1、中老年人常见病,高血压、高血脂 冠心病 脑血管病 糖尿病,高 血 压,21世纪威胁人类健康的头号杀手是心脑血管疾病，而高血压是心脑血管疾病主要的危险因素,一、什么是血压,血液在血管里流动时对血管壁产 生的压力叫血压收缩压（高压）血压舒张压（低压）,二、如何测血压,测压前静坐5-10分钟以上 测压前排净尿便，未饮/服用咖啡等对血压有影响的饮品或药物等 应用标准袖带，气囊面积12-1335cm，气夹长度足以覆盖上臂长度的2/3，对上臂粗壮者用大号袖带，儿童使用较小袖带。 充分暴露上臂，袖带应缠于肘横纹上2厘米以上，不易过紧过松。过紧测得血压偏低，过松测得血压偏高。 初次测血压，应两臂都测，两侧血压
2、差值应小于20mmHg，复诊应测右臂血压。 重复测压之间间隔应大于2-5分钟以上。,血压测量 （一）,血压测量方法规范化,血压计 水银柱血压计 常用，方法正确所测血压准确 上臂用电子血压计 敏感，易受干扰，可出现较大误差 手腕用电子血压计 实际测得的是桡动脉血压，而不是 肱动脉血压，与水银柱血压计所测之值右有一定差异。 24小时动态血压计 可明确血压变化规律指导治疗。,测量血压（二）,三、高血压的诊断标准及分级,高血压标准：140 / 90mmHg 理想血压： 120 / 80mmHg 低血压： 90 / 60mmHg, 高血压分期,1期高血压：140-159 / 90-99mmHg, 无心脑
3、肾的病理改变 2期高血压：160-179 / 100-109mmHg,有心脑肾的病理改变 3期高血压：大于180 / 大于110mmHg,有心、脑、肾衰竭，脑溢血等,四、脉压差,简称“压差”，指收缩压与舒张压之间的差距，正常的脉压差30-40mmHg，脉压差大于或小于正常范围都是动脉硬化的表现。,五、高血压前期,收缩压120-139mmHg 舒张压80-89mmHg,遗传因素 家族史 DNA基因变异 年龄 年龄越大发病率越高 精神压力 大脑皮层功能紊乱，产生更多升压物质 体重超重/肥胖 血脂异常 胰岛素抵抗 A硬化 缺少运动 心血管功能调节能力下降 中等量以上的饮酒、吸烟 食盐摄入过多 血容量
4、增加 RAS激活 高脂血症 糖尿病,原发性高血压的病因,六、高血压的危险因素,遗传 职业与环境 饮食 烟酒刺激,心理因素 肥胖 A型性格,老年高血压的特点,收缩压增高为主；（占60%） 脉压增大； 血压波动大； 容易发生体位性低血压； 常见血压昼夜节律异常； 常与多种疾病并存。,七、高血压临床表现,头部症状：头痛、头晕、颈硬、面红、耳鸣、健忘、失眠； 心脏症状：心悸、活动后心慌、气短、烦躁、胸闷、心律不齐； 肢体症状：手脚麻木、蚁走感、背部肌肉痛、腰腿酸软； 五官症状：鼻出血、眼结膜出血、渗出、水肿。,八、并发症,心脏病 脑卒中 肾功能衰竭 眼底出血,九、治疗,非药物治疗 限盐、盐摄入量小于6
5、克/日 适当减体重：建立良好的饮食习惯 运动锻炼：适量运动 避免精神紧张和情绪激动 戒烟限酒 充足睡眠,药物治疗 利尿药：双氢克尿噻、速尿 钙拮抗剂：心痛定，络活喜 受体阻滞剂：心得安、倍他乐克 血管紧张素转换酶抑制剂：开搏通 受体阻滞剂：压宁定、可乐宁。,高血脂,动脉粥样硬化原因之一,24,好胆固醇,4.高密度脂蛋白,血脂代谢异常,1 .甘油三酯 2 .总胆固醇 3 .低密度脂蛋白,坏胆固醇,(理想水平：1.92.6mmol/L),长寿因子,危害：导致血管壁增厚（管腔变窄）,变脆、变硬（失去弹性）,血脂指标,脂类 正常值（mmoL/L）甘油三脂（TG ） 0.5-2.0 1.70胆固醇 （T
6、C ） 3.0-6.50 4.68低密度脂蛋白（LDL-C）1.90-3.10 1.9高密度脂蛋白（HDL-C） 1.00-3.00 1.04血浆LDL-C1.9mmol/L，动脉粥样斑块可逆转消退。,动脉粥样硬化发展过程,23,冠心病,一、什么是冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。 冠心病也称缺血性心脏病。,二、什么是冠状动脉,冠状动脉是营养心脏的血管 分左右两大分支，每支又分成3-4条分支，分别营养着左心房室、右心房室和心脏室间隔。,三、冠心病危险因素,性别 年龄 高血压、高血脂、肥胖、遗传、精神紧张、过度劳累、饱餐，吸烟、酗酒、用力大便、受寒等。其中，过劳、情绪激动、饱餐、受
