1、儿童体质鉴别系列讲座池草读书社时间：2013 年 5 月 6 日-10 日每晚 8：00-8 ：30 方式：网络语音5 月 12 日 叮咚、春水、青苗妈完成第一次校对修改5 月 13 日 百合花圃完成第二次校对修改，并整理成 总稿5 月 14 日 默默完成第三次校对修改 1 开篇我们这次讲座的主题是儿童体质鉴别，为什么要讲这个呢？惠州幼科 讲座（即“过爱小儿反害小儿说”）之后，大家一直有一些疑问没有解决；就是，在小朋友生病的 时候，比 较难抓住辨证的要点。我们现在就将知识 重新梳理一下，做个 总结。1.1 儿童是否需要看脉关于看脉，金元四大医家之一，朱震亨（即朱丹溪）认为， “小儿一岁以上，可
2、以看脉”。明朝方贤，即水鉴先生，曰：小儿虽受阴阳二气成其形，气尚未周，何言有脉。直至变蒸候尽，阴阳气足。方可看脉。其髫龀之年，方生阴阳。古云男子七岁曰髫，生其原阳之气；女子八岁日龀，其阴阳方成。故未满髫龀之年，呼为纯阳。若髫 龀满后，呼 为童儿，始可看脉。这段是说，男孩子七岁以上，女孩子八岁以上才可以看脉；男孩子七 岁以下，女孩子八岁以下，脉只是参考，不以脉断病。这也是我们为什么要讲儿童体质鉴别；如果不涉及脉，靠抓主要的表 现，就能 够鉴别儿童的体质和身体情况，比较直观，比较简单。1.2 什么样的儿童是健康儿童在正式开讲儿童体质鉴别之前，我 们先看看健康没有疾病小儿是什么 样的呢，明代徐春甫古
3、今医统的无患歌这样描述道：“孩儿常体貌，情 态貌殊然。鼻内干无涕，喉中绝响涎。头如青黛染，唇似点朱鲜。 脸方花映竹，颊绽水浮莲。喜引方才笑，非时手不宣。纵哭无多哭， 虽眠不久眠。意同波浪静，性若镜中天。此子多安吉，何愁患病缠。 ”“鼻内干无涕”，鼻子里没有液体，没有过湿，很通畅，没有鼻塞、流涕。“喉中绝响涎”，呼吸说话嗓子清亮，无痰声。 “头如青黛染”，头发乌黑明亮。“唇似点朱鲜”，嘴唇朱砂色，正红；如果唇色过淡，可能是血不足，如果过深，可能是体内有热或有瘀血。“脸方花映竹， 颊绽水浮莲”，面色非常 鲜亮有光泽，好像 鲜花与翠竹相应，又像莲花浮于水面，形容小朋友脸色光鲜明亮，透露出正气的光彩。
4、“喜引方才笑”，有人逗哄，小朋友才会有反 应；没有人逗，没有人哄，小朋友自 发表现出一些表情，笑点比较低；自发笑，没有刺激就开心，这是不正常的表现；这是心有实火，才会不由自主的发笑；“心虚则悲不已，实则笑不休。 ”“非时手不宣”，没有需要时，手不会乱伸乱 动；乱伸乱动就是肝有邪气、热气，需要乱动来发泄。“纵哭无多哭”，不会哭起来没有终止，哭一 阵，郁气排散光了，自然就不哭了；小朋友哭不要哄，真的哭，是身体有需要。有的家长说，小朋友一哭一两小时，怕哭坏了，这种情况有可能是内热非常大，已经学会用哭去要挟家 长了。小朋友有了心机了，要慢慢 调教。哭几次，哭的辛苦，知道你不理他，就放弃了。幼科讲座里讲
5、过，老子曰：终日号而不嗄，小朋友从早晨哭到晚上，嗓子都不会哭哑，这是因为身体有这样的需求，是他身体的本能。一个大人哭，哭到嗓子哑了，就不是在真哭，那是演戏给别人看。“虽眠不久眠” ，小朋友精神会有困倦，想睡 觉，但不会睡起来没够，睡一会精神恢复了，气血恢复了，自己就醒了，会主动要求玩耍嬉戏；如果长期处于困倦，睡梦多，醒了精神也不好，一般是脾虚湿重，舌象上能看出来，舌淡胖，口内津液比较多，舌条湿滑。“意同波浪静” ，情绪在不受外界刺激时，非常平 稳安静，有些小朋友非常躁动，自己呆的时候闲不住，要去闹，毁坏物件，吸引大人的注意力；情绪不稳定，在独处时不能保持稳定的情绪，也是生理状态有异常的表 现。
6、“性若镜中天” ，心性非常纯净明亮，反 应敏捷。“此子多安吉，何愁患病 缠。 ”如果小朋友的状态是这样，就非常健康吉祥，就不用去担心他会因为疾病缠绕身体不好。这段无患歌描绘了正常小朋友的状态，让人了解了健康的小朋友 应该有哪些表现。2 辩证施治下面我们正式开始本次系列讲座，儿童体 质鉴别。我们主要分两种情况来讲如何鉴别儿童体质，一种是在儿童已经出现比较明显的病征，如 发烧，流涕，咳嗽等等以及其他明显的异常身体表现或者行为时，如何鉴别和治疗。第二种要讲，在儿童尚未出现较为 明显或者激烈的病征时 ，也就是看起来似乎没有什么 问题，而实际上身体已经透露出一些不健康的信息时，如何通 过观 察儿童的身体
