1、传染性非典型肺炎 (SARS)中医诊疗指南中华中医药学会一、概述传染性非典型肺炎 (SARS) 是由 SARS 冠状病毒 ( SARS2CoV)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎 ,世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合征 (sev2eracute respiratory syndrome ,SARS) 。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现 ,部分病例可有腹泻等消化道症状 ,胸部X线检查可见肺部炎性浸润影 ,实验室检查外周血白细胞总数不高或降低、抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现为明显的呼吸困难 ,并可迅速发
2、展成为急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress Syndrome ,ARDS) 。近距离呼吸道飞沫是传播的主要方式 ,气溶胶传播是经空气传播的另一种方式 ,通过手接触传播是另一种重要的传播途径 ;SARS的潜伏期通常限于 2 周之内 ,一般约 2 10 天。SARS符合素问刺法论“五疫之至 ,皆相染易 ,无问大小 ,病状相似”的论述 ,属于中医学瘟疫、热病的范畴。其病因属疫毒之邪 ,由口鼻而入 ,以发热为首发症状 ,伴极度乏力、干咳、呼吸困难。起病急 ,病情重 ,传变快 ,主要病位在肺 ,亦可累及其他脏腑。其基本病机为邪毒壅肺 ,湿痰瘀阻 ,肺气郁闭 ,气阴亏
3、虚。积极应用中医药早预防、早治疗、重祛邪、早扶正、防传变 ,可以取得良好的防治效果。二、诊断与鉴别诊断(一 ) 诊断从流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化 ,配合 SARS2CoV PCR 检测阳性 ,并排除其他表现类似的疾病来做出 SARS的诊断。1. 流行病史(1) 现有资料表明 ,SARS 患者是最主要传染源 ,极少数患者在刚出现症状时即具有传染性。(2) 患者在近 2 周内有与 SARS 患者接触 ,尤其是密切接触 (指与 SARS患者共同生活 ,照顾 SARS 患者 ,或曾经接触 SARS 患者的排泌物 ,特别是气道分泌物 ) 的历史 ;或患者为与某 SAR
4、S患者接触后的群体发病者之一 ;或患者有明确的传染他人 ,尤其是与其接触后多人患有 SARS的证据 ,可以认为该患者具有 SARS的流行病学依据。(3) 患者就诊时已有的流行病学证据为前向性的流行病学依据 ,若就诊以后进一步出现的为后向性的流行病学依据。当患者就诊时尚无流行病学依据或依据不充分时 ,必须动态追踪后向性的流行病学依据。2. 症状与体征(1) 症状起病急 ,自发病之日起 ,2 3 周内病情都可处于进展期。主要有以下 3 类症状 :发热、乏力、头身痛等症状常以发热为首发和主要症状 ,体温一般高于 38 ,常呈持续性高热 ,可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、胸背疼痛、乏力。在早期
