教师资格证书补发换发申请表姓名 性别民族 出生年月资格种类 任教学科身份证件类型 身份证件号码证书编号本人正面二寸免冠照片原发证机关 原发证时间证书遗失需补发请注明刊登遗失声明的报刊名称、日期和版面：申请事由证书损毁影响使用需换发申请人承 诺以上信息准确，情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。申请人签名： 年 月 日以下内容由教育行政部门填写经办人审核意见有关材料已审核，情况属实。经办人签名： 年 月 日发证机关审核意见负责人签名： （公章） 年 月 日备注：1、所填个人信息应与原教师资格证书信息一致；2、本表一式二份，分别存入本人人事档案和发证机关档案
