消化性溃疡药物治疗进展(综述).pdf

1、消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 进 展 (综 述 )贾 勇【 中 图 分 类 号 】R570. 5； R975【 文 献 标 识 码 】A【 文 章 编 号 】1671 - 8054(2003)05 - 0012 - 04【 摘 要 】 介 绍 消 化 性 溃 疡 常 用 药 物 和 治 疗 方 案 ， 常 用 药 物 有 抗 生 素 、 胶 体 次 枸 橼 酸 铋 和 抗 酸 分 泌 药 ， 常 用 治 疗 方 案 包 括 根 除幽 门 螺 杆 菌 治 疗 、 质 子 泵 抑 制 剂 方 案 ； 也 阐 述 了 非 甾 体 类 药 物 相 性 溃 疡 治 疗 以 及 溃 疡 复 发 处

2、理 。【 关 键 词 】 消 化 性 溃 疡 抗 酸 分 泌 药 幽 门 螺 杆 菌 抗 生 素 质 子 泵 抑 制 剂消 化 性 溃 疡 （ Peptic ulcer） 主 要 是 指 十 二 指 肠 曲氏 韧 带 以 上 的 食 管 、 胃 及 十 二 指 肠 的 慢 性 溃 疡 ， 是由 于 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 为 主 要 发 病 机 制 的 一 种 胃 十二 指 肠 黏 膜 损 害 ， 幽 门 螺 杆 菌 也 是 一 个 导 致 该 病 的重 要 因 素 。 消 化 性 溃 疡 还 包 括 应 激 状 态 或 一 些 药物 ， 常 为 阿 司 匹 林 和 其 他 非 类 固 醇

3、 抗 炎 药 以 及 胃 泌素 瘤 所 致 的 溃 疡 。 自 1983 年 人 们 对 幽 门 螺 杆 菌 认识 以 及 新 型 抗 酸 分 泌 药 物 问 世 ， 给 该 病 治 疗 提 供 了广 泛 前 景 。 本 文 综 述 近 年 来 该 病 药 物 治 疗 新 进 展 。1 抗 酸 分 泌 药 物 治 疗自 1910 年 Schwartz 提 出 “ 无 酸 无 溃 疡 ” 学 说 后 ，用 抗 酸 剂 或 抑 酸 剂 治 疗 溃 疡 病 取 得 了 很 好 的 疗效 。1. 1 碱 性 抗 酸 药 ： 最 老 的 药 物 治 疗 消 化 性 溃 疡 的方 法 ， 目 前 已 有

4、多 种 新 的 剂 型 与 组 合 ， 其 具 有 迅 速中 和 胃 酸 而 发 挥 明 显 的 止 痛 效 应 ， 并 且 价 格 便 宜 ，仍 为 临 床 医 师 所 采 用 ， 作 为 一 种 抗 溃 疡 病 治 疗 的 辅助 药 物 。 常 用 的 有 ： a. 碳 酸 氢 钠 ； b. 碳 酸 钙 ； c. 氢 氧化 铝 ； d. 氢 氧 化 镁 ， 等 。 这 类 药 物 缓 解 疼 痛 症 状 有 比较 好 的 效 果 ， 但 要 使 溃 疡 愈 合 则 必 须 大 剂 量 多 次 服用 方 能 凑 效 。 然 而 ， 长 期 大 剂 量 服 用 也 会 出 现 一 定的 副 作

5、 用 ， 故 很 少 单 一 地 用 于 溃 疡 病 的 治 疗 。1. 2 H2 - 受 体 拮 抗 剂（H2 - RA）1： 70 年 代 发 现 了H2 受 体 拮 抗 剂 的 抑 酸 药 ， 是 消 化 性 溃 疡 的 治 疗 的 第一 次 革 命 ， 并 已 成 为 应 用 最 广 泛 的 抗 溃 疡 药 。 国 内外 学 者 报 告 十 二 指 肠 溃 疡 4 周 的 愈 合 率 及 胃 溃 疡 6周 的 愈 合 率 分 别 为 55 70% 和 50 70% 。 这 类 药 物均 经 肝 脏 代 谢 ， 由 肾 脏 排 出 体 外 。 第 一 代 产 品 与 细胞 色 素 P45