5、,使用退热药可退热 ;在进展期后 ,重症者通常难以用退热药控制高热 ,使用糖皮质激素可对热型造成干扰 ,多数患者呈双峰热 ,使用激素退热后热退 ,但在疾病的进展期 (10 14 天 )时再有发热。呼吸系统症状少有上呼吸道卡他症状 ,部分患者发热 3 6 天后出现咳嗽 ,多为干咳 ,少痰 ,少部分患者出现咽痛。可有胸闷 ,喘憋 ,严重者渐出现气促 ,甚至呼吸窘迫。呼吸困难和低氧血症多见于发病 6 12 天以后。其他症状部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。(2) 体征SARS患者的肺部体征常不明显 ,部分患者可闻及少许湿 音 ,或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。3
6、. 一般实验室检查(1) 外周血象在病程 2 7 天时白细胞计数一般不升高 ,部分患者可降低 ;常有淋巴细胞计数减少 若 38 ,半数以上患者伴有头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状 ,部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状 ;但少有上呼吸道卡他症状 ,肺部体征多不明显 ,部分患者可闻及少许湿 音。胸片肺部阴影早在发病第 2 天即可出现 ,平均在 4 天时出现 ,95 %以上的患者在病程 7 天内出现阳性改变。本期以发热、乏力、干咳为主要临床表现。疫毒之邪外受 ,正邪交争 ,实多而虚少。邪盛表现为发热、恶寒、头身疼痛 ;疫邪犯肺而干咳 ;气阴两虚表现为乏力、气短、口渴。进展期多发生在病程的 8 14 天
7、 ,个别患者可更长。在此期 ,发热及感染中毒症状持续存在 ,肺部病变进行性加重 ,表现为胸闷气促、呼吸困难 ,尤其在活动后明显。胸片检查肺部阴影发展迅速 ,且常为多叶病变。少数患者 (10 % 15 %) 出现急性呼吸窘迫综合征而危及生命。本期以呼吸困难、高热为特征。疫毒之邪郁闭肺气 ,正邪交争 ,虚实夹杂 ,痰湿瘀阻肺络 ,肺失宣降 ,表现为呼吸困难 ,气促胸闷 ,憋气喘息 ,肺气受损可累及心气、肾气。及时治疗 ,邪祛正复则可进人恢复阶段 ;邪盛正虚或失治误治则可出现邪入心包、内闭外脱。恢复期进展期过后 ,体温逐渐下降 ,临床症状缓解 ,肺部病变开始吸收 ,多数患者经 2 周左右的恢复 ,可
8、达到出院标准 ,肺部阴影的吸收则需要较长的时间。本期多见气短、乏力、咳嗽、胸闷、动则尤甚 ,或见心悸 ;胁痛、骨痛、腰膝酸软、肢体沉重等。以邪退正虚、络脉瘀阻为基本病机。主要表现在心肺气虚、肝肾阴虚、瘀毒伤骨、肝郁气滞 4 个方面。1. 肺功能损伤初步的随诊结果表明 ,相当数量的 SARS 患者在出院后仍遗留肺功能损伤 ,X 线胸片和高分辨 CT 可发现不同程度的肺纤维化样改变和肺容积缩小 ,肺功能检查显示限制性通气功能障碍和弥散功能减退。可见胸闷、气短、活动后呼吸困难 ,或见心悸等 ,其主要病机是由于因疫毒之邪损伤气阴、肺络瘀阻。2. 肝肾功能损伤部分 SARS患者在出院后遗留有肝肾功能损害
9、 ,尤以肝功能异常较为常见 ,主要为谷丙转氨酶 ( GPT) 和谷草转氨酶( GO T)的异常。可见胁痛、纳差、乏力、咳嗽等 ,其主要病机是疫毒之邪 ,耗伤肝肾 ,络脉瘀阻。3. 骨质损伤部分 SARS患者在出院后遗留有骨质损害 ,可见骨痛、腰膝酸软、肢体沉重等。其主要病机为疫毒之邪损伤肝肾 ,瘀毒伤骨。4. 心理障碍部分 SARS患者在恢复期和出院后仍然存在着心理障碍 ,在行为、情绪、认知等方面存在着心理异常 ,以及抑郁症、强迫症、焦虑症、恐怖症和创伤后应激障碍 ( PTSD) 等心理疾病。这些问题会对患者的生活质量造成不利影响。在疾病的过程中 ,患者由于疾病痛苦的折磨 ,对本病强烈传染性的
