1、- 1 -XX 县深化医药卫生体制改革工作情况汇 报XX 县人民政府2013 年 9 月 2 日市医改办：XX 县深化医药卫生体制改革工作在上级部门的精心指导和周密部署下，在县委、县政府的正确领导下，深入贯彻落实科学发展观，以“ 深化、巩固、突破 ”为目标，坚持“保基本、强基层、建机制” 的原则，以新机制建 设、标准化建设、精细化管理为主题，以加快实施国家基本药物制度、加强公共卫生服务和医疗服务体系建设、促进基层医疗卫生管理体制和运行机制的转变为核心，以“六抓四保两提高” 为抓手，通过完善措施，加强目标管理，加大监督指导，狠抓医改各项重点工作任务的落实，稳步推进深化医药卫生体制改革工作，较好地
2、完成了各项目标任务。现将我县深化医药卫生体制改革工作情况汇报如下：一、加强组织领导，完善工作机制县上及时调整了深化医药卫生体制改革领导小组，以临政发2009125 号文件成立了县深化医药卫生体制改革领导小组办公室，以临编委201221 号文件，为县深化医药- 2 -卫生体制改革领导小组办公室核定事业编制 3 名，明确 3 名工作人员开展具体工作。制定下发贯彻落实张掖市深化医药卫生体制改革 2012 年度主要任务的实施意见。修订完善XX 县实施国家基本 药物制度实施方案等配套文件。县委、县政府主要领导、医改领导小组先后多次组织开展督查调研，推进重点工作落实。二、坚持投入标准，保障经费供给认真落实
3、各项财政投入政策，依进度要求及时拨付各项资金。按照人均 25 元的标准筹集资金 371 万元支持继续做10 类国家基本公共卫生服务项目。止目前筹集资金已全部下达到基层医疗卫生机构，并下拨 208.2 万元专项用于乡村两级医疗机构实行药品零差率销售补助。落实中医床位翻番政策，县医院床位补贴提高到了 222 万元，中医院提高到了120 万元，比上年增加了 71.4 万元。按照地方公共卫生支出责任，安排专业公共卫生机构经费 155.55 万元，保障专业公共卫生机构发展建设支出和日常运转所需经常性支出。全额拨付基层卫生院人员工资 886 万元。全面做好基层医疗机构债务化解的债务认定工作。确保了全县医改
4、任务的落实和基层医疗机构正常运转。三、狠抓任务落实，全面推进医改工作（一）巩固提高全县基本医疗保障水平认真落实国家和省、市基本医疗保障制度建设的政策措施，全县城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗参保参- 3 -合农民人均筹资分别达到 320 元、290 元（其中财政补助达到 240 元、个人缴费分别达到 80 元、50 元）。全年共安排资金 4285.69 万元，全力推进覆盖城乡居民的基本医疗保障制度建设。全县城镇职工、城镇居民医疗保险和新农合年度内参保人数分别为 9623 人、10244 人和 116701 人，参保率分别达到了 99.2%、100%和 98.45%。进一步完善报销补偿方案
5、，使参保群众报销补助最大化，受益最大化。至目前，城镇职工、城镇居民医疗保险报销费用分别达 331.5 万元和 114 万元。止 10 月 31 日，全县新农合共补偿 247091 人次，补偿金额 2616.32 万元，当年资金使用率为 75.87%，统筹区域内住院患者政策内报销比例为 76.32%。补偿中享受提高 5 个百分点补偿的独生子女户、二女户为 1747 人次；享受减免起付线的五保户、低保特困户、残疾人为 655 人，减免金额 34.55万元；正常分娩 371 人，报出资金 14.84 万元。城镇职工、城镇居民医疗保险和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到 7 万元、2.5 万
6、元和 6 万元。认真落实新农合扶持中医药优惠政策，对普通地产中药材、中医适宜技术和甘肃省公布的部分院内中药制剂全部实行 100%报销，对儿童白血病、先心病等 8 种农村重大疾病进行定额补偿。为简化报销程序，方便群众报销，县上实行先给农合办定期预拨资金，年终统一结算的方法。针对乡镇卫生院没有垫付能力的实际，采取了先给乡镇卫生院预借垫付周转金，让医疗机构先垫付，后结算的办法，极大地提高了群众报销药费的及时性。全面- 4 -落实城乡医疗救助政策，为全县城乡低保一二类家庭、五保供养对象、残疾人特困家庭、计划生育“两户” 特困家庭参加城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗 3355 人个人负担的费用从城乡医