7、外观，捕捉到 这些信息，选取恰当的治疗方式，达到纠正儿童的身体偏差，使其恢复健康的目的。2.1 有明显病征的情况下如何辨 证儿科辨证最要紧是首先要分清是外感症还是内伤症。外感症，就是感冒了，外部的邪气侵袭了身体；内伤症是五脏六腑出现了问题，导致脏腑失衡，呈现了病症。外感症，如果用内伤症的治法来治，那肯定治不好；反之，如果内伤症用外感症的治法来治，也是没有效果，而且有可能越来越严重。比如说我们最常见的小儿咳嗽，如果是内 伤积食引起的咳嗽，一味地平肝润肺、宣肺解表，但不去积食，治不好；有时候不但治不好，还用川贝枇杷膏 这样滋阴润肺的药，反而加重了积食的症状，越来越厉害。所以，小朋友有不舒服，首先要
8、分清楚到底是外感症还是内伤症。2.1.1 外感症外感症如何鉴别，首先看有无鼻塞、流涕。外感症，邪气首先侵袭免疫系 统和上呼吸道；一旦感冒，在人体的表现是鼻塞、流涕；另外像脖子僵硬、发热、骨节疼痛等，都是辅助的鉴别条件。判断外感症时首先看是不是鼻塞、流涕。流涕很清楚，就是鼻涕从鼻孔里流下来。有时候，鼻塞大家不注意分辨，觉得鼻涕不流，就不是外感，并不是这样的。有时候是鼻涕在里面，没有流出来而已。看小朋友是否鼻塞，一定要让 他抽一下鼻子，听一听呼吸是不是通畅的。如果呼吸的声音通畅，就不是外感。如果鼻塞或者流涕，就是外感症。大多数的情况，外感症是鼻塞或者流涕，要用外感症的药来治。但是需要区分风寒和风热
9、。常见的最基本的感冒有两类，一是 风寒、一是 风热。2.1.1.1 风寒感冒风寒感冒，一定是流清白鼻涕（清鼻涕或者白鼻涕），痰也必须是清痰或者白痰（鸡蛋清一样的痰或者是白色的痰），不口渴（不主动要求喝水，喂他水也喝的不多），无汗，白舌苔（A4 复印纸的颜色）。这样的感冒是风寒感冒，吃“ 同仁堂”的“感冒清热颗粒”。最好是买同仁堂生产的，有几个其他药厂生产的“感冒清热颗粒”， 处方完全不同，里面有西 药的成分，不要去 买。如果买不到“同仁堂”生产的，可以在网上查询这个药的药方说明书，拿其它药厂的药跟它对比，一 样的话也可以。2.1.1.2 风热感冒风热感冒，一定是流黄鼻涕，吐黄痰，口渴（喝大量的
10、水），有汗（额头/ 后背/腋下有汗），舌苔是黄色（小米一样的颜色。小米有很多种 颜色，比如淡黄色深黄色，只要不脱离小米的 颜色，就是黄苔）。这种情况吃“银翘解毒片” ，或者颗粒、口服液都可以。鼻涕变黄的前提下，如果看到黄舌苔就吃“银翘解毒”；如果舌苔不是黄色，那就是因为体内多股邪气在交结，说明以前感冒误治过，体内有多股邪气在交结斗争，需要及 时就医。中耳炎一般是因外感风热长期得不到治愈，或者是病气 过 大，从上呼吸道炎症蔓延到耳道中，一般是给双黄连（双花(金银花 )、黄芩和 连翘），可以针对性治疗耳部炎症，如果服药无效，应当及时就医。2.1.1.3 外感特殊情况（麻杏石甘 汤症）除了最基本的风
11、寒、风热感冒，还有一种感冒是以嗓子疼为 主要表现，可能鼻塞、流涕，也可能没有。咽痛，我们平时说的扁桃体发炎，也包含在这一类里面。只要说嗓子疼，摸摸腋下有汗，不管发热不发热，不管咳嗽不咳嗽，都可以用小儿肺热咳喘颗粒或者口服液，一到两天就能完全治愈。不鼻塞或者不流涕，症状一发 就是嗓子痛、扁桃体 肿大，这是因为鼻腔已经失去抵御能力。一般在这种感冒症状情况发生之前，小朋友都会有一 阵不大便，或者是大便发硬，这是因为有内热。小儿肺热咳喘颗粒实际是麻杏石甘汤，是 伤寒论里面的一个方子，治疗外寒内热。主要成分是麻黄、杏仁、石膏、甘草，有这四味就可以了。扁桃体先发炎后发烧，在嗓子疼的初期，给他用这个药就不会
12、发烧。以前小朋友有扁桃体肿大的历史，没有完全治愈，又有周期性的感染肿大的情况，一般都可以归到外感特殊情况（麻杏石甘汤症）里来。也许经过一次，也许经过数次，服用这个药，扁桃体的问题可以得到彻底的解决。2.1.1.4 外感治疗提示在自我对外感进行辨证施治时，有几点需要特 别提醒：首先，自我辨证时，舌苔、鼻涕、口渴、汗一定要 结合起来看。前面讲的是最常见的三种感冒情况，如果超出这三种情况，马上去看医生。其次，治感冒的药，不管是药片、口服液还是颗粒，最好是加水一杯，煮沸之后服用。因为药物煮沸之后，药物分子的活性会更好一些。同 时也需要靠药 的热力来帮助小孩发汗。治疗风寒感冒的药,煮沸后晾至稍微温热的时