6、0 亲 和 力 大 ， 影 响 其 它 药 的 代 谢 ， 并 干 扰性 激 素 、 影 响 性 功 能 ， 副 作 用 较 多 ， 且 抑 酸 也 较 弱 。第 二 、 三 代 产 品 免 去 了 第 一 代 产 品 的 一 些 副 作 用 。第 三 代 产 品 皆 通 过 肾 脏 排 出 ， 主 要 是 由 肾 小 管 排泌 ， 肾 功 能 不 良 者 ， 其 清 除 延 缓 ， 需 根 据 肌 酐 清 除 率来 调 节 用 药 量 ， 但 在 肝 功 能 不 全 时 应 用 剂 量 可 不 减少 。 H2 -受 体 拮 抗 剂 与 抗 酸 剂 合 用 ， 可 减 低 其 生 物利 用 度

7、 。 但 H2受 体 拮 抗 剂 在 有 效 治 疗 剂 量 与 疗 程下 ， 仍 有 一 部 分 患 者 溃 疡 愈 合 缓 慢 或 不 愈 合 ， 这 是由 于 本 品 不 能 十 分 有 效 地 抑 制 白 天 饮 食 引 起 的 胃酸 分 泌 , 以 及 对 24 小 时 胃 酸 分 泌 的 抑 制 率 还 不 是很 高 。 总 的 说 ， 在 消 化 性 溃 疡 的 治 疗 中 ， H2受 体 拮 抗剂 仍 将 发 挥 其 较 大 的 作 用 : 西 米 替 丁（Cimetidine） ： 为1976 年 由 英 国 学 者 James Black 发现 的 第 一 代 H2受 体

8、拮 抗 剂 ， 用 法 : 0. 2Tid 及 0. 4gN。以 后 ， 又 陆 续 生 产 出 ;雷 尼 替 丁 (Raniti - dine)： 为第 二 代 产 品 ， 150mg Bid; 法 莫 替 丁 (Famotidine)：为 第 三 代 产 品 ， 20mg Bid; 尼 扎 (Nizatidine)：150mg Bid; 罗 沙 替 丁 (Roxatidine)： 75mg Bid; 爱 博 罗 替 丁 （ Ebroti - dine） ： 400mg Od， 不 仅 有 抑 制胃 酸 分 泌 的 作 用 ， 还 有 保 护 胃 黏 膜 的 功 能 。1. 3 质 子 泵

9、抑 制 剂（PPI） ： 即H+- k+- ATP 酶 抑制 剂 。 消 化 性 溃 疡 的 愈 合 率 是 与 24 小 时 胃 内 酸 度抑 制 的 百 分 率 相 关 的 ， 24 小 时 中 抑 制 的 百 分 率 高 ，则 愈 合 率 越 高 ， 而 H+- k+- ATP 酶 抑 制 剂 抑 制 壁细 胞 泌 酸 的 终 末 环 节 ， 抑 酸 持 久 而 强 烈 ， 对 于 H2受体 拮 抗 剂 疗 效 不 佳 的 病 例 也 有 效 ， 变 过 去 的 “ 难 治性 溃 疡 ” 为 可 治 性 溃 疡 ， 并 且 具 有 症 状 消 失 快 和 溃疡 愈 合 快 ， 副 作 用

10、 也 很 少 。 它 对 消 化 性 溃 疡 的 治 疗起 到 了 一 次 质 的 飞 跃 。 疗 程 ： 十 二 指 肠 溃 疡 为 4 6周 ， 胃 溃 疡 为 6 8 周 :奥 美 拉 唑 ： 为 1979 年 问 世的 第 一 代 质 子 泵 抑 制 剂 。 用 法 ： 20 40mg / 日 。 十 二令临 床 医 学 与 护 理 研 究 令 12临 床 医 学 与 护 理 研 究作 者 单 位 ： 安 徽 省 立 医 院 合 肥 230001贾 勇 ， 男 ， 副 主 任 医 师 ， 从 事 消 化 临 床 及 内 镜 诊 治 工 作2003 - 09 - 04 收 稿 ， 200