7、疗救助资金中代缴，代缴金额 177420 元。修改制定了XX 县城乡 医疗救助实施办法（试行）和XX 县城乡居民临时救助办法新的救助办法取消了门槛费，降低了医疗费用，提高了救助标准，2012 年救助患病群众 1052 人，救助金额 304.82 万元。继续推进新农合金穗惠农“一卡通” 工作，已制发 33094 张卡。（二）健全完善基本药物制度。国家基本药物制度已在我县全面铺开，重点是在基层医疗卫生机构实行基本药物“零差率” 销售，改革 “以 药补医”的现状。一是进一步规范基本药物统一配送、及时结算和价格管理措施，落实基本药物社会公示制度和每月监测分析报告制度，推动基本药物制度在城乡基层医疗卫生
8、机构实现常态化健康有序运行。二是全面落实基本药物网上集中采购制度，全县基层医疗卫生机构、县级公立医院所用基本药物一律通过省级平台购进。2011 年11 月至今，全县医疗机构通过省级平台报送基药采购计划1500 万元，确认采购计划 317.35 万元，实际配送 161.8 万元，配送率 50.98%。三是积极推进基层医疗卫生机构管理、人事、分配、财政保障、绩效考核等方面的综合改革，把增加投入和健全完善机制有机结合起来，不断扩大基本药物零差率销- 5 -售成果，促进基层医疗卫生机构可持续发展。对执行零差率销售的村卫生所按照每所每月 200 元的标准落实了差额补助。2011 年，落实村卫生所补助资金
9、 86 万元，落实零差率补助资金 62 万元；2012 年落实村卫生所补助资金 103.7 万元（每所 12400 元），落实零差率补助资金 22.4 万元。（三）加强基层医疗卫生服务体系建设。基础设施建设方面，2012 年，我县共有中央扩大内需项目 3 项，其中：板桥中心卫生院二期工程建设项目（总投资 95 万元，中央投资 75万元，地方配套 20 万元）于 6 月份开工建设，至目前，主体工程建设已完工，完成投资 75 万元，预计 12 月底可建成投入使用；县卫生监督所业务用房建设项目（总投资 160 万元，中央投资 120 万元，地方配套 40 万元）完成了土地审批和选址工作；平川镇卫生院
10、二期工程建设项目（总投资 125 万元，中央投资 100 万元，地方配套 25 万元）已完成项目施工图设计，来年开春可开工建设。5 所村卫生所建设项目被列入省市为民办实事任务，但无项目资金支持，所有资金均由乡村医生自筹，目前已全部完成主体工程建设，正在进行装修，预计 12 月底可全部建成投入使用。服务网络方面，强化县、乡、村三级医疗卫生服务网络，进一步强脂乡村卫生服务一体化管理，结合一体化“六统一” 管理做到 “六有”（即看病有登记、发药有处方、收费有依据、进药有凭证、收支有明细、传染病有报告的管理体制），确保广大农民群众获得安全、有效、- 6 -方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。加强卫生信
11、息化建设工作，为 86 个村卫生所全部配备电脑和打印机，并借助新农合平台、健康档案信息化平台实现业务系统互连互通，信息共享。完成 120 紧急救援指挥调度中心建设，120 覆盖率达 100%。完成 20 所村卫生室标准化建设任务和 7 个标准化乡镇卫生院、75 所标准化村卫生室复评验收工作。提升服务质量方面，全面落实“五个排队” 和“八个排队”的要求。为切实抓好医疗服务质量安全管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全，卫生局对全县各级医疗机构进行了 3 次综合督导，取得了良好效果。严格落实抗菌药物分级管理制度，县人民医院抗生素使用品种 30 种，其他医疗机构抗生素使用品种20 种。大力推进临床路径
12、管理和优质护理服务示范工程，县人民医院开展了 10 个病种的临床路径管理，县中医院开展了 5 个病种的临床路径管理，病例入组率、入组完成率分别达到 50%、70%。县级医院 80%的病房开展优质护理示范工程创建。积极今年全年，全县无医疗事故和医疗纠纷发生。（四）促进基本公共卫生服务均等化。2012 年全县公共卫生经费为 375 万元，人均 25 元，现已下拨 292 万元，其余根据考核结果下拨。按照省市下达的任务指标，进一步扩大覆盖人群、丰富服务内容、加强督导考核，确保 12 项基本公共卫生服务和 5 项重大公共卫生服务任务全面落实。以乡（镇）为单位，城乡居民电子健康档案规范化建档率分别达到-
