1、,一、关节活动度的定义关节活动范围是指关节活动时所通过的轨道，各关节都有正常活动范围，也就是关节活动度的值用来维持和恢复关机阿活动范围的练习称为活动范围训练,二、关节的构造 基本结构：关节面关节腔关节囊 辅助结构：韧带关节盘、关节唇滑膜壁、滑膜囊,关节障碍：,关节活动范围受限挛缩：由关节囊外软组织所致的关节受限强直：关节囊内的骨、软骨所引起的 关节活动范围过大：外伤性炎症性神经性 关节变形：先天性原因后天性原因,三、影响关节活动范围的受限的因素 （一）正常的生理结构因素：1、拮抗肌的张力2、软组织的抵触3、韧带的张力4、关节周围组织的弹性情况,（二）病理性因素1、关节周围软组织挛缩创伤、烫伤肌
2、肉皮肤瘢痕化形成的瘢痕与皮下组织粘连，也会降低ROM，影响关节的主动、被动运动长期制动废用性萎缩2、神经性肌肉挛缩：反射性挛缩 痉挛性挛缩弛缓性挛缩,（1）反射性挛缩：为了减少疼痛，长时间将肢体至于某一强制体位造成的挛缩 （2）痉挛性挛缩：中枢神经系统所致的痉挛性疾患，因肌张力亢进造成的挛缩为痉挛性挛缩 （3）弛缓性挛缩：因末梢神经疾患所致的弛缓性瘫痪造成的挛缩 3、关节内异物：关节组织外伤后，包膜内纤维状软骨撕裂使关节内产生异物，造成关节受限 4、关节疾患：内风湿关节炎，关节僵硬、异位骨化、骨肌炎,四、ROM训练的分类按力的来源分：被动活动 、主动活动临床上分： （一）维持ROM的训练 （二
3、）改善ROM的训练保持良好体位 手法矫正训练体位转换 器械矫正训练（牵引）被动活动 活动度矫正训练自我被动运动 （伸张训练）（滑轮或吊带） 保持活动度训练,五、训练目的（一）维持ROM的训练1、防止关节周围软组织的挛缩2、防止神经性挛缩的发生：被动运动、体位变换、等长运动主动运动和抵抗运动3、防止组织粘连的形成：重用RICE法,R：RestI：IceC：Compression（压缩）E：Elevation （抬高） （二）改善ROM的训练1、改善组织粘连挛缩：牵拉2、改善肌痉挛,六、训练方法 （一）维持ROM的训练1、保持良好的体位：功能位保持：当关节处于活动范围的中间位置，可使肌肉萎缩和关节
4、囊粘连克服到最低程度2、体位变换3、被动运动定义：通过外力使失去肌肉力量或运动能力的肢体产 生运动，可由设备、他人或本人的健康肢体协助进行。,被动运动注意事项： 必须熟练掌握关节解剖的结构、关节的运动方面、运动平面及其各个关节活动范围的参考值等 每个关节在正常活动范围进行（参考值范围内进行） 固定关节的近端、被动活动远端 运动时根据损伤程度缓慢进行 在骨折或肌腱缝合术后、要在充分固定和保护下进行 体位避免频繁变动，能在同一体位进行的运动尽量集中进行,4、自我被动活动5、保持活动度的训练：利用正常肢体带动瘫痪肢体利用滑轮利用器械,（二）改善ROM的训练1、利用手法矫正：关节松动术、肌肉牵拉技术关
5、节松动术：治疗者在关节活动可动范围内完成一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴（多用于关节囊内的运动障碍）手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离（垂直）、牵拉等,被动牵拉注意事项：1）避免过度牵拉2）避免牵拉水肿肌肉3）避免过度牵拉肌力较弱的肌肉4）避免过度牵拉已长时间制动的肌肉结缔组织2、利用器械1）摆动训练：是一种手臂和腿部前后摆动放松肢体的训练2）自动滑轮3）其他器械,七、适应证和禁忌证（一）适应证1、广泛用于能引起关节挛缩僵硬的疾病如：骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎2、肢体瘫痪如：脊髓损伤后的四肢瘫、截瘫,（二）禁忌证1、肌肉、肌腱、韧带有撕裂2、骨折未愈合3、肌肉、肌腱、韧带、关节囊或皮肤手术后初期4、心血管病人不稳定期，如：心肌缺血、栓塞5、深静脉血栓6、关节旁的异位骨化,