11、3 - 10 - 10 修 回指 肠 溃 疡 的 愈 合 率 2 周 为 85% 、 4 周 为 97% （ 或100%） ， 胃 溃 疡 的 愈 合 率4 周 为 70% 、 6 周 为90% 。 以 后 又 推 出 兰 索 拉 唑 ： 30mg / 日 和 潘 妥 拉唑 ： 40mg / 日 ， 据 报 道 这 三 种 药 疗 效 相 近 。 Es-OmeprazOIe： 是 一 种 新 型 质 子 泵 抑 制 剂 ， 有 更 好 的 生物 利 用 度 和 更 强 的 抑 酸 作 用 。 雷 贝 拉 唑 ： 为 新 一代 PPIs， 在 抑 酸 时 有 明 显 优 势 ， 其 肝 脏 代

12、谢 包 括CYP 和 非 已 知 酶 代 谢 ， 同 工 酶 CYP2C19 的 遗 传 多态 性 对 雷 贝 拉 唑 清 除 率 没 有 明 显 影 响 ， 因 而 对 临 床疗 效 影 响 小2。 质 子 泵 抑 制 剂 的 强 烈 胃 酸 抑 制 可 导致 高 胃 泌 素 血 症 ， 后 者 在 大 鼠 实 验 中 可 致 胃 黏 膜 中的 肠 嗜 铬 细 胞 样 细 胞 的 增 生 ， 乃 至 发 生 类 癌 。 但 迄今 在 人 体 使 用 已 20 年 中 尚 未 见 报 道 。 有 报 道 对 反流 性 食 管 炎 长 期 应 用 奥 美 拉 唑 230 例 观 察3， 平 均随

13、 访 6. 5 年 （ 最 长 达 11 年 ） ， 发 现 血 清 胃 泌 素 的 升 高主 要 发 生 在 用 药 的 第 一 年 ， 以 后 只 有 轻 度 升 高 ， 随访 结 果 提 示 ， 长 期 使 用 奥 美 拉 唑 不 会 引 起 胃 黏 膜 的组 织 学 变 化 ， 是 非 常 安 全 的 药 物 。2 抗 幽 门 螺 杆 菌 治 疗1983 年 澳 大 利 亚 学 者 MarsIaII 和 Warren 发 现了 幽 门 螺 杆 菌 （ HeIicO - bacter PyIOri， HP） 。 目 前 ， HP感 染 是 引 起 消 化 性 溃 疡 的 重 要 病 因

14、已 得 到 了 医 学界 的 确 认 。 根 除 HP 的 好 处 是4， 5:促 进 溃 疡 愈 合 ；明 显 减 少 溃 疡 的 复 发 ； 根 除 HP 可 显 著 降 低 消化 性 溃 疡 出 血 等 并 发 症 的 发 生 率 。 如 果 说 ， H2 - RA的 问 世 在 治 疗 消 化 性 溃 疡 上 引 起 第 一 次 革 命 ， 近 年 倡导 的 根 除 HP 则 是 治 疗 上 第 二 次 革 命 。 目 前 认 为6：HP 相 关 性 消 化 性 溃 疡 , 不 论 溃 疡 初 发 或 复 发 ， 不 论活 动 或 静 止 ， 不 论 有 无 并 发 症 ， 均 应 该

15、 抗 HP 治 疗 。2. 1 根 除 HP 治 疗 方 案 ： 迄 今 为 止 ， 尚 无 单 一 药 物有 效 根 除 HP7。 因 此 发 展 了 将 抗 酸 分 泌 剂 、 抗 生 素或 协 同 作 用 的 铋 剂 联 合 应 用 治 疗 方 案 。 根 除 HP 的治 疗 方 案 大 体 上 可 分 为 质 子 泵 抑 制 剂 （ PPI） 为 基 础和 铋 剂 为 基 础 的 两 大 类 。 一 种 PPI 或 一 种 铋 剂 加 上阿 莫 西 林 、 克 拉 霉 素 、 甲 硝 唑 、 四 环 素 、 呋 喃 唑 酮 、 庆大 霉 素 、 罗 红 霉 素 等 抗 生 素 中 的