7、寒是冠心病的四大诱发因素。,什么人易发冠心病（一）,1、年龄 40岁后每增加10岁,患病率增加1倍。我国冠状动脉粥样硬化发病率2029岁 29.5%；3039岁 57.9%；4049岁 63.7%；5059岁；77.5%；6069岁 89.09%；70岁 100%；AMI 20% 40岁 2、性别 男比女多 2.55倍，女性发病比男性 晚1015年 3、遗传 有家族史者发病率高1.52倍,什么人易发冠心病（二）,4、性格 A型性格比B型性格高1倍 5、高血压 比正常人高23倍 6、糖尿病 发病率、心梗率、死亡率比正常人高48倍 7、吸烟 比不吸烟者男性高10倍 女性高4倍 8、高脂血症 最危险
8、的因素，几乎100%发生冠心病,心脏起搏和特殊传导机制,窦房阻滞,60100次/分,房室传导阻滞,5060次/分,3040次/分,束支传导阻滞,(60%RCA+ 40%LCA),(90%RCA+ 10%LCA),(前降支),急性冠状动脉综合症,冠心病,心绞痛,稳定型,心肌梗死,心律失常,心力衰竭,猝 死,劳累型,自发型(变异型),急性（AMI）,陈旧性（QMI）,初发型,恶化型,不稳定型,非ST段抬高,ST段抬高,WHO分类,梗死后,混合型,四、临床类型与表现,心原性猝死 心绞痛（胸痛，窒息样的感觉） 心力衰竭 心肌梗塞（剧烈持久胸痛，恶心呕吐） 心律失常,典型心绞痛症状（一）,诱发因素： 大
9、多与运动、劳力有关（如：快步行走、 上楼、爬坡、情绪激动、紧张恐惧、餐后、寒冷、吸烟等） 疼痛的部位：一般位于胸骨中、下部，也可在心前区，上腹部以及左臂，咽喉或牙齿等 疼痛的范围：多数模糊，患者常以左手掌来表示范围，很少以一、二个指头来表示,冠心病早期先兆,心慌气短 胸闷憋气 心律失常 睡眠中突然憋醒 阵发性左肩部疼痛,典型心绞痛症状,胸痛突然发生； 部位在心前区，大多数在胸骨中、下部,个别人例外； 心绞痛发作与运动或情绪有关； 疼痛时间：35分钟，很少超过20分钟； 服用硝酸甘油有效,心肌梗死,心肌梗死,支 架 治 疗,一、种类1、普通支架（钛镍合金）再狭窄率30-40%2、药物涂层支架（药
10、物洗脱支架）紫衫醇支架（TAXUS支架）三氧化砷支架再狭窄率9%左右，价格昂贵 3、可降解支架 4、为防止支架表面形成血栓，需服用大约一年的抗血小板活性抑制剂波立维,支 架 治 疗,一、种类1、普通支架（钛镍合金）再狭窄率30-40%2、药物涂层支架（药物洗脱支架）紫衫醇支架（TAXUS支架）三氧化砷支架再狭窄率9%左右，价格昂贵 3、可降解支架 4、为防止支架表面形成血栓，需服用大约一年的抗血小板活性抑制剂波立维,搭桥（冠状动脉旁路手术）,狭窄病变比较弥漫或发生在动脉的分叉部位，适合上支架者需搭桥，桥分两类：1、动脉桥 采用内乳动脉或尺动脉2、静脉桥 采用大腿上的大隐静脉搭桥手术创伤大、费用
11、高。微创搭桥手术尚不能泛开展。支架治疗广泛应用以来，搭桥手术明显减少。搭桥手术搭的桥5年再狭窄率可达40%，动脉桥的再狭窄率低于静脉桥。,搭桥（冠状动脉旁路手术）,狭窄病变比较弥漫或发生在动脉的分叉部位，适合上支架者需搭桥，桥分两类：1、动脉桥 采用内乳动脉或尺动脉2、静脉桥 采用大腿上的大隐静脉搭桥手术创伤大、费用高。微创搭桥手术尚不能泛开展。支架治疗广泛应用以来，搭桥手术明显减少。搭桥手术搭的桥5年再狭窄率可达40%，动脉桥的再狭窄率低于静脉桥。,抗心绞痛类 硝酸酯类 -受体阻滞剂 钙离子阻滞剂 他汀 抗血小板类 阿斯匹林 氯吡格雷(波立维、泰嘉) 阿昔单抗 他汀 抗凝血酶类 低分子肝素