13、候让小孩喝下去；治疗风热感冒的药温服就可以了。治疗感冒的药吃下去以后，让 小朋友运动一下或者注意保暖，稍微出一点汗（额头微微出汗）最好。感冒药最好在饭后吃。但是你 发现感冒了， 还不到吃饭的时 候，可以马上用药。我建议是一发现感冒就吃药。吃药是让它小 发作一下，排出去就可以了，没有必要大 发。再次，有外感时，不能吃一切有滋补类药物。换句话说，外感时期，一切滋补类药物，只要不是治疗感冒的，都不能吃；凡是有滋 补成分的，都不要服用。比如说地黄丸类药物，爱儿凉茶，健脾消食茶等。因为药物滋腻 ，容易把邪气封 闭在体内，不利于排出。最后，外感发烧的时候不要捏脊。之前我们讲过，如果外感初期，发热不出汗，可
14、以通 过捏脊给小朋友发汗。一捏，小朋友一疼一着急，有可能出一身汗，烧退了，就好了。但是尽量不推荐使用。2.1.2 内伤症内伤症，就是脏腑有了问题。小朋友的脏腑问题，一般脾胃问题居多。脏腑病一定不会鼻塞流涕，这就是内伤症与外感症的区 别， 这点分清楚了才能选择 用药。要不然一个发烧分不清外感还是内伤，是 积食引起的还是感冒引起的，就随便用药，这个一定治不好，而且会有未知的损伤 。从具体细节上来说，看完鼻塞不鼻塞，区分外感症还是内伤症之后，判断是内伤症的什么情况，舌象是非常重要的判断指标。2.1.2.1 舌苔厚不厚舌苔厚不厚，是观察小朋友体内有没有 积食的必要条件。消化功能不好，吃的食物能量太高太
15、多（高糖高油高蛋白吃的太多），小朋友自身消化不了，就会起舌苔。正常的舌苔, 是薄白，能看到舌体。如果舌苔变厚，完全覆盖舌体，而且我们看起来的感觉是用舌板或汤匙一刮能够刮下很多，这种情况就是肠胃功能已经出现了问题。另一种情况，舌条前半部没有舌苔，根部后部舌苔厚重，这个也属于厚苔，说明小朋友体内有积滞。当然，积食还有很多种辅助鉴别 方法，比如晚上磨牙 齿早起口臭，起床咳嗽（其他时间不咳或偶尔咳嗽一两声），大便酸臭。有时候，腹泻未必是寒，积食也会让小朋友腹泻。如果是肚子受凉，大便稀溏，臭味不是很明显；如果是积食腹泻，大便稀溏，大便的味道特别酸臭。积食用药，有热（舌苔黄厚、腹胀、口气，大便干燥）用小儿
16、化食丸，无热（舌苔白厚）用小儿香橘丸，香橘丸不好买的话，加味保和丸也可以。2.1.2.2 舌苔的颜色先看舌苔厚度来判断小朋友体内有没有积食后，然后看舌苔的颜色。如果是白苔，一般是没有热气，没有实热。2.1.2.2.1 舌苔黄如果舌苔黄，在此前提下，大便干，口渴，情绪烦躁亢奋、嘴唇颜色非常艳红等，这些症状只要符合一到两点，就是有实热 。实热就要去火。一般含有黄连 成分的药物，像黄 连上清丸，适用火气发在上焦，像烂口角、长口疮、鼻子里长疮等；黄连清胃丸，适用火气发在中焦或下焦，像上火大便干燥、肛门出血等。食欲旺盛，饭量大很多，消化快，饿得很快，也是胃 热的一个表现。因 为中焦有热，消谷善饥。这种情
17、况要看舌苔是不是经常发黄，如果 经常发黄，就是有胃火，不是正常的消化的需求，可以给黄连清胃丸。特别提醒：含有牛黄成分的药物，比如牛黄清心丸、牛黄清火丸等，尽量少给小朋友用。除舌苔黄是有内热之外，另外一种情况就是舌尖边赤（舌尖或者舌 头两侧有赤点）。2.1.2.2.2 舌头赤点如果只是舌尖有赤点（草莓舌），舌尖大概指甲盖一块有红 点，一般是心火旺。心火旺的小朋友比较容易闹，情 绪起伏比较大。就是异常开朗，异常开心；另外舌尖容易生 疮，大便有可能会比较干燥。这种体 质是心火旺。可以 给一点莲 子心；用莲子心煲雪梨，或者做汤的时候放一点莲子心进去都可以。如果舌尖和舌条两侧都有赤点，是内 热，五 脏六
18、腑都热，这种体质的小朋友要给他捏脊去热。整个脏腑内热问题比较多，比 较复杂；小朋友比较磨人（情 绪不够稳定，容易哭 闹、容易烦躁），睡前亢奋（该睡时不想入睡），睡着了之后躁 动(在床上打转转圈)，大便失常。如果是胃热肝热，大便有可能偏干解不下来；如果大肠小肠 偏热，有可能大便一天两次，反而比较稀一些。肠有热了，肠蠕动快，吸收速度快，有 时大便稀，有时干结，但排便次数多，口渴喜饮（容易口渴，经常主动要水喝）。有的小朋友睡下之后多汗（睡下后出一阵汗，之后一宿就不出了），这也是内热。 在内热体质里，还有一种所谓 的寒包火。 这种体质的小朋友，外面有寒，里面有热，一般都是过度用寒凉药物，或者是过度 发
19、汗而导致的这样一种体质 ；外面有寒束缚着，里面有火 烧着。内热解表，不管是解表和不解表，只要是内热，都以捏脊为最好的办法；如果舍得打，舍得让小朋友哭一哭，把内热泻出去。像我们自己家的小孩儿，你一看他有这个舌尖边赤的舌象，就知道他欠打了，要挨打哭一场给他泄泄这个火。2.1.2.2.3 舌体剥苔或裂纹舌条有裂纹或剥苔，是阴虚体 质。两种症状同是阴虚，但性质不同。裂纹是周身的阴气和血受到了虚损，自身的津液阴气受到了 损伤，是体液或者血液成分缺少的表现。剥苔是脏腑的阴阳之气中，阴气受到了损伤 ，是 脏腑营养不良的表现。单纯性的阴虚，舌条应该是干红的（又干又红）。在剥苔中，舌前部有剥苔，肺阴虚，推荐服用