10、恐惧 ,对自身健康的敏感等 ,可见焦虑、失眠、心慌、忧郁、悲伤、甚者悲观厌世等。其主要病机为气阴亏虚 ,肝气郁结 ,心神失养。四、病因病机疫毒之邪自口鼻而入 ,首先犯肺 ,可累及心、肾、胃、肠等脏腑。肺主表 ,受邪而寒热身痛 ;肺主气、司呼吸 ,因疫毒之邪郁闭肺气而致干咳、呼吸困难、气促胸闷、喘息憋气。邪之所凑其气必虚 ,气阴受损而致极度乏力。在病变过程中 ,虚实变化尤为迅速与突出。本病的基本病因病机可概括为以下 4 个方面 :(一 ) 疫毒壅肺 :自口鼻而入 ,首先犯肺 ,肺主表、肺主气 ,正邪交争于肺表 ,故寒热身痛 ;疫毒壅肺 ,肺失宣降 ,故高热汗出不解、干咳、喘憋。正邪交争 ,疫毒之
11、邪深入 ,可见气营同病 ,部分病人可见邪入心包 ,出现烦躁、神昏、谵语。疫毒壅肺 ,高热持续不退 ,则病情严重 ,易发变证。(二 ) 肺气郁闭 :本病疫毒之邪蕴结于肺 ,肺失宣降、肺气郁闭的病机在本病病程中有重要意义 ,故气促胸闷 ,喘息憋气。肺胃相关 ,气机失降 ,则出现脘腹胀满、纳差、恶心、呕吐。肺与大肠相表里 ,肺肠同病 ,可见便秘或泄泻。肺主气朝百脉 ,心肺同居上焦 ,肺气郁闭 ,百脉失调 ,可见喘憋紫绀。(三 ) 湿痰瘀阻 :疫毒之邪犯肺 ,肺气郁闭 ,气不流津 ,则津变为湿 ,湿蕴为痰 ;气为血帅 ,气不行则血不行 ,血不行则为瘀。故形成湿痰瘀阻于肺的状态 ,湿痰瘀既是病理产物也是
12、致病因素。肺气郁闭 ,气不流津 ,痰瘀闭肺 ,损伤肺络 ,故表现为干咳、痰难咳出或痰中有血丝等。(四 ) 气阴亏虚 :疫毒之邪耗气伤阴 ,肺之气阴亏虚在感邪后发病初期就可出现。发病早期即可见乏力、倦怠、懒言、口干、自汗等症 ,而且气阴损伤越早出现 ,病情越重。随病程进展 ,肺之气阴进一步损伤 ,则肺病及心、气病及血、肺病及肾、肾不纳气 ,可见不同程度心悸心慌、喘憋欲脱 ,严重者心阳暴脱 ,可见心率猝然缓慢 ,体温、血压下降 ,四末发冷 ,冷汗淋漓等。后期所见口干口渴、五心烦热、动则汗出气喘等更为气阴亏虚的表现。五、辨证论治(一 ) 辨证要点 :病程、热势、呼吸困难程度、胸片变化、气阴损伤情况等
13、为辨证要点。(二 ) 治疗原则 :1. 早治疗 :早诊断尽早使用中医药。2.重祛邪 :该病为疫毒之邪感之 ,明代吴又可强调“逐邪为第一要义” ,故清热解毒、透邪化浊要贯穿治疗始终。3.早扶正 :由于气阴亏虚病机始终存在 ,故在患病早期若有虚象出现时 ,应及时扶正。4.防传变 :病机初见端倪即可采取措施 ,用药先于病机病势 ,以阻止传变 ,防范其他脏器的损伤。(三 ) 分证论治1. 疫毒犯肺证 多见于早期。症状 :初起发热 ,或有恶寒 ,头痛 ,身痛 ,肢困 ,干咳 ,少痰 ;或有咽痛 ,乏力 ,气短 ,口干。舌苔白或黄或腻 ,脉滑数。病机 :本证疫毒之邪初袭肺表 ,正邪交争于肺表故寒热头身疼痛