16、两 种 ， 组 成 三 联 疗法 。 1990 年 在 悉 尼 召 开 的 第 九 届 世 界 胃 肠 病 专 题会 推 荐 ： 胶 体 铋 120mg + 阿 莫 西 林 500mg（ 或 四 环素 500mg） + 甲 硝 唑 400mg 均 每 日 四 次 2 周 （ 黄 金方 案 ） ， 根 除 率 达 80 90% ， 但 这 一 疗 法 副 作 用 高 达30% ， 且 依 从 性 差 ， 现 已 被 低 剂 量 的 短 程 疗 法 所 取代8。 国 内 根 据 国 人 体 重 轻 的 特 点 ， 把 抗 生 素 阿 莫西 林 、 甲 硝 唑 或 四 环 素 的 剂 量 减 半 ，

17、 即 上 述 方 案 可改 为 ： 胶 体 铋 240mg + 阿 莫 西 林 500mg + 甲 硝 唑400mg 均 每 日 二 次 2 周 ， 疗 效 相 仿 ， 但 副 作 用 明 显减 少9。 近 年 来 又 出 现 “ 新 三 联 ”10， 11， 12即 PPI（ 奥 美拉 唑 或 兰 索 拉 唑 即 20mg 或 30mg ） + 克 拉 霉 素500mg + 阿 莫 西 林 1000mg 均 每 日 二 次 7 天 ， 其 根除 率 90%以 上 。 或 有 报 道 上 述 新 三 联 中 的 抗 生 素 减半 量 ， 亦 与 上 述 疗 效 无 相 差 。 此 外 ， 还

18、有 其 他 多 种 含PPI 的 三 联 疗 法 ， 如 PPI 加 阿 莫 西 林 (或 克 拉 霉 素 )和 替 硝 唑 （ 或 甲 硝 唑 或 呋 喃 唑 酮 ） 等 等 。 各 种 方 法 之间 的 根 除 率 无 明 显 差 异 。 这 些 疗 法 的 机 制 可 能 是PPI 提 高 了 胃 内 的 pH， 使 最 适 合 HP 生 长 的 pH 带 变窄 ， 胃 内 的 高 pH 环 境 影 响 HP 的 代 谢 ， 不 利 于 其 生长 ， 并 使 其 对 抗 生 素 的 敏 感 性 增 高 。2. 2 HP 耐 药 处 理 ： 临 床 上 初 次 根 除 HP 失 败 除 了

19、病 人 的 不 顺 从 性 外 ， 细 菌 对 硝 基 咪 唑 基 / 或 大 环 内酯 类 药 物 的 耐 药 性 也 是 主 要 原 因 。 国 外 调 查 ， 甲 硝唑 耐 药 性 在 30% 以 上 ， 克 拉 霉 素 5 10%， 近 年 还 有上 升 。 国 内 甲 硝 唑 耐 药 性 普 遍 在 30%以 上 ， 克 拉 霉素 报 道 尚 少 。 而 铋 剂 、 RBC、 阿 莫 西 林 、 呋 喃 唑 酮 、 四环 素 罕 有 耐 药 报 道 ， RBC 不 但 能 降 低 HP 获 得 耐 药性 的 敏 感 性 ， 而 且 还 能 减 少 已 经 耐 甲 硝 唑 的 菌 株

20、耐药 的 发 生 ， 机 制 不 明 。 枸 橼 酸 铋 雷 尼 替 丁 (RanitidineBismutI Citrate) (RBC)： 本 品 为 雷 尼 替 丁 和 枸 橼 酸铋 复 合 制 剂 ， 但 它 完 全 不 同 于 这 二 者 的 简 单 混 合 ，它 属 于 一 种 新 型 制 剂 。 800mgRBC 含 雷 尼 替 丁300mg 和 枸 橼 酸 铋 240mg， 对 HP 具 有 抑 菌 和 杀 菌双 重 活 性 ， 作 用 更 迅 速 而 有 效 。 外 加 一 或 两 种 抗 生素 用 于 抗 HP 治 疗 ， 可 起 到 更 强 的 协 同 作 用 。 最 佳

