1、 肝素联合血栓通治疗后循环卒中的疗效观察【摘要】 目的 观察肝素联合血栓通治疗后循环卒中的临床疗效。方法 将 120 例后循环卒中患者随机分为 2 组，其中治疗组 60 例，予肝素 100mg+生理盐水 500ml,静脉滴注，血栓通 300mg+生理盐水250ml，静脉滴注，对照组给予复方丹参 20ml+生理盐水 250ml，静脉滴注，结果两组患者临床疗效间比较有非常显著性意义（p0.01） 。结果 二者联合应用治疗后循环卒中降低致殘率、复发率和病死率，提高有效率。【关键词】 肝素 血栓通 后循环卒中为观察肝素、血栓通治疗后循环卒中的临床疗效，我院自20032009 年对 60 例后循环卒中患
2、者进行治疗，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选择自 20032009 年我院收治的后循环卒中患者120 例，全部经颅脑 CT 或 MRI 证实，均符合 1995 年全国脑血管学术会议通过的诊断标准1，将 120 例患者随机分为 2 组，治疗组60 例，其中男 32 例，女 28 例，平均年龄（649 岁），功能缺损评分267分。对照组 60 例，男 34 例，女 26 例，平均年龄6511 岁。治疗前功能评分 257 分，两组患者的一般情况有均衡性。症状有：枕部疼痛（55），复视（35），眩晕呕吐（55），跌倒发作（20），头晕不稳感（30），眼球震颤（30），共济失调（60），四
3、肢无力及构音障碍（18），口周麻木（8），神志不清或模糊（7）。1.2 治疗方法 治疗组：普通肝素 100mg(12500u)+0.9%氯化钠500ml 输液泵均匀滴注，初始速度一般 1000u/h，如身体弱患者则600800u/h,体格健壮的年轻患者 13001500u/h,按比例增减剂量，以达到要求的 PTT 指标，控制在正常范围的 1.5 倍以内，同时血栓通 300mg+0.9%氯化钠 250ml 静脉滴注，1 次/d ，对照组：复方丹参20ml+0.9%氯化钠 250ml 静脉滴注，1 次/d，两组患者均口服肠溶阿斯匹林 100mg,视病情酌加脱水剂和胞二磷胆碱，14d 一疗程，治疗组
4、有出血倾向、溃疡病、严重高血压及肝肾病患者除外。1.3 疗效判定 根据 1995 年全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床神经缺损评分标准与临床疗效评定标准2分别进行治疗前、治疗后 14d 疗效判定，临床疗效判定标准：基本痊愈：功能缺损评分减少 91100，病殘程度为 0 级，显著进步：功能缺损评分减少 4690，病残程度为 13 级，进步：功能缺损评分减少 1845以上，无变化：功能缺损评分减少17，恶化：功能缺损评分非但没有减少反而增多，死亡。1.4 统计学方法：计数资料进行 x2 检验，计量资料以（xs）表示，采用 t 检验。2 结果2.1 临床疗效 两组患者临床疗效间比较有非常显
5、著性意义（u=3.68,p 0.01）见表 1。表 1 两组患者的临床疗效n(%)2.2 实验室指标，两组患者治疗前后实验室指标比较见表 2。表 2 血小板聚集率（）纤维蛋白原（g/l）凝血酶原时间（s）注：*与治疗前 p0.05.代写论文2.3 不良反应 治疗组中有 3 例患者输液拔针肝素渗漏皮下，出现皮肤青紫，未见其它出血。3 讨论后循环卒中常见于中老年患者，有动脉粥样硬化及高血压、糖尿病等卒中的危险因素，症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶神经功能缺损症状，如复视、眩晕呕吐、视物黑矇、头晕不稳感，听力下降，眼球震颤，共济失调，口周麻木，神志不清或昏迷等，受累部位可及脑干各段或小脑。特点
6、：立即死亡率 34。严重致残率 18。基底动脉血栓形成具有很高的致死或致残风险。临床上对此类卒中溶栓治疗时间窗可放宽至 12 小时以内，足见其凶险，但溶栓治疗的时间窗短，出血，再闭塞并发症多，临床风险大，在急性脑梗死中，抗凝治疗除非存在脑干病变或神经系统查体发生变化，否则禁用。IST 是惟一大样本对照研究（19435 人）皮下注射肝素（5000u、12500u、2 次/d），发病 48 小时内未获得临床有效的结果。TOAST 试验3结论：治疗急性缺血性卒中，紧急予肝素花与 3 个月患者转归改善无关，但大多数学者认为在后循环卒中时应用肝素治疗是有益的。对防止血栓形成或血栓的进行性增大是有益的，肝
7、素具有抗凝降纤、降低血粘度、预防血小板聚集、改善血液高凝状态，改善缺血半暗带的血液供应，防止梗死的进一步增大，使神经功能缺损得到恢复，同时可预防卧床患者下肢静脉血栓形成及肺栓塞，对神经功能康复起积极。我们在临床治疗中，应用输液泵持续均匀泵入，监测凝血酶原时间，使凝血酶原时间控制在正常范围内 1.5 倍以内，同时注意肝素引起的血小板减少，未出现肺栓塞及出血并发症，安全有效，且价格低廉。根据中医理论，后循环卒中属中医中风范畴，淤血阻塞脑脉是本病基础病理。血栓通是从中药三七中提取的，成分是三七总皂苷。其主要功用是活血祛瘀，通脉活络。具有抑制血小板聚集和增加脑血流量的作用，用于脑血管后遗症，视膜中央静脉阻塞，眼前房出血等。其药理作用是： 降低机体的耗氧量，提高机体对缺氧的耐受力。抑制由 ADP 引起的家兔血小板聚集。扩张脑血管，使脑血流量增加。抗血栓和抗凝血作用。二者联合，增强了抗凝、降纤、抗血栓、防止血栓再形成，且无出血并发症发生，两组患者临床疗效有显著差异，且价格低，为广大患者节省，可明显降低致残率、死亡率，提高有效率。