20、麦味地黄丸；舌根有剥苔，是肾阴虚（以前看诊时，曾经遇到几位肾阴虚的小朋友，舌根后部是黄豆形状剥苔，正是肾的形状），推荐服用归芍地黄丸；整条舌剥苔面积大，是整体阴虚 厉害， 长服六味地黄丸，慢慢养。朱震亨在丹溪心法小儿论里提到， “小儿易怒，肝病最多。大人亦然。肝只是有余，肾只是不足”。他说小朋友肝气过盛导致一些疾病的发生， 肾则经常出现 虚损的情况。所以，以六味地黄丸为底方的一系列的药物，都比 较适合小朋友来补身体。吃地黄丸类药物，需注意以下几点：1. 一定要在舌苔不厚腻的情况下，来进行补养；如果舌苔厚腻，还给他盲目服用这一类的药物，反而会加重积食。2. 在服用地黄丸类药物时，一定要保证饮食清
21、淡，不要盲目进补。小朋友不怕苦，就怕补，吃的越清淡越素越好。现在我们食物供应的水平，不要怕小朋友会虚到。所有营养不良的小朋友，不是你给的营养不够，而是补过了，损伤了脾胃，产生积滞疳积，影响了对食物的消化吸收，所以，出现了营养不良的症状。3. 小朋友吃地黄丸类的药，适合用温水化开，或者煎服。服用液态的药，比 较容易吸收，滋阴的效果比较好；浓缩丸或者整粒药丸吞下去，不如把它煎汤化水之后服用效果好。4. 附：关于地黄丸适应症，特殊体质针对性药物的介绍。（1） 舌红、少苔、口渴、五心 烦热。舌淡胖者不要用地黄丸。（2） 饭前服用，空腹。（3） 常用系列：六味地黄丸：底方，山药、茯苓、 泽泻、熟地黄、牡
22、丹皮、山茱萸。杞菊地黄丸：底方加枸杞、菊花，主要功能是滋养肝肾阴气。肝阴不足表现为：睡前烦躁、口渴、揉眼睛、睡不着、眼睛干涩（同时具备）。 归芍地黄丸：底方加当归、芍药，主要功能是滋阴同时，活血、平肝；肾母肝子；口渴、五心烦热、舌红少苔。 圆运动的古中医学上说， 归芍地黄丸善治一切阴虚诸病，比六味地黄丸活动，因归芍能滋养木气，升降肝胆二经之故。麦味地黄丸：底方加麦冬、五味子，主要功能是补充肺肾阴气，益气、滋阴、补肾，肺母肾子。例如小儿凌晨 3 点-5 点之间，干咳数声，口渴想喝水，六七十岁以上的老人大便干、乏力、舌红少苔，都可以用麦味地黄丸。（4） 其他地黄丸类药物应在明确的医 师指导下应用，
23、如桂附地黄丸等。2.1.2.2.4 舌态看是否有湿气 缠绕舌淡胖（舌体比较肥，颜色比较 浅，比嘴唇 颜色浅很多），说明体内有湿气；如果舌体两侧有了齿痕，说明湿气太盛了；也有的小朋友的舌 头看起来舌质湿滑，感觉水淋淋，也是体内湿气大。湿气多因甜食而起。小朋友尽量少吃甜食。绵白糖、甜点心和糖果，能不吃就不吃。特别是现在的代糖，口香糖、爽口糖等，看配料表全是添加剂。代糖比蔗糖、甜菜糖还要损伤脾胃。小朋友实在忍不住可以吃点冰糖、黑糖。湿气多还有可能是因为水喝得太多。所以不要 强迫小朋友喝水。小朋友不渴，不要 强迫他往里灌水。家长可以提醒他喝，不想喝，喝一口就算了，不要再逼他喝。他的身体不需要 这么多水
24、，你让他必须要喝到多少量； 这个水灌下去，那就是 负担，如果不能被正常代谢出体外，就会沉淀到脾胃里，阻碍脾胃功能，化成湿气。去湿推荐用薏米水。舌象只要是淡胖舌，就可以喝一点。有人认为薏米性寒，其实薏米性平。薏米一味煲水就可以，不要加 红豆、芡 实。薏米煮水， 40-60 分钟，煮开花就可以，只吃水，不用吃薏米。如果吃了不舒服，可以去药房买炒薏米。另外，薏米水还可以治疗手掌和脚蛻皮。小朋友同时发生阴虚和有湿气的情况，先去湿，再滋阴；或者边去湿，边滋阴。2.1.2.3 小结再次强调，小朋友有不舒服了，首先要学会辨别是内伤还是外感。外感的话，要判断风热还是风寒，如何解表、用药。内伤症的话，看舌 头的
25、情况。舌苔看有没有积食，舌色看有没有热，剥苔看是不是阴虚，舌态看有没有湿气。2.1.2.4 体质辨别是否同样适用于大人讲到这里有个问题，以上用舌相和各种体征辨 别体质的方法是不是同 样适用于大人？ 不是的。小朋友从出生到现在几年的时间，身体受到的外部刺激和伤害比较少，病情、病况比较简单；大人不一样，大人活了几十年，身体遭受过各种各样的损伤，那就不是简简单单的从一个点一个舌象或者一个外在表现，能 够判断正确的。比如某位同学今天在论坛放的舌象照片，舌尖及两 侧是有点，但点的颜色比较深，这种情况很少发生在小朋友身上，这是生育后体内有瘀血造成的，瘀血化热。还有就是，在小朋友身上，说苔厚是有积食，但是成