21、 合用 的 单 一 抗 生 素 是 阿 莫 西 林 500mg 每 日 四 次 或 克拉 霉 素 250mg 每 日 二 次 2 周 ， 其 根 除 率 分 别 率 达89% 和 83% ， 或 者 RBC400mg + 阿 莫 西 林 1000mg +克 拉 霉 素 500mg（ 或 甲 硝 唑 ） 均 每 日 二 次 10 天 ， 根除 率 90%。 国 内 有 用 铋 剂 或 质 子 泵 抑 制 剂 联 合 呋喃 唑 酮 （ 100mg Bid） 、 克 拉 霉 素 （ 250mg Bid） 一 周 治疗 耐 甲 硝 唑 的 病 例 。 四 联 方 案13可 用 于 三 联 无 效者 ，

22、 即 PPI + 胶 体 铋 + 阿 莫 西 林 （ 或 四 环 素 ） + 克 拉霉 素 （ 或 甲 硝 唑 或 呋 喃 唑 酮 ） 。2. 3 HP 疫 苗14： 虽 然 现 有 的 抗 HP 药 物 疗 法 已 达到 85% 以 上 的 根 除 率 ， 但 药 物 治 疗 有 共 同 的 缺 点 ，即 费 时 费 力 ， 有 副 作 用 ， 不 易 在 人 群 中 推 广 。 因 此 ，与 其 它 的 传 染 病 一 样 ， 理 想 的 解 决 办 法 是 免 疫 预 防和 治 疗 。 一 些 研 究 已 证 明 HP 疫 苗 辅 以 合 适 的 粘 膜免 疫 佐 剂 在 动 物 实 验

23、 中 不 但 能 保 护 胃 黏 膜 免 受 HP 13安 徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学 报 2003 年 第 2 卷 第 5 期侵 犯 ， 还 具 有 清 除 HP 感 染 的 作 用 。 免 疫 接 种 是 预 防和 控 制 感 染 最 经 济 而 有 效 的 方 法 ， 并 可 与 药 物 合用 ， 产 生 协 同 作 用 ， 使 HP 的 根 除 率 大 为 提 高 ， 有 望达 到 100%， 并 能 降 低 药 物 的 耐 药 性 ， 防 止 再 感 染 ，我 们 期 望 HP 疫 苗 的 临 床 应 用 ， 这 将 是 二 十 一 世 纪消 化 性 溃 疡 的 预 防

24、和 治 疗 增 添 极 为 强 力 的 重 型 武器 。 随 着 对 HP 感 染 的 广 泛 研 究 ， 再 不 久 的 将 来 ， 消化 性 溃 疡 必 将 成 为 一 可 治 愈 的 疾 病 。3 胃 黏 膜 保 护 剂种 类 较 多 ， 常 用 的 有 如 下 几 类 ： !铋 制 剂 （ 胶 态次 枸 橼 酸 铋 ）（ CBS）15， 16： 本 品 已 广 泛 用 于 消 化 性 溃疡 的 治 疗 ， 也 可 用 于 愈 合 后 的 维 持 治 疗 。 它 既 有 黏膜 覆 盖 剂 的 作 用 ， 又 是 唯 一 一 个 能 够 杀 死 HP 的 非抗 生 素 类 药 物 ， 近

25、年 来 倍 受 重 视 。 治 疗 4 6 周 溃 疡愈 合 率 为 86%， 虽 不 及 奥 美 拉 唑 ， 但 其 优 点 是 复 发率 略 低 。 有 人 对 铋 在 体 内 的 毒 性 作 用 有 疑 虑 ， Mar-ShaII 论 述 中 提 到 ， 需 成 月 成 年 大 剂 量 服 用 铋 剂（1. 5 克 金 属 铋 / 天） 始 能 产 生 中 毒 ， 常 规 治 疗 剂 量 仅每 日 金 属 铋 432mg。 口 服 仅 0. 2%吸 收 入 血 。 用 药 6周 后 血 清 铋 可 升 高 ， 主 要 经 肾 排 泄 。 故 有 的 药 厂 提出 服 用 铋 剂 不 宜

