1、一例结核性脑膜炎合并脑疝的急救处理一、 目标1. 掌握颅内压增高的病情观察。2. 掌握发生脑疝的先兆症状3. 掌握脑疝的急救处理4. 程序1. 汇报病史。2. 床边体查。3. 问题讨论。4. 总结。5. 导师及上级领导作出点评及指导。二、病史汇报（黄恒英）患者 邱华秀 女性 37 岁，于 2010-1-6 入院，入院诊断“脑膜脑炎（化脓性、结核性） 。入院时神志模糊，呼之反应迟钝，不应答，生命体征 T 39 度、P 98 次/分、R 25 次/分、BP 112/73.四肢肌力约 4 级。7 号查房：诉头痛，神清，言语清晰，对答切题，定向力下降，双侧眼球外展不能，伸舌偏左，做了腰穿，当时测脑脊液
2、压力 300mmH2O，就做了脑脊液常规检查，曾经出现过黑蒙。现在呢。三、床边体查（省略）五，问题讨论A、 针对这个病人从那些方面进行颅内高压的病情观察。B、 这个病人出现了那些脑疝的先兆症状。【代偿期、早期、高峰期、晚期】1、 严密观察意识、瞳孔的变化，若患者由意识清楚突然出现嗜睡或意识朦胧，出现意识障碍加深，提示有颅内高压或脑疝的可能，如瞳孔大小不等对光反射迟钝，或瞳孔中等散大或对光反射迟钝，提示颅高压严重，特别是一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，是脑山的早期症状。2、 观察颅内高压三联证“头痛、呕吐、视乳头水肿”头疼的程度，呕吐的性质。对于头痛剧烈，颈项疼痛强直，呕吐频繁者应密切观察意识、瞳孔的变化。3、 观察生命体征，呼吸和循环的改变（库欣综合征）R、P 减慢、BP 升高BP 下降、P 加快、呼吸（潮式呼吸、毕奥呼吸、抽气样呼吸、不规则呼吸。 ）4、 观察脑疝的先兆症状，观察期间出现烦躁不安，应提高警惕，可能是颅内高压或脑疝的先兆，患者出现烦躁不安、嗜睡、朦胧意识可能是脑疝的先兆。动眼神经的瘫痪（瞳孔散大、光反应消失、上睑下垂、眼球外展位） ，肢体的瘫痪。呼吸突然停止、昏迷、瞳孔短暂性缩小散大。 【颞叶疝首先出现意识、瞳孔、肢体运动的障碍，呼吸、循环的障碍在后期出现。枕骨大孔疝相反。 】5、 神经系统受损表现，四、 总结