26、人苔厚，舌苔厚腻一般是有痰湿。比如妇女舌苔厚，舌条后部苔厚腻，一般是下焦湿浊比较重，有妇科炎症、白带异常，会出现这样的情况，或者痰气凝结，输卵管阻塞，子宫内膜壁过厚都有可能。所以，从舌相和各种体征辨别 体质的方法不是完全适用于成人，小朋友病情简单，体质简单，不能用儿科思路去套成年人的病，范围没有那么广。2.1.3 五脏邪气虚实五脏邪气虚实，辩证和指导是用 钱乙的方法， 钱乙是北宋年 间的儿科大家，写了很多关于儿科的著作，是中国儿科历史上宗 师级的人物。2.1.3.1 心症心有实火，会哭闹发热，口渴喜饮，最重要的一点是喜欢趴着睡，咬牙，磨牙，胸口发烫，眼珠发红，风邪热实都会出现这样 的状况。 对
27、这样的情况给单 味药黄连，或者导赤丸。导赤丸是专门治疗心火的药，同仁堂有。另外，舌尖生疮，大便干燥都是心有实邪的表现。“心虚则悲不已” ，情绪非常低落，睡着后躁 动不安，容易受惊吓，可以服用安神丸。我们建议五脏用药要少用或不用，可以用手穴，推拿手心经；实症用泄法，虚症用补法。手心经穴，不是十二经的心经，是儿科推拿的专用穴位。2.1.3.2 肝症肝有实邪，高声喊叫，哈欠频做，心情烦躁，眼白会有深色斑块，肝 实热一般用龙胆泻肝丸。这个药必须在医生指导下使用，不要自己擅自使用。肝虚善叹息，叹气，一天叹气好几次；肝虚也会咬牙，咬得不紧，磨得不厉害，和心实热相比，心实热咬牙紧，磨得厉害；眼内有浅色斑 块
28、，可以服用 归芍地黄丸。2.1.3.3 脾症脾邪实，这种情况比较少见，眼球发黄，和现代医学说的黄疸肝炎类似，属于急症重症，及时就医。脾虚，一般就是容易呕吐，饮食不香，吃的少，舌淡胖或者兼有湿滑，大便稀薄不能成形，容易积食，体力不好，可以吃点归脾丸。能吃不长肉可能是脾虚，但是也可能是因为肝有瘀血， 这个不能 够确定，要找医师诊断。2.1.3.4 肺症2.1.3.4.1 外感咳嗽痰喘肺实，喘咳嗽，肺邪实，就是外感咳嗽痰喘。第一种咳嗽，风寒咳嗽，可能会发热，看咳嗽发展的阶段，然后不会出汗，稀、白痰或者是稀白鼻涕，不口渴，白舌苔。这种情况适合服用小青龙合剂，或者是通宣理肺丸，或者是风寒咳嗽丸。 第二种
29、咳嗽，风热咳嗽，可能会发热，有汗，黏痰或黄痰，咳嗽的时候痰咳不出来，咳出来一点的话很粘稠，黄舌苔，嘴唇非常红；这种情况适合麻杏石甘片或者是肺热咳喘，这两个名字其实是一个药。麻杏石甘可以治嗓子疼，也可以治风热咳嗽。 第三种咳嗽，痰热型咳嗽，有可能发生持续高热，38 度、39 度甚至更高都有可能，持续高烧，会有鸣哮音（喘的时候嗓子里有嘶嘶或者呼呼的声音），呼吸的 时候会有声音出来，口渴，黄舌苔，嘴唇红到发紫，颜色非常红；可以用的药有小儿清肺丸，小儿止咳丸，牛黄蛇胆川贝末（散剂）或者牛黄蛇胆川贝胶囊。痰热型咳嗽可以把药水煎好之后晾凉喝，室温喝，因为他本来是热证，可以冷着喝。胶囊可以拆开，用冷水调匀喝
30、下去。2.1.3.4.2 肺虚肺虚，气短，喜欢长出气，就是深呼吸；胸闷气短，体力不好，经常有深呼吸，可以吃一点补中益气丸一类的药；脸和唇色偏白，可以 归到血也不好里面去；气虚会影响到血液的生 产和运行，脸色也不好。2.1.3.5 肾症肾，无实症。肾热，实际是肾阴不足，敛不住热气，所以，才会出 现小便异常的症状。肾虚，畏光、发育不良、体力不足、双目无神，可以用地黄丸一类的药，补养肾，具体哪种，还是要看实际情况进行选择。以上是五脏可能发生的问题，五 脏各有虚实，虚 实各有表现 ，能与表现相应，就能找到解决问题的办法。2.1.4 小儿体表温度异常2.1.4.1 手部的冷热朱震亨，人称丹溪翁，他的丹溪
31、学派以养阴治法为宗旨，恰好与小儿的体质特点“阳常有余，阴常不足”相吻合。他的幼科全书，有这么一条，审手冷热：“五指梢头冷，惊来不可当。 ”五指指尖都凉，有惊，受到了惊吓，小儿情 绪过于波动引起脏腑气血失调，惊风抽搐是比较严 重的情况。“若逢中指热，必定是 伤寒。 ”如果中指独 热，必是外感 伤寒。“中指独自冷，麻痘 证相传。 ”如果中指温度偏低，比其它手指的温度都低，这是麻疹、水痘，包括以前说的天花。现在小朋友都接种了麻腮 风（麻疹、腮腺炎、风疹）、水痘疫苗，但是种了疫苗，并不代表以后就不得这个病。有些小朋友接种疫苗之后，还 是会有整个病程表现。比如以前看的一个小朋友莫名发热，查不出原因，连烧
