1、窝沟封闭和涂氟,Rachel 2019.6.23,窝沟封闭术,概念：又叫点隙裂沟封闭。不去除牙体组织，在（牙合）面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌和代谢产物的侵蚀，预防牙齿点隙沟裂龋的一种有效方法。,适应证 1.窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。 2.对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 3.牙萌出达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后4年之内。 适宜期：乳磨牙在34岁，第一恒磨牙在67岁，第二恒磨牙在1113岁，双尖牙913岁。即牙完全萌出，龋尚未发生为最佳封闭时期。 非适应症 1.无深的沟裂点隙、自洁作用好。 2.不能配合正常操作。 3.牙齿尚未完全萌出，被
2、牙龈覆盖。,适应证和非适应证,点隙窝沟的解剖分类浅、宽的V形沟深、窄的I形沟,术前沟通,1、小孩子年龄小，刷牙不如成人仔细; 2、小孩子一般喜甜食、软食、粘食； 3、幼儿刚萌出的牙齿钙化不够完全； 4、窝沟封闭不是一劳永逸，定期复查，出现脱落及时补做； 5、饮食习惯，口腔卫生习惯； 6、24小时内不要吃过硬（花生米硬度）、过黏（口香糖）的东西，磨合一个星期后，就可以随意进食了。,清洁牙面：浮石粉、不含氟牙膏酸蚀（37%磷酸）范围：牙尖斜面2/3恒牙：2030秒乳牙：60秒,窝沟封闭的操作步骤,酸蚀：过程中不要擦拭酸蚀牙面冲洗：彻底冲洗（10-15s），强吸，避免唾液再污染。后立即交换干棉卷隔湿
3、。,干燥（15s）：白色雾状外观。涂布封闭剂：避免产生气泡,固化：离牙尖1mm，照射2040秒。检查：固化程度、粘接情况、有无气泡、遗漏、调（牙合）。复查：3月、半年、一年、二年。,窝沟封闭的保留率避免唾液污染是窝沟封闭成功的关键！封闭剂保留率封闭剂保留牙数/已封闭的总牙数100%有研究显示50%窝沟封闭剂可存在至少5年，最长的可以持续15年。,“案例分享“,术前护理： 四手：个人防护：标准预防，接触喷溅物者附加防护面罩，操作前戴手套； 四手：病人准备：头套围巾递纸巾漱口术前健康指导诊疗体位准备 护目镜； 巡回：常规准备与查对：防污膜摆放口腔检查基本器械安装手机三用枪 吸唾管； 巡回：窝沟封闭
4、物品准备与查对：窝沟封闭剂、光固化机、酸蚀剂、咬合纸、牙面清洁用。 术中护理： 清洁牙面：慢速弯机安装清洁刷递与医生协助暴露术区，及时吸唾； 酸蚀：递棉球、酸蚀剂； 冲洗：及时吸唾，避免误吞； 干燥：递棉球予医生隔湿及时吸唾，防止吸唾污染已干燥的牙面； 涂布封闭剂：递封闭剂； 光固化：光固化灯贴避污膜后递予医生； 调颌：递咬合纸、车针予医生抛光，吸唾。 术后护理： 四手：病人护理：取下护目镜，调整病人至舒适体位，嘱病人漱口，协助清洁面容 巡回：整理用物：撤围巾避污膜头套冲洗痰盂、牙椅排水管道弃吸唾管、水杯、三用枪工作头收集（冲洗收集管道30S)治疗盘及器械（可重复使用器械椅旁清分类放置）更换手
5、套表面消毒使用过的光固化机、窝沟封闭剂和酸蚀剂等地外装归位 巡回：牙椅清洁消毒：从洁到污为原则。取消毒液工作手柄接头手接触点牙椅污染处排水管道接头痰盂外周弃手套 巡回和四手护士：洗手（六步洗手法）取下防护面罩，弃去口罩,涂氟,概念：将含氟涂料涂布于牙齿表面预防龋病。 含氟涂料： 多乐氟Duraphat： 有5%的氟化钠、蜂蜡和33.8%乙醇（形成凝胶状结构以稳定钠离子）、虫胶和乳香树胶（提供一个柔韧的、具渗透性的坚硬表面防止涂料在唾液中迅速溶解）、流动增强剂、糖精、调味剂等成分 高粘度可以粘结牙齿表面遇唾液固化,多乐氟Duraphat,特点： 1、口味好（红梅果味），容易接受，特别是儿童，发育
6、性缺陷个体 2、使用方便快捷-2分钟内涂布牙面，接触唾液1分钟固化 3、使用量少，安全，低风险 4、任何条件下均可使用，不要求牙科设备 5、临床和基础验证充分，多国政府推荐,产品使用安全性 多乐氟氟化钠护齿剂已经在全世界广泛使用，在欧洲已经60年历史，在美国也已经获得FDA批准，并被ADA采用。到目前为止，全球没有任何群体性不良反应事件的文献记录，非常安全。 如果一旦观察到任何不良反应，可以通过刷牙漱口轻易去除多乐氟。,适应症,非适应证： 1、口腔炎性疾病 2、溃疡性龈炎 3、对多乐氟任何成分过敏 4、需要住院治疗的支气管哮喘,含氟涂料的操作要点 用牙刷清洁牙齿表面 用棉球或气枪吹干牙面 使用
7、小刷将涂料均匀地涂在牙面上并干燥，用量约0.30.5ml。 24小时内不进食，当晚不刷牙。涂料一般保持2448小时。（4小时后方可刷牙或咀嚼食物，其间可进软性食物及液体，如汤）,1.向孩子及父母讲解你需要做的工作。 “在你的牙齿上涂上一层氟化钠护齿剂，就像给他穿上一件衣服，以抵抗龋病（虫牙）” 2.调整儿童体位 “膝盖对膝盖”，儿童躺在医生和父母大腿之间儿童躺在检查桌上，头部垫高,3.选择性清洁，刷牙可代替,4.取适量多乐氟,5.干燥6.涂布,涂布部位可以重点涂布最易患龋的部位（点隙窝沟和邻面）可以通过牙线将涂料使用到邻间隙,涂布完成后，患者闭口，材料遇唾液固化，固化约需要12分钟，材料干燥后会变得黄色透明。如果任何不良反应，刷牙漱口可轻易去除多乐氟,术后医嘱 1.关于进食：最好半小时内不要喝水，4小时内避免进食较硬食物； 2.关于刷牙：建议当晚不要刷牙： 3.关于复查：及时复查。,收取多余材料多乐氟氟化钠护齿剂含有高浓度氟化物，没有使用完的氟化钠护齿剂应该当做特殊医疗废物回收和处理，以免污染环境。,