26、超 过 8 周 。 现 有 多 种 同 类 制 剂 ，如 ： 德 诺 （ De - NoI） ： 120mg 每 日 四 次 或 240mg 每 日二 次 ； 得 乐 ： 110mg 每 日 四 次 ； 等 。 “硫 糖 铝17： 1. 0每 日 四 次 ， 本 品 摄 入 后 附 着 于 胃 黏 膜 表 面 形 成 保 护性 屏 障 ， 增 强 黏 膜 - 碳 酸 氢 盐 屏 障 作 用 ， 抑 制 幽 门螺 杆 菌 的 繁 殖 ， 维 持 上 皮 细 胞 的 完 整 性 ， 与 溃 疡 面附 着 作 用 比 正 常 黏 膜 强 6 7 倍 。 治 疗 十 二 指 肠 溃 疡4 周 及 胃

27、溃 疡 8 周 的 愈 合 率 分 别 为 79%和 75%。 #前 列 腺 素 E： 米 索 前 列 醇 （ miSoproStaI） 如 喜 克 溃（cyIotec） 。 具 有 细 胞 保 护 作 用 ， 抑 制 胃 酸 分 泌 。 副 作用 有 ： 腹 痛 、 腹 泻 （ 与 剂 量 有 关 ） 。 不 列 为 常 规 用 药 。$其 他 ： 如 ： 施 维 舒 、 麦 滋 林 - S 颗 粒 及 中 成 药 ， 等 。4 NSAIDS 相 关 性 消 化 性 溃 疡 治 疗NSAIDS 相 关 性 消 化 性 溃 疡 的 流 行 病 学 统 计 研究 显 示 增 加 趋 势18。 关

28、 于 NSAIDS 相 关 性 消 化 性 溃疡 治 疗 应 注 意 ： !除 去 病 因 ， 尽 可 能 减 少 或 停 用 该类 药 物 ； “必 须 使 用 NSAIDS 时 ， 应 尽 可 能 选 用COX - 2 高 选 择 性 抑 制 剂19或 加 用 预 防 性 药 物 如 质子 泵 抑 制 剂 、 前 列 腺 素 制 剂 、 H2 - RA， 临 床 上 常 用 奥美 拉 唑 、 米 索 前 列 醇 、 雷 尼 替 丁 等 。 如 有 HP 醇 ， 同 时要 作 根 除 HP 治 疗 。5 溃 疡 复 发 的 问 题目 前 溃 疡 病 的 愈 合 已 不 成 问 题 ， 用 P

29、PI 或 H2受体 拮 抗 剂 治 疗 4 8 周 后 ， 溃 疡 病 绝 大 多 数 可 以 愈合 ， 但 停 药 后 溃 疡 的 年 复 发 率 高 达 70% 80%， 如给 予 H2受 体 拮 抗 剂 维 持 疗 法 ， 年 复 发 率 仍 达 25%，但 伴 随 的 HP 已 根 除 者 ， 溃 疡 的 年 复 发 率 可 降 至 3%左 右 。5. 1 维 持 治 疗 ： 当 前 ， 预 防 溃 疡 复 发 的 主 要 措 施 是溃 疡 愈 合 后 ， 继 续 应 用 抗 溃 疡 药 物 维 持 。 常 用 H2受体 拮 抗 剂 半 量 维 持 ， 如 ： 西 米 替 丁 400m

30、g、 雷 尼 替 丁150mg 或 法 莫 替 丁 20mg， 每 晚 睡 前 服 一 次 。 也 有 用奥 美 拉 唑 20mg， 每 周 服 2 次 （ 周 一 ， 周 四 ） 维 持 。 因此 ， 药 物 维 持 治 疗 降 低 了 复 发 率 ， 并 发 症 也 明 显 减少 。 但 无 症 状 性 溃 疡 的 比 例 增 加 ， 耐 药 性 增 多 。 维 持治 疗 常 用 的 方 法 为 ： !间 歇 治 疗 ： 既 溃 疡 愈 合 后 停药 ， 注 意 自 我 保 护 ， 复 发 时 再 进 行 4 8 周 正 规 治疗 。 其 适 应 症 为 ： a. 年 龄 2 次 / 年