32、七天七夜，没有任何表现，热了七天就自己退了。当时考虑是生长热，但生长热不会连烧这么久。后来有一个 细节，小朋友来的 时候眼神迷离，像喝醉一样，俗称醉眼，这实际是痘症的一个主要表现。所以，这七天烧是出痘的表现，因为打过疫苗，所以不发痘，但整个病程都要经历；这种情况供着四豆饮，烧着不要紧。 无名发热，不是细菌也不是病毒，现代医学也没有什么好办 法，给退烧药，退了又烧起来；还不如给着四豆饮让他去烧，只要温度在正常范 围以内，就不要紧。通常发烧，42以下 8 小时没问题，40以下 32 小时没 问题。腮腺炎，打过疫苗，也有可能轻度发病，蛋清加水调绿豆粉外敷就可以，内服清热解毒的，如板蓝根就可以。打疫苗
33、后可能发病，但发病不明 显，要注意 观察；出疹子，发痘， 圆运动的古中医学上讲的很清楚，论坛也有相关内容，用四豆饮，怎么用，用什么 剂量等，可以自行 查阅。“女右男分左（一作男左女右手），分明仔 细看。 ”在摸手指温度的时候，男左女右。2.1.4.2 身体的冷热在朱震亨的幼科全书中，还 有一条“ 验病歌”:鼻冷定知是疼痛（一云是 疮疹），耳冷因 伤风热证。牵衣肚热是伤寒，上热下冷伤食病。“鼻冷定知是疼痛（一云是疮疹）”，鼻子凉脸热，是疼痛症或疮疹。“耳冷因伤风热证” ，发烧，耳 朵凉，感冒 风热，外感风热邪气。“牵衣肚热是伤寒” ，肚子里面热，肚皮 热， 这是外感伤寒。“上热下冷伤食病” ，上
34、身热，腿脚凉，积食症。除了朱震亨的学说之外，明代董 凤翀的活幼精要里还有描述小儿表征的外 证歌：“肚热脚冷伤积定，脚热额热是感风。肚冷脚热惊所作，疮疹发来耳后红。 ”肚子热脚冷，也是积食。脚热，额热，是外感。肚冷，脚热，是受惊；小儿情绪剧烈波动引起脏腑气血失调 ，算是内伤，情绪引起的疾病之一。如果出疹，耳朵后面的区域发红发烫 。另外，惊风症，应该寻求医师协助；治疗惊风症常用钩藤、琥珀、南星这一类药，吃多久、剂量多少，应在医师指导下进行，不要擅自服用。以上讲的是体表温度异常。2.1.5 其它2.1.5.1 常见重点病症2.1.5.1.1 鼻炎有的小朋友一年四季鼻子都不太通畅，这是鼻炎。鼻炎是外邪
35、久驻（外邪长期驻留体内），邪气与正气纠缠胶着的状态。为 什么邪气会久驻体内，不能 够 排出去呢？这是因为自身正气不足，外有邪气，内有虚损，算是内外俱病。鼻炎，要先解决鼻炎问题。鼻炎、扁桃体慢性炎症、腺 样体肥大等等这些上呼吸道的疾病，在缓解期，也就是不发病时，我们推荐用按摩手法（捏脊和相 应的穴位按摩）给他保健和缓解。具体手法可以联系青苗妈，请 她解释说明。前期有很多同学给自己小朋友试验，效果不错，大家可以互相学习应用。鼻炎可以配合吃一点中成药；市面上常有的中成药，一个是辛夷鼻炎丸，一个是千柏鼻炎片，这两个药都是针对肺经郁热型的鼻炎。如果鼻塞酸 胀痒，小朋友揉鼻子，觉得鼻子里面痒，早起打喷嚏，
36、只要是早晨起床打 喷嚏，起床之后有可能一整个白天都不打，但是每天早晨起来必打喷嚏，这种情况可以推断是鼻敏感，大概 类似于我们 所说的鼻炎情况；就可以给辛夷鼻炎丸或者千柏鼻炎片。虚寒型鼻炎的特点是遇风遇冷鼻塞，鼻涕 较清（清水鼻涕），这种情况可以给玉屏风颗粒。提示：有的小朋友喜欢抽鼻子，可能是因 为鼻窦有炎症，鼻腔内部痒或者不舒服，他 够不着只能通过面部肌肉动来缓解；所以要去查有没有鼻炎鼻窦炎，再进行相应处理。2.1.5.1.2 支原体、衣原体感染容易受支原体、衣原体感染，现在这样的小朋友蛮多的，咳嗽连绵不断。小朋友容易被感染，长期治不好，中医讲是风邪易感，自己正气不足，免疫力低导致。同样接触，
37、有的小朋友没事，有的每次必中招，这是自身体 质问题。已经被感染了，怎么治？不好治。很多时候吃一点药，治好了，饮食不注意，或起居不注意，又会复发。咳嗽久治不愈，如果确实非常困扰小朋友，影响生活质量，用现代医学方法去医治，抗炎，没有问题，但是后续的工作家长一定要跟上， 饮食起居都要注意， 让身体慢慢的恢复。首先要调养体质，其次要注意 饮食起居习惯，体 质才能越来越好。治疗不是当下问题，是要想以后怎么样不得这个病。而且，受支原体衣原体感染，和鼻炎治法差不多，总得经过几次反复斗争，病气才能真正被排出体外；道路曲折，前途光明，看医师和家庭的合作够不够好。2.1.5.1.3 小结关于鼻炎、扁桃体、腺样体长
