1、起搏心电图及故障识别 内容提要 1. 识别起搏夺获波 2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障 无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位 5. 识别起搏故障假象 内容提要 1. 识别起搏夺获波 2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障 无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位 5. 识别起搏故障假象 1、识别夺获波形 起搏心电图包括： 起搏刺激信号， 起搏心房波（ P波）和起搏心室波（ QRS波）。 如将电极放置在 心房 起搏时，则在刺激信号后跟随 P波 ； 如将电极放置在 心室 起搏时，则在刺激信号后跟随 QRS波
2、； 如果心房心室 (双腔 )顺序起搏（ DDD），则先后产生起搏 P波， P-R（ A-V）间期和起搏 QRS波。 起搏信号 起搏刺激信号，又叫起搏钉，在心电图上与基线垂直。 度量两个起搏钉之间的距离可以计算出起搏器的 起搏频率 。 起搏器的电极导管程控为 单极 输出时起搏钉 比双极 输出状态 更容易识别 。 内容提要 1. 识别起搏夺获波 2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障 无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位 5. 识别起搏故障假象 2、识别起搏器工作模式 常用模式： 单腔模式： AOO,VOO,VVI,AAI 双腔模式： DDD， VDD，
3、 DVI 频率适应性起搏的模式： AAIR,VVIR,DDDR AAI起搏 VVI起搏 不同程度自身 QRS波与心室起搏融合 正常 . VOO 60，无心室感知，固定频率发放脉冲 起搏模式是否正常？ 起搏钉 标记通道 起搏模式是否正常？ 正常 . VVI 60，心室感知抑制心室起搏 频率适应性起搏 起搏频率随病人的生理需要而加速或减速，可能被误认为是异常起搏器行为。 VVIR / 60 / 120 双腔起搏的四种形式 AS AP VS VP AS-VS AS-VP AP-VS AP-VP 双腔起搏的四种形式 AS/VS 心房感知 /心室感知 双腔起搏的四种形式 AS/VP 心房感知 /心室起搏
4、 双腔起搏的四种形式 AP/VS 心房起搏 /心室感知 双腔起搏的四种形式 AP/VP 心房起搏 /心室起搏 双腔起搏心电图 DDD起搏模式 ： 起搏房室双腔、感知双腔，具有抑制和触发功能。 内容提要 1. 识别起搏夺获波 2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障 无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位 5. 识别起搏故障假象 3、起搏器某些功能 噪音反转 ： 起搏器感知到频繁的干扰后自动进入 VOO/AOO/DOO起搏模式 磁铁模式 : 磁铁频率： 85 - 100 次 /分 -正常 65次 /分 -电池电量不足 单腔模式： VOO,AOO 双腔模式：
5、 DOO 单腔频率滞后 允许 感知事件之后发生低于低限 频率 噪声转换 心室起搏 心室起搏 SR SR SR SR 感知的噪声 低限频率间期 VVI/60 连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏 噪声转换 VVI/60， VRP 330ms 磁铁模式 放置磁铁引起以设计的磁铁频率非同步起搏 磁铁模式：前三个 100次 /分，其后 85次 /分起搏 单腔频率滞后 允许感知事件之后发生低于低限频率 低限频率 70 ppm 滞后频率 50 ppm 内容提要 1. 识别起搏夺获波 2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障 无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位 5. 识别起搏故障假象 4、起搏系统故障 常见表现： 无输出 失夺获 感知不良 感知过度 起搏频率异常 常见原因： 起搏阈值改变 起搏器感知障碍 电极导线脱位 电极导线断裂 起搏器电池耗竭 无输出 心电图上没有起搏钉样标记，频率低于低限频率 已产生起搏输出，无起搏波峰迹象 无夺获 起搏标记后无除极迹象 夺获丢失 双腔起搏心房起搏 p波不明显， 第三个心室起搏信号后 无心室夺获 。 无夺获
