肾阴虚，虚火上炎所致，治以滋阴降火；如患者伴有手足凉，行经腹痛，月事有血块，多属肾阳虚，虚阳浮越，治以清上温下，引火归原。又因肝肾同源，故在治疗上应兼顾彼此，滋肾阴不忘清肝火，温肾阳同时暖肝阳。此型
5、皮损集中在颜面部，以暗红色的丘疹、结节为主，时有疼痛，舌淡苔薄白，脉滑或细，伴有月经不调，常夹杂血块，治以调摄冲任，当归芍药散和二仙汤加减：当归 15g、白芍15g、生白术 15g、茯苓 20g、清半夏 15g、白芷 15g、益母草20g、仙茅 15g、仙灵脾 15g、巴戟天 20g、黄柏 15g、知母10g。如以结节为主，加浙贝母 30g、生牡蛎 30g、夏枯草15g、蜈蚣 1 条，通络软坚散结。热毒壅盛毒有风毒、湿毒、瘀毒、热毒、火毒等分别， 内经中提出了毒“皆阳热亢极之 证” ，暴 发性痤疮发病急、来 势迅猛、热火症状明显，符合中医“火毒 ”的致病特点。此型患者发病比较急，临床症状较重，
6、面部油腻，皮损以结节、囊肿、脓肿、黑头粉刺为主，属于西医囊肿性、聚合性痤疮范畴。部分患者伴有头部穿凿性毛囊炎（中医称之为“蝼蛄疖” ）、腋下化脓性汗腺炎，舌 红，苔薄黄或腻，脉滑或小数。此类患者皮损以化脓性表现为主，治疗上应从疮疡病入手，投以大剂凉血清热解毒药物，兼以凉血、祛湿、软坚散结。方以五味消毒饮合仙方活命饮化裁：金银花 30g、连翘 15g、公英 30g、紫花地丁 20g、白芷 20g、浙贝母 30g、天花粉 20g、茵陈 15g、当归 15g、炙乳香 15g、陈皮 10g、生甘草 10g。如皮肤瘙痒，加防风 15g、羌活 15g，疏风止痒，兼以胜湿（风能胜湿）；如脓肿、结节较多，加甲
7、珠 10g、皂角刺 20g、蜈蚣 2条，破血软坚；如大便干结，加生大黄 15g，泻下通便，祛瘀生新。可配合外用金黄散箍围消肿，如脓肿形成，需配合手术切开排脓。 上热下寒此型患者多处于青春期，颜面发炎性丘疹，平素手足凉，行经腹痛，舌淡薄白苔或舌尖边有瘀斑，脉滑或细或缓，大便溏或时便干。源于素体阳虚，虚阳浮越于上而发病，采用“引火归原”的治法，清上温下，交泰丸合少腹逐瘀汤加减：重楼20g、黄芩 10g、黄连 10g、川牛膝 15g、盐茴 15g、肉桂 5g、赤芍 20g、丹参 15g、郁金 20g、生甘草 10g。如便溏，加干姜10g、茯苓 20g，温中止泻；如便干，加当归 15g、玄参 15g，
8、清上焦浮游之火兼以通便。另外，在治疗上还应考虑发病部位酌情用药。发病部位在额部的属心，常由于心火亢盛所致，又心火下移于小肠，故临床常见小便黄。左颊候肝，右颊候肺，故发于面颊部的常由于肝火犯肺所致。口周属脾，常由于脾胃湿热所致。背部为阳明经所主，常由于阳气虚不能卫外所致。中医治疗痤疮胃热型宜用清泻胃肠法胃热痤疮，即用清胃散(黄连、升麻、当归、生地、丹皮、石膏)加减治之，甚验。中医治疗痤疮热毒型宜用清热解毒法此痤疮多由肺胃蕴热上炎，即用五味消毒饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)随症出入，其效非常。中医治疗痤疮肺热型宜用清泄肺热法肺热痤疮，即用泻白散(桑皮、地骨皮、粳米、甘草)合枇杷清