38、期肿大、肥大，都是上呼吸道的病态，这属于中医肺脏病的范畴。之所以出现这种情况，大多因 为外感误治，邪气 驻留于肺系 脏腑经络，出不得出，入不能入，所以在咽喉凝结盘踞，形成病患。所以，在治疗思路上，首先，调节孩子自身气机、培 补正气，做好杀敌准备；其次，等待自身正气充足，正确发散疏导病邪；所以，平时日常生活中，务必要留意饮食起居，慢慢调养体质。2.2 身体没有明显病征的情况小朋友在没有明显的外在病征的时候，也 许身体内部健康已 经出现了一定偏差。 这些偏差虽然没有以明显的行为表现出来，但是在身体外 观上已经有了反 应。我 们通过观察这些身体外观的表现，就能够了解小朋友内在的健康状况。2.2.1
39、三种常见体质2.2.1.1 内热在朱震亨的幼科全书中，描述了小朋友有内 热以及如何医治， “如足胫热，两腮 红，烦渴不止，头面好露，扬手掷足，大便闭，小便黄，身壮 热不退，凡此皆宜凉解，不可服 热药补药也。 ”小朋友如果出现这些情况就是有内热的表现了。如果确 认 是热， 应该用凉药去治。 足胫热 ，脚踝局部的皮肤温度，比身体其他地方的温度要烫； 两腮 红，不是 颧骨，也是有热像； 烦渴不止，小朋友口渴不口渴，看小朋友是不是主 动要水喝； 头面好露，不喜欢戴帽子，要把头和脸露在外面； 扬手 踯足，上 窜下跳；多动 症也是热气过盛的表现，至于是实热还是虚热要再鉴别； 大便不 畅，干燥，便秘，小便发
40、黄； 有以上几个特征，就是实热，可以吃寒凉之药，不能吃热性药、温补药。有人以为脏火跟内热是一个概念，其 实并不是。内 热是整个身体，脏腑经络气血都呈现虚热的状态；脏火是一脏独热；内热是一种体质，长期伴随身体，要慢慢滋养，才能把体 质调养过来；脏火是一种病态，也许吃三天五天的 药就下去了。脏火什么时候都有可能出现，你吃点辣椒，可能火就上来了；内热是体质问题，脏火跟内热调整不调整关系不大，内部或者外部因素都有可能导致脏火突然升起。2.2.1.2 寒性体质寒性体质刚好相反， “如足胫冷，面晃白，口中气冷热进退不定，身常偎人，眼珠青，吐泻不止，肚腹作痛，凡此皆宜温补，不可用凉药利药也。 ”足胫冷，面色
41、晃白，血色不好，身常偎人，过于留恋父母，有事没事不想动，光想在大人怀里依偎；眼珠青，眼白发青，也是体内有寒的表现；经常会叫肚子疼，如果化验大便，没有虫，又时常说肚子疼，这种疼法你给 他揉一揉暖一暖就不疼了；这 些都是寒性体质的表现，不能用寒性凉性的药，应该用温补类药 物。2.2.1.3 寒热不清在实际情况中，除了寒性体质 和热性体质外， 还有寒热不清、寒包火、火包寒等各种情况；如果是寒热不清的，要靠你自己在日常生活中慢慢鉴别、慢慢调，除一除热气，去一去寒气，坚持捏脊、摩腹，让他的身体日渐走向调和平衡。这是需要真功夫长期坚持的，有些父母希望吃 药，一个月两个月就恢复到完全健康的状态，不太现实。体
42、质一旦出现偏颇 ，不是一早一夕造成的，也不要想在特 别短的时间内就调养过来。每天调节好吃穿住用，饮食起居，再配合一些药物、按摩等辅助性治疗，循序渐进，半年或者一年时间，才能够让身体进入一个比 较健康正常的状态，不能急。以上讲的是几种体征表现，代表身体有什么 样的情况。2.2.2 面部五脏分配额头属心，左腮（即脸）属肝，右腮（即脸）属肺（这个左右是小朋友的左右，不是我们的左右），鼻属脾胃，下颌（即下巴）属肾 。心肝脾肺 肾，在面部各有反射区。如果小朋友左半边脸红，右半 边不红， 这是肝火过盛；至于是 实火还是虚火，要自己去判断；如果左半边脸不红，右半边红 ，那就是肺 热。额头红是心火，下巴红是肾
43、火，肾有火不能泻肾，肾有火，会尿频尿急。治膀胱，一般给知柏地黄丸，滋肾水，去膀胱之火。大人也是一样的。辣椒吃多了，有可能右脸起痘；熬夜多了，左脸就长包起痘；成年妇女生理期下巴起痘，是肝脾不和，导致肾负担重，肝脾相争连累了肾；额头起痘是心火大。小朋友脸上某个区域发红，可以看下哪个 脏器所属，相 应给 些泻火的药。发青是风邪；鼻子周围发青，是肝邪克脾，拖累了脾胃。还有一些专业望色的内容，各位不好（音三声）学，没有那么多的临床经验，根本分不清青白黄红黑，即使专业看儿科十几年的，也未必看得出，所以自己不要瞎看。而红色很好分辨，容易看出来，发红就是脏器有火，有火，去去就行了。2.2.3 几种特殊体征及日
44、常异常表 现2.2.3.1 几种特殊体征元朝朱震亨幼科全书中有这样一段：“青筋脾热生风” ，鼻梁有青筋，脾热肝风，肝风内动，脾有热气，可以靠捏脊慢慢调整过来；捏脊和摩腹是我们比较推崇的， 轻刺激、不 强烈，可以达到从量变到质变的目的。如果小朋友一出生就有青筋，也就是胎里带的，一般是 妈妈怀 孕时情绪不舒畅；后来有的，可能是错误用药，寒邪入脏。“疳疾青筋大肚” ，小朋友腹部特别突出是有轻微的积食，或者轻微的疳症；如果肚子涨得特别大，青筋浮出体表，非常明显的静脉纹络，那就是疳症。我们现在讲的这个问题是肚子上有青筋， 别的身体部位就不用管了。父母家长也好，爷爷奶奶也好，外公外婆也好，没事不要拿小朋友