13、 7 -91.12%和 92.29%以上，建立统一的健康档案信息化平台、实现健康档案信息互通、资源共享；强化高血压、糖尿病、重性精神疾病等重点人群规范化管理，每年至少进行 4 次随访和一般体格检查、询问病情，并对用药、饮食进行健康指导，重点人群规范化率达到 95%以上，以开展“健康教育示范村” 创建为着力点，积极开展多种形式的健康教育活动，开展各类健康讲座、咨询活动 150 场次，发放宣传资料 30000 多份，刷写卫生固定标语 200 余条，制作固定宣传展板 120 块，悬挂宣传横幅 30 余条，制作墙面宣传展板 200 多平方米。认真开展卫生改厕项目，改造卫生厕所 2000 座。卫生户厕普
14、及率达 98%，无害化卫生厕所普及率达 75.83%。扎实做好无烟医疗卫生系统创建工作。强化免疫规划管理和预防接种工作，积极开展麻苗接种质量调查及免疫规划综合督导，全面完成重点人群乙肝疫苗补种工作，各种疫苗接种、补种率分别达到 98%、100%以上。狠抓农村孕产妇住院分娩工作，实施“降消” 项 目，大力开展妇女病普查普治，新法接生率 100%；住院分娩率 100%；降消及住院分娩补助项目补助产妇 1357 人，补助经费 55.55 万元。农村妇女孕前和孕早期增补叶酸应服用人数 1343 人，实际服用 1193 人，服用率 88.83 %。进一步加强公共卫生服务绩效考核，逐步完善公共卫生服务考核
15、办法，村卫生所考核由县卫生局委托各乡镇卫生院进行考核，乡镇卫生院考核由县卫生局每半年进行一次，并将考核结果- 8 -与补助经费挂钩。（五）探索推行公立医院改革。一是按照公立医院改革方案，做好我县试点启动前的调查测算工作，通过对县级医院近三年的收支情况进行测算，合理界定政府投入责任，建立合理的政府投入补偿机制。二是加强制度建设，落实医疗机构管理 22 项制度，防范过度诊疗；实施单病种付费，控制医疗服务费用；三是实行中西医并重的综合临床路径标准化治疗模式，推广优质护理、宾馆式护理、中医护理经验；四是发挥中医药特色，县人民医院设中医科和中医管理科，积极推广西学中活动和中医适宜技术。五是进一步加强医疗
16、业务内涵建设和质量管理，各单位规章制度不断完善，临床用药安全，诊疗行为逐步规范，服务水平和服务质量明显提高；全面推行院务政务公开制度，实行收费药品价格公示制、医疗服务信息公示制、门诊费用查询和住院费用一日清单制等制度，建立医务人员不良业绩登记及公示制度。通过上述措施，极大地优化了执业环境，密切了医患关系，群众就医费用基本稳定、自费比例下降；服务质量明显提高、医德医风得到好转；服务流程合理、群众看病更加方便；医务人员积极性明显提高；医疗机构健康可持续发展。（八）发挥优势，积极推进中医事业科学发展。积极创建“甘肃省中医 药工作示范县” ，对照创建标准，加强领导，加大投入，完善措施，完成年度创建任务
17、。进一步巩固提高中医药六个全覆盖工作成果，整体推进县、乡村和- 9 -社区卫生机构中医药工作。积极开展中医医院管理年活动，促进县中医医院标准化、规范化建设水平，积极做好中医医院等级评审的申报工作。继续开展西医学中医、中医学经典活动，全面做好县乡村三级中医师承教育工作。推广普及中医药适宜技术，举办中医适宜技术培训班 4 期，培训中医适宜技术 15 项，提升应用中药、针灸、药浴、推拿等特色疗法防病治病能力。认真落实省卫生厅关于在联村联户为民富民行动中充分推广中医药适宜技术的要求，督促和指导乡镇卫生院、村卫生室应用中医适宜技术，并加大宣传力度，鼓励和动员群众主动接受中医适宜技术治疗疾病。认真贯彻落实
18、省卫生厅、农牧厅、林业厅有关文件精神，积极推广中药材种植，综合我县气候、自然、地质等条件，选择适宜生长的中药材品种进行种植，至目前，我县共有三个品种的中药材得到推广，在全县沙漠地带种植肉苁蓉 1.2 万亩，在鸭暖乡小屯村七社种植枸杞子 1000 亩，在五泉林场种植甘草 400 余亩，在取得经济效益的同时，对推广普及中药知识方面起到了积极的作用。为进一步营造浓厚中医药文化氛围，宣传和普及中医养生知识，我县积极申报创建中医特色乡镇卫生院4 个，中医特色村卫生室 25 个。各级医疗机构根据各自实际，采取多种形式宣传中医药知识和中医养生知识，县医院、县中医医院在门诊大厅、过道、就诊等候处、输液大厅、住