31、， 或 愈 后 很 快 复 发 ； c. 曾多 次 出 血 等 并 发 症 ； e. 伴 随 其 他 严 重 疾 病 ， 对 发 作难 以 承 受 ； f. 需 长 期 服 用 NSAIDS。 #长 期 维 持 ： 5 6 年 或 无 限 期 。 其 副 作 用 为 ： a. 低 胃 酸 ， 胃 内 细 菌 有增 加 机 会 ； b. 细 菌 繁 殖 可 使 食 物 中 硝 酸 盐 变 成 亚 硝酸 盐 或 亚 硝 基 化 合 物 ， 有 致 癌 作 用 。 但 目 前 临 床 上未 见 有 长 期 用 药 后 胃 癌 发 病 率 增 加 的 报 道 ； c. 血 清胃 泌 素 增 加 可 致

32、 类 癌 （ 仅 见 于 动 物 实 验 ） 。5. 2 彻 底 根 除 HP20： 因 为 HP 阳 性 者 溃 疡 病 的 复发 率 显 著 高 于 HP 阴 性 病 人 ， 所 以 ， 美 国 国 立 卫 生 研究 院 （ NIH） 推 荐 ： 对 伴 有 此 菌 感 染 的 溃 疡 病 患 者 ， 无论 是 第 一 次 发 病 还 是 复 发 ， 除 应 用 抗 酸 分 泌 药 物 外都 需 给 予 抗 菌 治 疗 以 彻 底 地 根 除 HP。 有 人 认 为 对十 二 指 肠 溃 疡 病 人 ， 只 要 彻 底 根 除 HP 则 无 需 用 H2受 体 拮 抗 剂 维 持 治 疗

33、。综 上 所 述 ， 应 用 药 物 治 疗 HP 感 染 只 是 溃 疡 病药 物 治 疗 的 一 个 重 要 环 节 ， 同 时 应 用 H2受 体 拮 抗剂 或 PPI 以 及 胃 黏 膜 保 护 剂 也 是 缓 解 病 情 、 促 进 溃疡 愈 合 和 防 止 溃 疡 复 发 的 重 要 环 节 。参 考 文 献1 李 益 农 . 消 化 性 溃 疡 药 物 治 疗 的 最 新 进 展（ 综述 ） . 中 国 实 用 内 杂 志 ， 2000, 20（ 1） ： 13 152 但 自 力 ， 计 叔 钧 ， 刘 南 植 ， 等 . 雷 贝 拉 唑 三 联 疗 14临 床 医 学 与 护

34、 理 研 究Recent progresses of the drug therapy for peptic ulcerAnhui Prouincial Hospital, Hefei 230001JIA YongAbstract:The articIe summarizes some drugs and therapy regimens for the treatment of peptic uIcer. These drugsare antibiotics, coIIoidaI bismuth subcitrate(CBS) and agents of acid secretory inh

35、ibition. The common regimens in-cIude the therapy for eradi - cation of H. pyIori(HP) , the proton pump inhibitors(PPIs) based regimens. This articIeaIse reIates to the treatment of NSAID uIcers and uIcer recurrence.Key Words: peptic uIcer ; angents of acid secretory inhibitions; heIicobacter pyIori

36、 ; antibiotics ; proton pumpinhibitor法 对 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 的 愈 合 率 . 中 华 内 科 杂 志 ，2003， 42（7） ：5003 EIIy C. KIinkenberg - KnoI, Frits NeIis, JohnDent, et aI. Long term OmeprazoIe Treatment in Resis-tant GastroesophageaI RefI - ux Disease: Efficacy,Safety, and InfIuence on Gastric Mucosa. Gastroen-tero

37、Iogy， 2000， 118（4） ：661 6694 G Bianchi Porro， F Parente， M Lazzaroni. Shortand Long Te - rm Outcome of HeIicobacter pyIori Posi-tive Resistant DuodenaI UIcers Treated with CoIIoidaIBismuth Subcitrate PIus Antibi - otics or SucraphateAIone. Gut ， 1993， 34(4): 466 4695 Forbes GM, et aI. 根 除 幽 门 螺 杆 菌