9、肺饮(人参、枇杷叶、黄连、黄柏、桑皮、甘草)化裁治之。中医治疗痤疮湿毒血瘀型宜用除湿化瘀法这种类型的痤疮，即用除湿解毒汤(土茯苓、薏苡仁、萆艹解、车前子、大豆黄卷、泽泻、板蓝根、赤芍)加减治之，必收良效。中医治疗痤疮血热型宜用凉血清热法血热痤疮，即用凉血五花汤(红花、玫瑰花、鸡冠花、野菊花、凌霄花)合桃红四物汤(桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎)加减治之，其效颇佳。 方名 疙瘩汤组成 蒲公英 20g 大青叶 15g 连翘 15g 天花粉 20g 乌蛸蛇 15g 桑枝 60g功效 清热，解毒，消风适应症 痤疮煎服法 日三服加减 血热重加丹皮、紫草、白芷；曾用过激素者可合用麻黄连翘赤小豆；与月经
10、关系密切者加坤草、女贞；痒重者加白蒺藜、地肤子；疼痛者加黄连、丹皮；大便干者重用生地，尿黄加茅根 外用方：菇青三黄膏 山慈菇 30 克 青黛 10 克 黄柏 10克 大黄 10 克 硫黄 5 克 将上药前四味共研末，过 100 目筛，硫黄另研细末与四味药一同过筛，调匀、装瓶备用，临用时以凡士林油膏调糊，涂于患处，厚约 23 毫米，上覆消毒纱布，次日晨起用茶叶水洗去药膏，每晚一次，连用七天为一疗程。内服方：清肺解毒饮 党参 15 克 枇芭叶（扫净毛）10 克 桑白皮 12 克 川黄连 12 克 黄柏 12 克 七叶一枝花 20 克 粉甘草 15 克 水煎服。临证可酌加白芷 3 克 白蒺藜 10
11、克 服药及外用药期间或治愈后均忌烟酒、辛辣刺激食物，过于油腻食物，以及补阳壮阳之药品。此方服后面色可转白，有美容作用。清肝解毒汤 治脸上生褐癍，疙瘩、目红，巩膜黄、舌苔黄燥，六脉弦数。女子多生此病。有美容作用。刺蒺藜 15 克 谷精草 10 克 构杞子 15 克 浙贝母 5 克 黄芪 20 克 炒莱菔子 10 克 姜半夏 10 克 薏米仁 30 克 连翘 10 克 木贼 10 克 青乌梅 10 克 川枳壳 15 克 川黄连 5 克 百合 30 克 天冬 10 克 水煎服日一剂。7 剂为一疗程。一般不超过两个疗程。 内服中药：山楂 25g，炒莱菔子 10g，湘曲 10g，焦槟榔 10g，败酱草
12、15g，白花蛇舌草 15g，皂刺 15g，地丁 10g，防风10g。临床加减：色素沉着者加地骨皮 10g、知母 8g；有结节者加夏枯草 10g、牡蛎 15g、海藻 10g；月经不调者加当归 12g、白芍 15g、益母草 10g；口渴者加天花粉 10g、芦根 15g、玄参10g、麦冬 10g。在内服中药的同时，还可外用熏洗法：皂荚20g、透骨草 30g、侧柏叶 15g、九里光 15g、野菊花 15g、石榴皮 15g。1 天 1 剂，1 天 2 次，煎水先熏后洗，共约 20 分钟。在内服配合熏洗治疗的同时，还要注意少吃甘甜油腻辛辣食物，禁酒忌抑郁，不要用手挤压美丽痘，防止感染和留下色素沉着。野菊花