14、 ,肺气失宣故干咳、少痰 ,疫毒夹湿而肢困苔腻 ,疫毒之邪伤及气阴 ,故乏力口干。本证实多虚少。治法 :清肺解毒 ,化湿透邪。基本方及参考剂量 :银花 15g ,连翘 15g ,黄芩 10g ,柴胡10g ,青蒿 15g ,白蔻 6g (打 ) ,杏仁 9g (炒 ) ,生苡仁 15g ,沙参15g ,芦根 15g。加减 :无汗加薄荷 ;热甚加生石膏、知母 ;苔腻甚者加藿香、佩兰 ;腹泻者加黄连、炮姜 ;恶心呕吐者加制半夏、竹茹。2. 疫毒壅肺证 多见于早期、进展期。症状 :高热 ,汗出热不解 ;咳嗽 ,少痰 ,胸闷 ,气促 ;腹泻 ,恶心呕吐 ,或脘腹胀满 ,或便秘 ,或便溏不爽 ;口干不欲
15、饮 ,气短 ,乏力 ;甚则烦躁不安 ,舌红或绛 ,苔黄腻 ,脉滑数。病机 :本证疫毒之邪壅肺 ,热毒壅盛 ,故高热 ,汗出热不解 ;热毒壅于经络 ,故身痛 ;热入心营则烦躁 ,舌绛 ,肺气失宣故干咳、少痰、胸闷、气促。疫毒之邪耗伤气阴 ,故有乏力、口干。热毒兼湿 ,湿热阻滞气机 ,升降失常 ,则出现脘腹胀满 ,不欲饮 ,舌红苔黄腻 ,脉滑数。治法 :清热解毒 ,宣肺化湿。基本方及参考剂量 :生石膏 45g(先煎 ) ,知母 10g ,炙麻黄6g ,银花 20g ,炒杏仁 10g ,生苡仁 15g ,浙贝母 10g ,太子参10g ,生甘草 10g。加减 :烦躁、舌绛口干有热入心营之势者 ,加生
16、地、赤芍、丹皮 ;气短、乏力、口干重者去太子参 ,加西洋参 ;恶心呕吐者加制半夏 ;便秘者加全瓜蒌、生大黄 ;脘腹胀满、便溏不爽者加焦槟榔、木香。3. 肺闭喘憋证 多见于进展期及重症 SARS。症状 :高热不退或开始减退 ,呼吸困难、憋气胸闷 ,喘息气促 ,或有干咳、少痰、痰中带血 ;气短 ,疲乏无力 ;口唇紫暗 ,舌红或暗红 ,苔黄腻 ,脉滑。病机 :本证疫毒之邪闭阻肺气 ,热渐退而湿痰瘀阻肺络 ,肺失宣降、气病及血 ,故呼吸困难、喘息憋气、胸痛气促 ,干咳、少痰、痰中带血 ,口唇紫暗 ,舌红或暗红 ,苔黄 ,脉滑 ;疫毒耗伤气阴加重则极度气短、疲乏无力。治法 :清热泻肺 ,祛瘀化浊 ,佐以
17、扶正。基本方及参考剂量 :葶苈子 15g ,桑白皮 15g ,黄芩 10g ,郁金 10g ,全瓜蒌 30g ,蚕砂 10g(包 ) ,萆薢 12g ,丹参 15g ,败酱草 30g , 西洋参 15g。加减 :气短疲乏喘重者加山萸肉 ;脘腹胀满、纳差加厚朴、麦芽 ;口唇紫绀加三七、益母草。4、内闭外脱证 见于重症 SARS。症状 :呼吸窘迫、憋气喘促、呼多吸少 ,语声低微 ,躁扰不安 ,甚则神昏 ,汗出肢冷 ,口唇紫暗 ,舌暗红 ,苔黄腻 ,脉沉细欲绝。病机 :本证湿痰瘀闭肺 ,肺气欲绝 ,故呼吸极度困难 ,喘息气促 ,肺病及心 ,气病及血 ,气损及阳 ,阳气亡脱于外 ,见心悸心慌 ,严重者
18、心阳暴脱 ,可见心率猝然缓慢 ,体温、血压下降 ,四末发冷 ,冷汗淋漓 ,脉象沉细欲绝。本证虚实并见 ,病情危重。治法 :益气敛阴 ,回阳固脱 ,化浊开闭。基本方及参考剂量 :红参 10 30g (另煎兑服 ) ,炮附子10g ,山萸肉 30g ,麦冬 15g ,郁金 10g ,三七 6g。加减 :神昏者上方送服安宫牛黄丸 ;冷汗淋漓加煅龙骨、牡蛎 ;肢冷者加桂枝、干姜 ;喉间痰鸣者加用猴枣散。5. 气阴亏虚、痰瘀阻络证 多见于恢复期。症状 :胸闷 ,气短 ,神疲乏力 ,动则气喘 ;或见咳嗽 ;自觉发热或低热 ,自汗 ,焦虑不安 ,失眠、纳呆 ,口干咽燥。舌红少津 ,舌苔黄或腻 ,脉象多见沉细
