-装 订 线-陕西省公路建设通用表格灞耿公路新筑镇至耿镇段改建工程分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表 分项工程名称： 钢筋砼盖板涵 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 所属分部工程名称： 涵洞工程 施管表 10 承包单位：西安蓝鑫公路工程有限公司 建设单位：灞桥区交通局 监理单位：西安通途监理有限责任公司 基本要求：1.涵洞施工应严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程进行；2.各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；3.涵洞内不得有建筑垃圾、杂物。 实测值或实测偏差值 质量评定项次 检查项目规定值或允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（%） 权值 得分实测项目合 计外观鉴定 减分质量保证资料 减分检测结果工程质量等级评定 得 分： 质量等级：监理独立抽检-装 订 线-陕西省公路建设通用表格检验 监理工程师 年 月 日