13、煎水方法为：用野菊花 50g 煎水成 200ml，待溶液冷却后放入冰箱的冷冻室里冻成许多小冰块备用(一般的冰箱都配有做小冰块的模具)。每天用洗面奶洗过脸后，再用一块冰块涂擦面部，每次涂擦 10 分钟左右，每日 2 次。坚持 1 周即可见效，如果能长期坚持这一方法便可控制痤疮的复发。枇杷清肺饮加减基本方：枇杷叶 30 克，桑叶 30 克，银花 15克，连翘 15 克，黄柏 10 克，赤芍 12 克，生地 15 克，薏苡仁30 克，桔梗 10 克，蒲公英 30 克，大黄 6 克，白芷 10 克，皂角刺 10 克，丹皮 10 克，白花蛇舌草 15 克。加减：舌苔黄腻者，为胃肠有湿热，可加茵陈、藿香、
14、佩兰等清热化湿浊；大便干结者，为肺胃气机升降失畅，可加火麻仁、瓜蒌仁、草决明、莱菔子等以通腑泄热；有脓者为热已化毒，加地丁、夏枯草、野菊花等清热解毒；有结节、囊肿者为痰湿阻滞，可加郁金、夏枯草、皂角刺、丹参、大贝母、白芥子等行气化痰散结；皮损瘙痒者为兼夹风邪，宜加地肤子、白鲜皮等祛风止痒；面部油脂分泌较多者，可加生山楂、泽泻、槐花等减少油脂分泌；有失眠者为阴虚肝旺，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎等养血安神。若见脾脏气虚者可加玉屏风散、异功散；肝肾阴虚者可加二至丸或何首乌、白蒺藜等。防风通圣丸、归参丸 配方治疗：取枇杷叶 9 克、桑皮 9 克、苦参 9 克、赤药 12 克、丹皮 1
15、0 克、菊花 9 克、生草 9 克，水煎服，日服一剂。大便干燥者，可酌加酒军 6-10 克；结节性囊肿可酌加贝母 10 克、凌霄花 6 克。外治可用颠倒散，每晚用茶水调后搽患处，白天洗掉。简便方法除去“青春痘 ”：白花蛇草 15-30 克，加水煎汤内服，每日或隔日一剂，一天二次；仙人掌适量，捣烂，涂敷患处。每日 2 次；鲜马齿苋、蒲公英、菊花各 30 克，蜂蜜10 克，水煎汤待温后清洗患处，每日 2 次；鲜槐叶、丝瓜叶各 30 克，捣烂，涂敷患处。生何首乌、苦参、白醋 500 毫升，当归各 50 克。材料清洗干净，煮沸约 1 小时后取出液体，早晚分 2 次外擦患处，20 日为 1 疗程，连续
16、2-3 个疗程。土大黄、蛇床子、大黄、白芨、白芷、硫黄、枯矾各 50 克。加入 75%酒精 100 毫升，浸泡 3 个星期后，取药液加入雄黄 10 克拌匀。每日用棉签沾药液，外搽患处，每日 3 次，连续 1-2 月。雄黄、大黄、白芷各等量，清洗干净后，捣碎成粉末，装在密封的瓶子里。使用时每次取适量的药粉，用清水调成稀糊状外，敷在长粉刺的地方，每晚 1 次，2 周为 1 疗程，连续 2-3 个疗程。黄芩、黄连、大黄各 4 份，硫黄粉 1 份，五倍子、红花各 2 份。将其清洗干净后，捣碎成粉末，装在密封的瓶子里。使用时每次取适量的药粉，用清水调成稀糊状外，敷在患处，每日 2-3 次，连续 1-2 周。治痤疮的经验方组成：麻黄 20 克，金银花 20 克，败酱草 20克，连翘 20 克，赤小豆 30 克，桑白皮 20 克，焦麦芽 20 克，薏苡仁 30 克，生地黄 3 克，甘草 3 克。用水 1600 毫升，煮取600 毫升，去滓，温服，每次 200 毫升，每日 3 次。凡辨证属湿热蕴结，运用本方效果不错。通常服一周自觉症状减轻，皮肤损害处明显消退。建议连服两周。愈后嘱患者经常用温水、硫黄香皂洗脸，勿滥用化妆品，以免堵塞毛孔，造成皮脂郁积再发。另外，增加体育锻炼有助于早日康复。注意服药后一经汗出，麻黄剂量减半。对于体虚者忌用。