19、无力。治法 :益气养阴 ,化痰通络。基本方及参考剂量 :党参 15g ,沙参 15g ,麦冬 15g ,生地15g ,赤芍 12g ,紫菀 15g ,浙贝 10g ,麦芽 15g。加减 :气短气喘较重、舌暗者加三七、五味子、山萸肉 ;自觉发热或心中烦热、舌暗者加青蒿、山栀、丹皮 ;大便偏溏者加茯苓、白术 ;焦虑不安者加醋柴胡、香附 ;失眠者加炒枣仁、远志 ;肝功能损伤、转氨酶升高者加茵陈、五味子 ;骨质损伤者加龟板、鳖甲。(四 ) 中成药应用应当辨证使用中成药 ,可与中药汤剂配合应用。1.退热类 适用于早期、进展期发热 ,可选用瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒、小柴胡片 (或颗粒 ) 、柴银口服
20、液等。2.清热解毒类 适用于早期、进展期的疫毒犯肺证、疫毒壅肺证、肺闭喘憋证。注射剂可选用清开灵注射液、鱼腥草注射液、双黄连粉针剂、复方苦参注射液等。口服剂可选用清开灵口服液 (或胶囊 ) 、清热解毒口服液 (或颗粒 ) 、双黄连口服液、金莲清热颗粒、苦甘颗粒、葛根芩连微丸、梅花点舌丹、紫金锭等。3. 活血化瘀、祛湿化痰类 适用于进展期和重症 SARS的肺闭喘憋证。注射剂可选用丹参注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液等 ,口服剂可选用血府逐瘀口服液 (或颗粒 ) ,复方丹参滴丸、藿香正气口服液 (或胶囊 ) 、猴枣散等。4.扶正类 适用于各期有正气亏虚者。注射剂可选用生脉注射液、参
21、麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等。口服剂可选用生脉饮、百令胶囊、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、诺迪康胶囊、六味地黄丸、补中益气丸等。六、疑似 SARS的处理根据 SARS 的诊断标准 ,经综合判断与 SARS 有较多吻合处 ,但尚不能作出临床诊断者 ,可作为疑似病例处理 :1. 隔离留观 ,严密观察病情变化。2. 给予对症处理 ,卧床休息 ,必要时给吸氧 、补液等治疗。3. 动态观察胸片或胸部 CT 检查 ,应首选每天查胸片一次。若胸片出现片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变时 ,或原有小片肺部炎症迅速扩大者 ,当警惕 SARS。若患者的临床症状、体征非常符合 SARS 的特征 ,应考虑尽早作胸部C
22、T 检查 ,CT 可以较早地发现 X线胸片难以发现的病变。4.动态观察血常规 ,每天查血常规一次。若血白细胞不升高或进行性下降 ,淋巴细胞计数下降 ,CD4 + 、 CD8 + 细胞计数降低 ,当警惕 SARS的可能。5.可以使用抗菌药治疗 ,若抗菌药治疗有效者 ,可以考虑除外 SARS。6.尽早使用中药辨证治疗。在发病之初 ,以发热为主 ,恶寒 ,头痛 ,身痛 ,肢困 ;干咳 ,少痰 ,咽痛 ;气短 ,乏力 ,口干。舌苔白或黄 ,脉滑数。可拟法清肺解毒 ,化湿透邪 ,参考以下处方及加减法 :银花 15g ,连翘 15g ,大青叶 15g ,生石膏 30g , 知母 10g ,柴胡 10g ,
