1、土工（击实、含水量、界限含水量）试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S170TZTGJ自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 样品名称 样品来源 代表数量 使用部位 试验日期 合格 不合格 报告编号试验日期 合格 不合格 报告编号合计 施工单位应检次数 实检次数 自检频 率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间： 地基承载力试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S171TZDJL自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 桩号位置 结构物基础 类型试验日期合格 不合格报告编号 试验日期合格 不合格报告编号合计 施工单位应检次数 实检次数 自检频率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人
2、： 填表时间： CBR值试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S172TZCBR自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 样品名称 样品来源 代表数量 使用部位 试验日期 合格 不合格 报告编号试验日期 合格 不合格 报告编号合计 施工单位应检次数 实检次数 自检频率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间： 水泥试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S173TZSNJ自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 厂家 规格 批号 批次 批量(T)进场日期材料进货单编号使用部位 试验日期 合格 不合格报告编号 试验日期合格 不合 格报告编号合计 施工单位应检次数 实检次数 自检频 率 监理
3、单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间：砼抗压强度试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S174TZTKY自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 结构部位 试件编号 试件尺寸制件日期 试验日期 龄期 合格不合格报告编号 制件日期 试验日期 龄期 合格 不合格报告编号合计 施工单位应检次数 实检次数 自检频率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间： 砼配合比试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S175TZTPB自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 设计标号 水灰(胶)比 砼配合比 用途试验日期满足 不满足报告编号 试验日期满足 不满足报告编号合计 施工单位试验次数 监理单位
4、平行试验次数 填表人： 填表时间：砂浆抗压强度试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S176TZSKY自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 结构部位试件编号试件尺寸 制件日期 试验日期 龄期合格 不合 格报告编号 制件日期 试验日期 龄期 合格 不合格报告编号合计 施工单位应检次数 实检次数 自检频率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间：粗集料试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S177TZCJL自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 厂家 规格 批次 批量(m 3) 进场日期材料进货单编号使用部位 试验日期 合格 不合格报告编号试验日期 合格 不合格报告编号合计 施工单位
5、应检次数 实检次数 自检频率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间：细集料试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S178TZXJL序号 厂家 规格 批次 批量(m 3) 进场 材料进 使用部位 自检情况 抽检情况试验结果 试验结果日期 货单编号 试验日期 合格 不合格报告编号试验日期 合格 不合格报告编号合计 施工单位应检次数 实检次数 自检频率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间：无机结合料中水泥剂量测定试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S179TZWJL 自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 样品名称 样品来源 代表数量 试验日期 合格 不合格报告编号试验日期
6、 合格 不合格报告编号合计 施工单位应检次数 实检次数 自检频率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间：无侧限抗压强度试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S180TZWKY自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 样品名称 桩号、部位试验日期合格 不合格报告编号 试验日期合格 不合格报告编号合计 施工单位应检次数 实检次数 自检频率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间：钢筋抗拉试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S181TZGJL自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 厂家 规格 批（炉）号 批次 批量(T)进场日期材料进货单编号使用部位 试验日期合格 不合 格报告
7、编号试验日期 合格 不合格报告编号合计施工单位应检次数实检次数 自检频率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间：钢筋焊接试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S182TZGHJ自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 厂家 规格 批次 批量(根)进场日期材料进货单编号使用部位 试验日期 合格 不合格报告编号试验日期 合格 不合格报告编号合计施工单位应检次数实检次数 自检频率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间：沥青（改性沥青）试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S183TZLQJ自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 样品名称 样品来源 代表批量 材料进货单编号 使用
8、部位 试验日期 合格 不合格报告编号 试验日期合格 不合 格报告编号合计 施工单位应检次数 实检次数 自检频率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间：沥青混合料（沥青含量、矿料级配）试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S184TZLQL自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 样品名称 样品来源 代表批量试验日期合格 不合格报告编号 试验日期合格 不合格报告编号合计 施工单位应检次数 实检次数 自检频率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间：沥青混合料马歇尔试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S185TZMXE自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 样品名称 样品来源
9、 代表数量试验日期合格 不合格报告编号 试验日期合格 不合格报告编号合计 施工单位应检次数 实检次数 自检频率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间：桩基检测台帐施工单位： 监理单位： 编号：S186TZZJJ自检情况 抽检情况基桩质量 基桩质量序号 桥梁名称 基桩总数 （根） 基桩编号 检测日期类 类 类报告编号类 类 类报告编号合计 施工单位 实检次数 自检频率 监理单位 抽检频率 应检次数 抽检次数填表人： 填表时间：锚杆拉拔试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S187TZMGJ 自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 工程名称及部 位 测点桩号及 位置 规格型号 代表数量
10、(根)试验日期合格 不合格报告编号 试验日期合格 不合格报告编号合计施工单位应检次数 实检次数： 自检率： 监理单位抽检次数 抽检率： 填表人： 填表时间：外委试验台帐施工单位： 监理单位： 编号：S188TZWWJ自检情况 抽检情况试验结果 试验结果序号 厂家 材料名称 规格 批次 批量进场日期材料进货单编号使用部位 试验日期 合格 不合格报告编号试验日期 合格 不合格报告编号合计 施工单位应检次数 实检次数 自检频率 监理单位抽检次数 抽检频率 填表人： 填表时间：样品管理台帐试验室名称： 编号：S189TZYGL序号 样品名称 厂 家 规格（型号） 取样地点 取样日期 样品编号 取样人 收样人 备注
