1、 四川省骨科医院 放射科 吴俊华 脊柱常见疾病的 MRI诊断 MRI常规扫描方位 Sagittal Coronal Axial MRI常规扫描序列 T1WI:T1 weighted imaging， T1加权成像。 T2WI:T2 weighted imaging， T2加权成像。 TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反转恢复 ,压脂 功能。 正常脊柱的 MRI解剖 脊柱的主要构成 脊椎骨 椎间盘 脊髓 韧带 周围肌肉 正常脊柱的 MR信号表现 T1WI信号 T2WI信号 TIRM(压脂 )信号 骨髓腔 : 等 -灰 等 - 灰 等 - 灰 骨
2、皮质： 低 -黑 低 -黑 低 -黑 椎间盘髓核 : 等 -灰 高 -白 高 -白 椎间盘纤维环： 低 -黑 低 -黑 低 -黑 脑脊液： 低 -黑 高 - 白 高 - 白 脊髓 : 等 -灰 等 -灰 等 - 灰 神经： 等 -灰 等 -灰 等 - 灰 韧带： 低 -黑 低 -黑 低 -黑 脂肪： 高 - 白 高 -白 低 - 黑 肌肉 ： 等 - 灰 低 -黑 等 - 灰 正常脊柱全貌 T1WI T2WI T1WI 正常椎体 Sagittal 正常椎间盘 正常椎小关节 正常脊髓及蛛网膜下腔 正常马尾及黄韧带 脊柱 常见 病变 退变 外伤 感染 肿瘤 脊柱退变 脊柱退变 椎间盘病变 椎小关节
3、退变 椎体滑脱 椎管狭窄 椎间盘病变 椎间盘变性 椎间盘突出 椎间盘膨出 椎间盘脱出 许莫氏结节 椎间盘变性 正常椎间盘髓核在 T2WI像为白色高信号 当信号减低为 黑色 ，提示为椎间盘变性 正常 变性 椎间盘突出 椎间盘边 缘局限性 超出 椎体骨性边缘 四型： 中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型 黄色 ：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（ RSD）样症状。 蓝色 ： “中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。 粉红色 ： “旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。 绿色
4、： “椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节” (DRG) ，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 CT L4/5椎间盘突出（中央型） Axial-T2WI Sagittal-T2WI L4/5椎间盘突出（旁中央型） Axial-T2WI Sagittal-T2WI 椎间盘膨出 正常椎间盘边 缘不超过椎体骨性边缘 椎间盘边 缘 环状均匀性 超出 椎体骨性边缘 -膨出 Sagittal - T2WI 椎间盘脱出 纤维环破裂 髓核游离 Sagittal-T2WI Sagittal-T1WI Axial-T2WI 许莫氏结节 髓核经上、
5、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内 Sagittal-T2WI Sagittal-T1WI Sagittal-T2WI Sagittal-T1WI 根据椎间盘 相邻椎体骨髓信号 的异常分为三型 I 型 ： 骨髓水肿 （ T1 WI像 低 信号 -黑 ， T2 WI像 高 信号 -白 ） II型 ： 脂肪沉积 （ T1 WI像 高 信号 -白 ， T2 WI像 较高 信号 -灰白 ） III型 ： 骨质硬化 （ T1 WI像、 T2 WI像均为 低 信号 -黑 ） 参考文献： Modic MT,Masaryk TJ,Ross JS, et al. Imaging of degenerativ
6、e disk diseaseJ . Radiology, 1988 ,168(1):177-86. 椎间盘退变 -Modic 分型 Type I Decreased signal on T1, and increased signal on T2. Represents marrow edema. Associated with an acute process. Histological examination shows disruption and fissuring of the endplate and vascularized fibrous tissues within the
7、adjacent marrow Type II - the most common type Increased signal on T1, and isointense or slightly hyperintense signal on T2. Represents fatty degeneration of subchondral marrow. Associated with a chronic process. Histological examination shows endplate disruption with yellow marrow replacement in th
8、e adjacent vertebral body. Type I changes convert to Type II changes with time, while Type II changes seem to remain stable. Type III Decreased signal on both T1 and T2. Correlate with extensive bony sclerosis on plain radiographs. Histological examination shows dense woven bone; hence, no marrow to
9、 produce MRI signal. I型 II型 III型 Jones A,Clark A,Freeman BJ,et al. The Modic classification: inter- and intraobserver error in clinical practiceJ . Spine(Phila Pa 1976),2005,30(16):1867-9. “ We have shown that the classification is both reliable and reproducible. It is simple and easy to apply for observers of varying clinical experience. We therefore recommend its use in clinical research and practice.” Modic 分型具有可靠性及可重复性，推荐应用于临床及科研