23、黄芩 10g ,杏仁 9g(炒 ) ,芦根 15g , 生甘草 9g。加减 :无汗者加薄荷 ;苔腻、腹泻者去生石膏、知母 ,加藿香、佩兰、黄连 ;恶心、呕吐者加制半夏、竹茹 ;咳嗽甚者者加前胡、炙枇杷叶 ;喘憋甚者加葶苈子、炙麻黄。七、转归预后本病一般经过早期、进展期 ,进入恢复期 ,以疫毒犯肺、疫毒壅肺、肺闭喘憋、气阴损伤、痰瘀阻络证为多见 ,其中进展期以及肺闭喘憋证是本病的转折关键 ,内闭外脱属于危证。大部分病人经过积极治疗 ,进入恢复期 ,可出现正气损伤 ,余邪未尽、痰瘀阻络等局面。进展期肺闭喘憋证病情进展、治疗无效 ,可以迅速演变为内闭外脱 ,救治困难 ,应及时回阳开闭 ,部分病人终因
24、肺之化源衰绝 ,出现多脏腑功能衰竭而亡。此外 ,据研究 ,SARS 致死的高危因素为 :年龄超过50 岁 ;存在心脏、肾脏、肝脏和呼吸系统的严重基础疾病 ,或患有恶性肿瘤、糖尿病、严重营养不良、脑血管疾病等其他严重疾病 ;外科大手术后 ;外周血淋巴细胞总数进行性下降 ;积极治疗 ,血糖持续居高不下。八、调护(一 ) 饮食调理1. 早期 :患者连续高热 ,体力消耗较大 ,应加强营养 ,提高抗病能力。根据中医辨证施膳的理论 ,宜给予清热生津、调理脾胃之品 ,给患者补充含丰富蛋白质的食物如牛奶、豆浆、鸡蛋等 ,富含维生素、纤维素的食物如新鲜的蔬菜、水果、谷类食品。同时注意补钙 ,可适当饮用骨头汤 ,
25、或配合服用钙剂和鱼肝油。2.进展期 :患者呼吸困难 ,乏力 ,喘憋气促。宜给予清肺化痰、益气健脾之品。以营养丰富、易于消化、清淡不易生痰的食物为主 ,忌食辛辣刺激、油腻生痰之品。可注意食用新鲜水果蔬菜 ,如梨、桔子、枇杷等 ,多饮水 ,或用鲜芦根、梨、贝母等煎水饮用。3.恢复期 :此期患者正气大伤 ,或有余邪未尽、痰瘀阻络 ,饮食宜给予益气养阴 ,醒脾开胃之品。慎用温补之品 ,以防敛邪碍胃 ,山药薏米粥 (山药、薏仁米、莲肉、大枣各少量 ,粳米 100g) 、枸杞百合粥 (枸杞、百合、山药、大枣等各少量 ,粳米 100g)等可经常食用 ,可收益气养阴、调补脾胃之效。(二 ) 调摄精神SARS是
26、一种突发的烈性传染病 ,患者及群众对此都非常恐惧。 SARS患者患病后长期处于一种隔离封闭状态 ,缺乏与外界沟通产生的强烈的孤独感、恐惧感 ,多种因素可能产生的精神焦虑急躁、自卑自闭心理等等副作用 ,均是 SARS患者常见的情志不调的情况。“思则气结 ,恐则气下 ,惊则气乱” ,情志不调可以导致人体的脏腑功能失调 ,气机逆乱 ,机体免疫功能紊乱 ,抵抗力低下 ,不利于患者的治疗与康复。对此 ,应针对患者的异常心理变化 ,应加强与患者的交流、沟通 ,帮助患者正确认识病情 ,了解 SARS 的发生发展规律 ,对患者讲解健康教育知识和心理指导 ,帮助患者消除孤独、恐惧的不良心理因素 ,树立战胜疾病的
27、信心 ,使患者保持心态平和 ,情绪稳定 ,气机调畅 ,使患者积极配合治疗 ,以利于早日康复。对于病愈后仍有心理障碍的病人 ,当给予适当的心理治疗 ,配合中药治疗以达到调畅气机、疏肝养阴的目的。(三 ) 起居调理SARS患者在患病期间应注意卧床休息 ,病房内要保持空气流通 ,定期消毒。患者在发热期高热汗出 ,适时增减衣服 ,防止汗出当风 ,避免复感外邪。患者患病后为减少传染性 ,要注意戴口罩 ,勤洗手 ,消毒液漱口 ,鼻腔内滴药等。患者在喘憋期要注意减少活动 ,多卧床休息。患者后期体温正常符合出院标准 ,出院居家观察 2 周 ,尽可能保持居室环境相对独立。注意室内通风、空气消毒。(四 ) 康复锻