19、院部过道等醒目位置悬挂固定宣传板面，门诊大厅电子屏滚动播- 10 -放中医验方、偏方信息；中医医院在住院部大楼前塑立了医圣张仲景雕像；各乡镇卫生院、村卫生所也在院内、室内醒目位置悬挂了中医药知识和中医养生知识宣传版面。通过上述举措，全县上下营造出了浓厚的中医药文化氛围。（九）多措并举，切实加强卫生人才队伍建设。制定了XX 县卫生人才管理 办法和2012 年卫生人才进修培训计划，通过引进、外出培训、函授、自学、继续医学教育，专家讲座、师带徒等形式，提高专业技术人员水平。加强在职人员培训，县级医疗机构选送 30 名医务人员到省、市医疗机构进修 3 个月以上；乡镇卫生院选送 40 名医务人员到县级医
20、疗机构进修 3 个月以上，严格落实村医每周到乡镇卫生院培训 1 天制度，已举办 33 场次乡村卫生人员培训班，培训 485 人次。为县级医院招聘引进本科毕业生 6 名，已于7 月份到岗。积极开展城市医生对口支援农村卫生工作，选送 8 名医务人员参加支边（肃南祁清、马蹄、大河）并进行严格管理。积极开展支援藏区活动，为肃南县大河乡卫生院支援经费 4.6 万元，并制定了帮扶方案，派遣了专业技术人员。继续推行县级医院（技术）托管乡镇卫生院工作，不断提升托管实效。（十）健全医药卫生监管体制，构建和谐医患关系三年来我们始终围绕解决“看病难” 、“看病贵”问题，坚持为人民服务的宗旨、坚持以政府承担公共卫生和
21、维护群众健- 11 -康权益为己任、维护医院的公益性质，转换运行机制、加强政府监管、大力发展农村医疗卫生服务事业。一切从群众利益出发，牢固树立忠实为群众、为病人服务的宗旨和理念，加强医患沟通,努力提高医疗服务质量，通过为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的服务，赢得人民群众对我们的尊重和认同，为构建和谐的医患关系做出我们的贡献。二、存在问题和建议1、公立医院历史债务问题有待急需解决，建议政府加大资金投入力度，使综合改革工作持续健康开展。2、“三 统一 ”招标药品，部分品种价格 较 高，为适应人民群众日益增长的就医需求，在政府投入严重不足的情况下，县级医疗机构不得不举债搞基础设施建设、添置更新医疗设
22、备，投入了大量资金，致使负债累累。实施药品“三统一” 以后，取消了药品利润，巨额债务必然影响医院的生存和发展，制约药品“ 三统 一” 工作顺 利进行。3、建议尽快落实县医院及县中医院全额工资问题。4、建议省市有关部门加大对卫生政策落实情况的督查力度，确保各项惠民政策得到及时、足额落实。三、下一步工作思路继续巩固改革成果，不断完善政策措施，以取消以药补医机制为核心，以改革人事分配制度、完善补偿机制和绩效考核及提升服务能力等为切入点，深入推进县级公立医院综- 12 -合改革，不断强化县级公立医院在承担基层基本医疗服务方面的重要功能，力争在全面推进公立医院综合改革方面取得新突破。要进一步抓好工作落实
23、，务求医改取得实效，务求医改成果更好地惠及广大群众。我县医改工作虽然取得了一定成效，但与上级的要求和广大群众的需求相比，还存在着医疗卫生人才数量与质量的矛盾突出、农村公共卫生服务基础设施相对滞后和医疗卫生单位整体负债较多等一些突出问题和薄弱环节。今后，我们将按照“六抓（抓改革、抓基础、抓基层 、抓基本、抓防范、抓管理）四保（保落实、保质量、保效益、保发展）两提高（提高医疗卫生综合服务能力、提高人民健康水平）”的总体要求，进一步强化领导、强化措施、强化要求，确保医改各项目标全面实现。一是认真落实国家基本药物制度。严格落实基本药物统一采购、统一配送、统一价格、统一管理，强化监管，保证药品质量安全，
24、最大限度降低药价，使群众得到更多实惠。强化措施，巩固村卫生室基本药物零差率销售工作，确保村卫生室健康运行。二是扎实推进公共卫生服务均等化。按照省、市下达的任务指标，全面完成九项基本公共卫生项目目标任务。三是巩固完善基本医疗保障制度。严格落实政策，加强基金监管，完善补偿方案，促使群众受益最大化。加快推进新农合“一卡通 ”工作，加快基层 医疗卫生单位信息化建设步伐。四是健全完善基层医疗卫生服务体系。做细做实清理化解债务工作，大力完善基层医疗卫生机构基础设施，- 13 -全面养，完善激励机制，切实提高公共卫生服务水平。五是全面深化基层卫生综合改革。全面实行乡镇卫生院院长竞聘、职工全员聘任、资格准入、岗位责任、绩效工资等制度，充分调动基层医疗卫生工作人员的积极性。六是积极推进公立医院改革工作。借鉴试点改革经验，开展基加快标准化建设进程，强化人才培础性调查工作，制定出台公立医院改革实施意见，按照省市统一部署，全面推进县级公立医院改革。