45、当个东西来观察，今天长个痦子，明天哪里发青，本来他吃得好，睡得好，你非要找个毛病出来治一治，这样的心态很不正常。不要给自己平添不必要的忧虑。现在这样的父母很多，找大夫看，就是给看看哪里有毛病，我出去看诊很多这样的例子。只要孩子能吃能睡，健康活泼，不要闲操心；有这个精力多看看 书，长长知识；观察出来又搞不懂，找不到具体什么原因，自己难受，平添烦恼。“眼角眵生肝热” ，眼角经常挂眼屎，是肝有 热气；还有， 摇头揉目，肝热生风，经常揉眼睛，头喜欢晃来晃去，也是肝有热气的表 现。肝 热可以吃一点绿豆水，也可以去爬爬山，或者去森林树木多的地方跑跳。多走多跑，是疏肝理气、去肝热的最好办法，也适合情绪不舒畅
46、的成年人多去，去含氧量高的地方一跑一闹， 对焦虑抑郁的成年人，又解肝毒，又泄内热。“口边涎出脾寒” ，小朋友白天不能自主控制口水， 这个是有寒气，寒气损伤了脾胃，睡着了不能约束口水，也是脾虚；只是睡着了不能约束，比白天不能约束，症状要轻一些。这是几种特殊的表症。2.2.3.2 小儿日常异常行为明代万全的片玉心书，其中的 杂证篇有这样一段：小儿吃泥土，脾热用泻黄。集圣相间服，疳成不可当。小儿合面睡，原来热在心。只用导赤散，泻心与凉惊。小儿多白尿，落地如米泔，胃苓盐汤送，数服解忧煎。小儿大便青，邪热在肝经。只用泻青丸，此法效如神。小儿粪焦黄，邪热在脾乡。谁知泻黄散，端的是奇方。小儿吃粉笔、橡皮、泥
47、土，异食癖，是脾热，脾 热用泻黄。可以捏脊，服用一点清凉解毒的食材，像绿豆汤、荷叶水、冬瓜水，比 较清热的，如果效果不明显，应该寻求医师的协助。小儿合面睡，趴着睡，有心火，用导赤散或者导赤丸，同仁堂有这个药， 专门泻心火用的；心火前面已经介绍过了。小儿多白尿，小朋友尿白，尿液乳白色，通常是体内盐代谢异常；用中医的话说，是肝脾不和，胃有湿气；不要紧，不吃药，多喝水。小儿大便青，邪热在肝经。小儿大便青色，发绿，这个情况比较常见，肝有邪 热。属于正常偏异常的情况。如果捏脊去热这样 的疗法，不能 够缓解的话，应该向医师求助。小儿粪焦黄，邪热在脾。小朋友大便焦黄色，是脾有邪热，大便偏稀薄，黄色偏褐。这几
48、种情况，脾热心热，邪热在肝，邪热在脾，都可以通过小儿手穴来治疗，不吃药也可以，各位可以看一下三字经派儿童按摩一类的书籍。2.2.4 头发、指甲及眼球的外在表现2.2.4.1 头发小朋友营养好不好，看头发，头发乌黑柔软，就是营养状况良好；如果头发又枯又黄又硬，是营养不良；头发单枯或单黄，是什么 问题这就要去找医师看 诊了。如果营养有问题，热性体质，经常大便干燥口渴口臭，推荐吃一点螺旋藻片。虚寒性体质，大便经常稀薄不成形，小朋友没什么力气，不愿意讲话，不愿意玩闹，舌苔也不黄，舌色也不红，这种情况可以给一点鱼肝油。看头发，看小朋友是不是虚损 ，小朋友身体虚不虚，就是这样。如果头发乌黑柔软，非常 浓密
49、旺盛，就不缺什么营养物质。上面说的是头发乌黑柔软，至于 头发多少就和体质基因有关系了，这不作为判断标准；除非是特别少，应该看诊，让医生判断。头发为血之余气，跟血液、肾都有关系。只要是乌黑柔软，就是正常。有同学问，固元膏或者生姜水是否能 给小朋友用来补充营 养或者治疗疾病， 这个请各位自己判断，适合不适合你，也是自己判断。我的观点是这两样东西小朋友一概不能吃。别人怎么讲怎么推荐我管不了，我只能 这么说，信息平等自由 选择。知识就是这样，我们宣传知识有充分的自主性。2.2.4.2 指甲有时候指甲上会出现白点，首先考 虑体内有没有虫， 检验体内是否有虫的方法是去化 验大便，可以看是否有蛔虫；检验肛门，可以确定有没有 蛲虫。如果体内没有虫，可能是小朋友情志不良导致的，就是 刚才我 们说的肝病为多。小朋友情志不够舒畅，经常受到压抑，肝就会出现损伤。疏肝最好的办法就是痛哭一场，再就是坚持长期的捏脊，有疏肝理气的效果。如果小朋友爱吃手，爱咬手指甲，身体问题比较多；首先要考 虑是不是有蛔虫，其次考虑是不是缺维生素。缺维生素有可能是因 为积食导致的，脾胃之 间 有积滞，对食物不能够很好的吸收，就会出现缺这个缺那个。坚持捏脊，稍微吃一点儿去积食的药，脾胃功能好了之后，就什么都不缺了。如果不是蛔虫，咬手