28、炼SARS患者消耗较大 ,当注意休息 ,减少活动。在后期可以适当活动 ,但此时患者的活动量宜小不宜大 ,可以采取床边活动。活动时间宜短不宜长 ,动作宜慢不宜快。应循序渐进 ,量力而行。(五 ) 追踪检查恢复期的患者监测肺功能、肝肾功能和骨质损伤的改变。 SARS患者在出院后应予复诊 ,观察胸闷气短、呼吸困难、骨病、下肢乏力、行走困难等症状的变化 ,定期复查 X 线胸片、肺功能、血氧饱和度、肝肾功能、骨密度、髓关节 X 线片 、股骨头 MRI 等项检查项目 ,以观察肺功能、肝肾功能、骨质损伤。九、预防(一 ) 基本原则1.根据中医防治疾病的理论和经验 ,实施预防 ,注意养生保健 ,合理饮食 ,劳
29、逸适度 ,增强体质。在 SARS流行地区 ,对接触或可疑接触 SARS 患者的人 ,可在医师的指导下合理应用中医药预防方法和措施。2.应用中药预防时 ,应由执业医师开具处方 ,在医师的指导下合理使用预防中药 ;慢性疾病患者及妇女经期、产后慎用 ;孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用 ,一般服用 35 天。服用中药预防处方后感觉不适者 ,应立即停止服药 ,并及时咨询医师 ;对中药预防处方中的药物有过敏史者禁用 ;过敏体质者慎用。(二 ) 生活、行为预防1.在 SARS 流行期间或有 SARS 病例发生的区域 ,要避免过多外出 ,避免去公共场所 ,如商场、医院等人群密度较大、通风不良的场所 ,在乘坐
30、电梯或公交车等交通工具时要带口罩。2. 家庭居室注意开窗通风 ,保持清洁 ,定期消毒。3.在家庭或医院有已知 SARS 病例发生后 ,与 SARS 病人接触的人员要进行隔离观察 ,不能进入公共场所。(三 ) 心理预防1.正确认识 SARS 的流行性、危害性 ,防止不必要的紧张 ,客观分析疫情 ,学习、了解预防疾病的方法。经常与亲人、朋友交流信息 ,沟通感情 ,保持良好的心态。2.得知自己的亲人或朋友患病后 ,应该正确对待 ,面对现实 ,不要惊慌失措 ,切实作好自己生活环境的消毒防护。若与患者有过密切接触 ,应该按照卫生防疫部门的要求进行隔离观察。若自己有身体不适等情况 ,当及时就诊 ,不要心存
31、侥幸或回避诊疗。避免过度紧张 ,保持乐观的心态。(四 ) 药物预防在心理、行为、生活预防的同时 ,也可以配合药物预防 ,积极服用中药有较好的预防作用。此外 ,积极治疗慢性呼吸道及其他原有疾病 ,有助于提高对本病的抵抗力。基本方及参考剂量 :处方一太子参 15g ,败酱草 15g ,生苡仁 15g ,桔梗 6g。功能 :益气化湿 ,清热解毒。适用于素体气虚、兼有湿热者。处方二鱼腥草 15g ,野菊花 6g ,金莲花 12g ,茵陈 15g ,草果 3g。功能 :清热解毒 ,利湿化浊 。适用于素体内热偏盛或水湿内盛者。处方三生黄芪 10g ,北沙参 10g ,银花 10g ,连翘 10g ,白术 6g ,防风 6g ,藿香 10g ,苏叶 6g。功能 :健脾养阴 ,化湿解毒。适用于气阴两虚、素体有湿易于感冒者。传染性非典型肺炎 ( SARS) 中医诊疗指南起草、论证、审定人员名单按姓氏笔划排序 ) :王书臣 王永炎 王玉光 王融冰 仝小林 左竣岭 刘伟胜刘保延 朱 敏 张 宁 张允岭 张军平 张伯礼 张忠德张炳厚 张晓梅 张曾罂 李秀惠 汪卫东 陈 伟 陈立新陈秀华 周平安 林 琳 罗 翌 罗云坚 姜良择 钟嘉熙晁思祥 翁维良 郭利平 彭胜权 谭雪春 潘志恒 潘俊辉参考文献 (略 )