38、以 治 疗 十 二指 肠 溃 疡 ： 7 年 随 访 (文 摘 ) . 国 外 医 学 消 化 系 疾 病分 册 ， 1995, 15(3): 1736 European HeIicobacter PyIori Study Group. Cur-rent European concepts in the management of HeIi-cobacter pyIori infect - ion. The Maastricht consensusreport. Gut, 1997, 41(1): 8 137 姜 葵 , 张 建 中 , 潘 国 宗 , 等 . 幽 门 螺 杆 菌 的 药 物敏

39、 感 性 和 临 床 研 究 . 中 国 实 用 内 科 杂 志 , 2000, 20(10): 615 6178 萧 树 东 . 第 11 届 世 界 胃 肠 病 学 大 会 介 绍 (会 议纪 要 ). 中 华 消 化 杂 志 , 1999, 19(6): 4139 全 国 多 中 心 临 床 研 究 协 作 组 . 低 剂 量 三 联 疗 法根 除 幽 门 螺 杆 菌 的 多 中 心 临 床 研 究 . 中 华 消 化 杂志 , 1996, 16(4): 192 19410 于 皆 平 , 邹 莉 萍 , 杨 咏 梅 , 等 . 兰 索 拉 唑 、 羟氨 苄 青 霉 素 、 替 硝 唑

40、联 合 根 除 幽 门 螺 杆 菌 的 疗 效观 察 . 中 国 实 用 内 科 杂 志 , 1999, 19(7): 403 40511 上 海 地 区“ 丽 珠 胃 三 联 ” 临 床 研 究 协 作 组. 不同 三 联 方 案 治 疗 幽 门 螺 杆 菌 阳 性 消 化 性 溃 疡 的 疗效 观 察 . 中 华 消 化 杂 志 , 2000, 20(6): 387 39012 郑 松 柏 , 曹 秀 英 , 项 平 , 等 . 奥 美 拉 唑 或 兰 索 拉唑 、 阿 莫 西 林 、 呋 喃 唑 酮 短 程 三 联 疗 法 根 除 幽 门 螺杆 菌 . 临 床 消 化 病 杂 志 , 2

41、000, 12(3): 111 11313 贾 林 , 李 瑜 元 , 佘 庆 珠 , 等 . 出 血 性 十 二 指 肠溃 疡 的 幽 门 螺 杆 菌 根 除 法 : 含 奥 美 拉 唑 和 克 拉 霉 素的 四 联 疗 法 与 铋 剂 三 联 法 比 较 . 中 华 消 化 杂 志 ,1999, 19(增 刊 ): 11 1314 Crabtree JE. Eradication of chronic HeIicobacterpyIori infection by therapeatic vaccination. Gut, 1998,43(1): 7 815 张 尚 志 . 消 化 性 溃

42、 疡 的 药 物 治 疗 及 某 些 值 得探 讨 的 问 题 . 中 华 消 化 杂 志 , 1993, 13(1): 116 袁 世 珍 , 胡 品 津 ， 李 瑜 元 ， 等 . 胶 体 次 枸 橼 酸 铋治 疗 消 化 性 溃 疡 的 多 中 心 临 床 研 究 . 中 华 消 化 杂志 , 1995, 15(3): 18517 陆 永 德 ， 钱 静 霞 ， 陈 士 葆 . 硫 糖 铝 的 临 床 应 用进 展 （ 综 述 ） . 新 药 与 临 床 , 1997, 16(1): 34 3618 Huang JO, Sridhar S, Hunt RH, et aI. RoIe of

43、HeIicobacter pyIori infect - ion and non - steroidaI an-ti - infIammatory drugs in peptic uIcer disease: a meta -anaIysis. Lancet, 2002, 359(9300): 14 2219 唐 保 东 . 环 氧 合 酶 - 2 与 幽 门 螺 杆 菌 感 染 . 国外 医 学 内 科 学 分 册 ， 2003， 30（ 6） ： 255 25820 van der HuIst RWM, Tytgat GNJ. 幽 门 螺 杆 菌 感染 的 治 疗 ： 1994 年 休 士 敦 第 七 届 胃 十 二 指 肠 病 理 学和 幽 门 螺 杆 菌 研 讨 会 和 洛 杉 矶 世 界 胃 肠 病 大 会 . 中华 消 化 杂 志 , 1995, 15（ 3） ： 164 166 15安 徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学 报 2003 年 第 2 卷 第 5 期