1、 腹腔镜治疗输卵管妊娠 235 例临床分析【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床价值。方法 回顾性分析我院自 2008 年 1 月2009 年 12 月住院确诊输卵管妊娠并行手术治疗的患者，资料完整者 312 例，其中腹腔镜手术 235 例，开腹手术 77 例，比较两组患者不同手术方式的手术时间、术中出血量、术后镇痛及吸收热情况、术后保留尿管及肛门排气时间、术后住院天数及 HCG 转阴时间等指标。结果 所有腹腔镜手术均成功，诊疗效果好，无 1 例中转开腹。两种术式手术时间、术中出血量、术后镇痛及吸收热、术后保留尿管及肛门排气时间、术后住院天数等情况比较，P 均0.05 ，差异有统计
2、学意义；术后 HCG 转阴时间比较，P0.05 ，差异无统计学意义。结论 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠安全可靠，手术创伤小、手术时间短、患者痛苦少、康复快，是治疗输卵管妊娠的一种理想的手术方式。【关键词】 腹腔镜；输卵管妊娠；开腹手术输卵管妊娠是危害妇女生命和健康的常见病，是妇科常见急腹症之一，若诊治不及时有可能因病人大量出血而危及生命，近年来，其发病率呈上升趋势1。输卵管妊娠以往多以开腹手术治疗，随着腹腔镜技术的迅猛发展，输卵管妊娠由创伤较大的开腹手术向微创的腹腔镜手术转化，成为异位妊娠手术治疗的重大突破。我院在腹腔镜治疗输卵管妊娠中也取得了满意的效果，报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料2
3、008 年 1 月2009 年 12 月我院确诊输卵管妊娠并治疗的患者，资料完整者 312 例。其中腹腔镜手术 235 例。患者中伴失血性休克 12 例，年龄（27.124.98）岁，孕次1.061.42，产次 0.320.46，停经（50.129.31） d，曾做盆腔手术者 49 例，术前出血量（445.41440.31） mL；开腹手术 77 例，年龄（28.465.63）岁，孕次 1.061.14，产次0.610.48，停经（51.3613.28） d，曾做盆腔手术17 例，术前出血量（426.87418.58 ） mL。两组患者的年龄、孕产次、停经时间、盆腔手术史及术前腹腔内出血量等一
4、般资料比较，P 均 0.05，差异无统计学意义。1.2 设备德国，气腹针穿刺，确定进入腹腔后，充 CO2 气体使腹腔内压力达到 15 mmHg，放置 10 mm trocar 及腹腔镜，观察盆腔，若出血多，直视下于两侧下腹髂脐连线外 1/3 处分别作第 2、3 穿刺孔，分别放入 10 和 5 mm trocar，置入吸引管尽快吸出积血，改头低脚高位，置入手术器械操作，全面观察盆腹腔，寻找异位妊娠病灶，根据妊娠部位，内出血情况及有无生育要求决定行输卵管切除术、输卵管切开取胚术（开窗术）、输卵管伞端妊娠物挤出术。1.4 评估指标分别比较不同手术方式的手术时间、术中出血量、术后镇痛及吸收热情况、术后
5、保留尿管及肛门排气时间、术后住院天数及术后 HCG 转阴时间等情况。1.5 统计学方法采用 SPSS10.0 软件进行资料分析，数据处理采用秩和检验和 ?2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果两组患者两种术式手术时间、术中出血量、术后镇痛及吸收热、术后保留尿管及肛门排气时间、术后住院天数等情况比较，P 均0.05，差异有统计学意义；术后 HCG 转阴时间比较， P0.05，差异无统计学意义。结果见表 1。表 1 两种手术方式各项观察指标比较（略）3 讨论职称论文腹腔镜手术腹壁切口小且美观，手术在封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的直接刺激；专用的器械对盆腹腔脏器
6、干扰小，手术创伤小，术中出血量少；加上术后排气快，进食早等更有利于患者术后恢复，明显缩短了住院时间；腹壁瘢痕不明显，避免了手术瘢痕给患者造成的心理创伤。本研究显示：腹腔镜术中出血少、术后疼痛轻、镇痛少、术后吸收热少、排气快、进食早、留置尿管时间短、肠功能恢复时间及住院时间明显少于开腹组，与文献报道一致2。因腹腔镜手术减少了开腹关腹的过程，无休克患者手术时间较开腹手术明显缩短；休克患者因腹腔积血多，探查、冲洗费时，两种术式手术时间无明显差异，这也可能和临床医师手术熟练程度、手术技能有关。腹腔镜的放大作用使手术视野开阔，器械精细，能探及上腹部及肝肾隐窝等开腹手术不能达到的地方，彻底清除盆腹腔积血，
7、避免随血液外溢的滋养细胞继续残留生长，术后 HCG 转阴时间较开腹手术明显缩短。应用腹腔镜，还能早期诊断与治疗异位妊娠，尤其对症状不典型、体征不明显、尚未出现腹腔内出血的、未破裂的早期异位妊娠患者，尽早实施腹腔镜手术能够避免大出血和切除输卵管，大大提高保留患者生育功能的机会。故腹腔镜手术较开腹手术对诊疗危重患者更具有重大意义。腹腔镜手术应是治疗输卵管妊娠的首选。以往认为急性失血性休克是腹腔镜治疗的禁忌症。近年来，对休克型输卵管妊娠采用腹腔镜治疗，取得了满意的效果。熟练的腹腔镜操作技术，合适的麻醉，先进的心电监护设备，必要的支持治疗，是顺利完成手术的重要保障3。由于气腹和病人体位的改变，腹腔镜手
8、术对病人的呼吸和循环的影响比开腹手术更明显，对麻醉的要求更高。全麻的优点是起效快，对休克病人的抢救可获得宝贵时间。术中病人的呼吸、循环的维持更易于控制4。腹腔镜手术在全麻下完成，对血液动力学影响少，对腹腔干扰少，探查操作止血时间短，有益于生命体征的稳定，故全麻应为首选。休克虽不是腹腔镜手术的绝对禁忌症，但一般认为患者血压不应低于 60/30 mmHg，估计失血量不多于 2 000 mL，术前要充分考虑到手术的风险度，术前备血，术中积极抗休克治疗，做好随时中转开腹的准备，术者应由经验丰富、操作熟练的内镜医师完成，能快速进腹、短时间内止血。腹腔大量积血虽给腹腔镜手术增加了难度，但只要手术处理得当，对病人一般不会造成额外的负担，国内已有很多相关报道。本研究显示：输卵管妊娠破裂、失血性休克患者行腹腔镜手术和开腹手术比较，术中出血量少、术后镇痛及吸收热少、术后保留尿管及肛门排气时间短、术后住院天数及术后HCG 转阴时间短，差异均有统计学意义。【