12、肝素 疏血通 溶 栓 类 rtPA 尿激酶 链激酶 他汀 中 药 静滴药 口服药 他 汀 类 降脂 稳定回缩动脉粥样硬化斑块 抗血栓形成,冠心病的药物治疗,防治心脑血管疾病最有效 产品“他汀”,他汀类是世界各国研究最透彻、作用机理最明确的药物。经30多项大型循证医学研究证实，降胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）作用最强，是目前唯一能降低冠心病、脑中风患者总死亡率，阻止甚至逆转动脉粥样硬化发展的降脂药物。80年代，欧美国家开始使用他汀后，大大降低心脑血管疾病的发病率、死亡率、手术率及手术后介入治疗的动脉再狭窄率。,五、预防和治疗,预防 合理饮食、戒烟限酒 治疗与本病发生相关的疾病 调整好
13、心态，保持情绪稳定 适量运动 保持大便通畅,治疗 休息 吸氧 解除疼痛 硝酸甘油，消心痛 心梗溶栓疗法 手术治疗,脑血管病,脑血管病临床上又称为“脑血管意外”或“脑卒中”，是急性脑血液循环障碍，中医称为中风，发病的基础就是动脉硬化、高血压。,脑血管病包括哪些疾病,脑血管病早期先兆,头疼、头晕 记忆力减退 睡眠障碍 四肢麻木无力 脑鸣、耳鸣 老年斑、老年环、睑黄瘤等,短暂性脑缺血发作小中风,一侧面部或肢体麻木，乏力，口角歪斜，流口水； 突然语言不利或失语； 短暂的意识不清或嗜睡； 出现难忍的头痛，伴恶心、呕吐； 一过性黑朦，视物不清；打哈欠 共济失调。,脑血管病的典型表现中风,半身不遂、口眼歪斜
14、、语言不利； 可伴有恶心、呕吐、大小便失禁； 严重者伴有神志障碍、嗜睡、昏迷；缺血性出血性,中风,糖尿病,一、什么是糖尿病 糖尿病是一组由于遗传和环境因素长期共同相互作用而引起的一种慢性、全身性、代谢性疾病。 是体内的胰岛素分泌绝对或相对不足从而造成以糖代谢紊乱为主的包括蛋白质、脂肪代谢紊乱，水和电解质以及酸碱平衡紊乱，激素代谢紊乱。,二、什么是血糖 血糖是血液中的葡萄糖,血糖的三个来源 由摄入人体的食物消化、吸收而来 由肝内和肌肉中储存的糖原分解而来 由脂肪、蛋白质转化而来,血糖的消耗三个出路 血糖氧化转变为能量，供细胞的生命活动 葡萄糖转化为糖原储存到肝和肌肉组织中 转化为脂肪和蛋白质储存
15、起来,三、胰岛素和糖尿病的关系,葡萄糖的氧化需要胰岛素；血糖转为糖原需要胰岛素；糖转为脂肪、蛋白质需要胰岛素；胰岛素能抑制肝糖原和肌糖原转为血糖,四、糖尿病的分类,1型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病） 2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病） 特异性糖尿病 妊糖尿病,五、临床症状,三多一少 多饮 多尿 多食 体力体重下降,六、诊断标准,空腹正常值3.9-6.1mmol/ L 餐后正常值7.8-11.1mmol/ L 空腹 血糖浓度7.0mmol/ L 餐后 血糖浓度11.1mmol/ L OGTT 2小时的血糖浓度 11.1mmol/ L,七、糖尿病前期,餐后2小时 血糖7.8， 11.1； 空腹 血糖
16、6.1, 7.0;为糖尿病前期。,八、并发症,心脑血管病变 糖尿病血脂代谢异常、动脉内皮细胞功能障碍、动脉内皮损伤，继之提早发生和加速动脉粥样硬化，是增加冠心病、脑血管意外及死亡的重要原因。,糖尿病的症状和危害,动脉粥样硬化,糖尿病的症状和危害,感染等合并症,皮肤感染、肺结核、阴道炎、癣、泌尿系感染等,糖尿病的症状和危害,肢端坏疽,糖尿病的症状和危害,肢端坏疽导致截肢,糖尿病的症状和危害,眼部病变 糖尿病史超过10-15年，半数以上病 人可出现视网膜病变，直至失明。 还可引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等,糖尿病的症状和危害,糖尿病性肾病变 病史超过10年多数病人并发。如：肾小球硬化症、反复或慢性肾盂肾炎,神经病变上下肢痛、感觉异常、肌萎缩、瘫痪等眼神经麻痹、瞳孔改变、泌汗异常、性功能障碍、胃肠功能失调等,糖尿病的症状和危害,九、治疗原则,控制饮食：低糖、低脂肪、低盐、高蛋白、高纤维素（蔬菜） 体育锻炼：减肥 药物治疗,糖尿病防治的五驾马车,糖尿病教育及心理疗法 饮食疗法 体育疗法 药物疗法 糖尿病监测,
