1、乳腺钼靶X线诊断及鉴别诊断何晖何晖2010-5-23乳腺钼靶X线诊断乳腺线投照技术乳腺解剖及变异乳腺解剖及变异乳腺线诊断及鉴别诊断乳腺线比较影像学2/80乳腺线比较影像学乳腺钼靶X线诊断乳腺线投照技术乳腺解剖及变异乳腺解剖及变异乳腺线诊断及鉴别诊断乳腺线比较影像学3/80乳腺线比较影像学乳腺线投照技术内外侧斜位（Lateral Oblique MLO）和头内外侧斜位（ ,）和头尾位（Cervical Caudial,CC）是所有乳腺摄影常规采用的体位，且能满足乳腺检查的需要。乳房的运动面是外侧缘和下缘，静止面是内侧缘和上缘4/80乳腺线投照技术内外侧斜位（Lateral Oblique MLO
2、）内外侧斜位（ ,）正确的内外侧斜位具有在单一体位中使所有乳房组织成像的最大机会。在此体位中，托盘平面与水平面呈3060度，与胸大肌平行水平面呈度，与胸大肌平行5/80z乳腺线投照技术内外侧斜位的标准内外侧斜位的标准(1)胸大肌显示充分,且延伸至或低于后乳头线(PNL)(2)可见有纤维腺体组织后的脂肪可见有纤维腺体组织后的脂肪(3)深部和表面乳房组织分离充分(4)仔细检查没有明显的运动模糊仔细检查没有明显的运动模糊(5)乳房下皱褶打开6/807/80乳腺线投照技术头尾位（Cervical Caudial CC）头尾位（ ,）应确保在MLO体位中可能漏掉的组织在CC位中显示出来如果MLO体位有组
3、织漏掉的话最有可能示出来.如果体位有组织漏掉的话,最有可能是在内侧组织8/80乳腺线投照技术头尾位的标准头尾位的标准(1)包含乳房的后内侧缘(2)乳头居于摄影中心(3)后乳头线(PNL)测量长度比在MLO位的() ()短1cm，或胸大肌可见9/8010/8011/80乳腺线投照技术 90度侧位度侧位内外侧位(ML) 外内侧位(LM)用来确定病变是位于乳房的内侧、中间、还是外侧，主要用于术前定位12/80LM位ML位13/80乳腺线投照技术附加观察体位附加观察体位定位压迫位放大位(M)14/8015/80乳腺钼靶X线诊断乳腺线投照技术乳腺线投照技术乳腺解剖及变异乳腺线诊断及鉴别诊断乳腺线诊断及鉴
4、别诊断乳腺线比较影像学16/80乳房位置2-6前肋间；2/3胸大肌表面，1/3前锯肌表面；前肋间；胸大肌表面，前锯肌表面；内侧缘：胸骨旁，可延续至腹直肌鞘上部表面；外侧缘腋前线并可向上突入腋窝内称腋尾外侧缘：腋前线，并可向上突入腋窝内，称腋尾部乳房位置17/80乳房发育z乳房发育1.初生期：于乳头下方可触及腺体组织，1-3周后消失，进入静止期2.青春期：女性乳房、乳晕渐大，主要是纤维间青春期女性乳房、乳晕渐大，主要是纤维间质增生和脂肪存积，同时乳管延长、分支、扩张，若持续增大，称乳房肥大症张，若持续增大，称乳房肥大症3.月经期：乳腺增生随正常月经周期而变化消失18/80乳房发育乳房发育4.增生
5、期：月经前期，特点是乳管系统扩张，终末乳管及小叶内上皮细胞增大增多，乳管周结缔组织增生，呈水肿样，乳管及小叶内有分泌缔组织增生，呈水肿样，乳管及小叶内有分泌物积存5退化复原期：月经期及后一周内，特点是末端.退化复原期：月经期及后周内，特点是末端乳管及小叶上皮萎缩、脱落，管腔消失，分泌物不见管周纤维间质紧缩趋向玻璃样变物不见，管周纤维间质紧缩，趋向玻璃样变，乳房变软、缩小19/80乳房发育乳房发育6.妊娠期：乳房、乳晕、乳头增大。组织学特点是末端乳管及上皮增生较大乳腺小叶管腔是末端乳管及上皮增生，较大乳腺小叶，管腔扩张，形成腺泡，被覆立方上皮伴有分泌颗粒小叶间结缔组织减少管周纤维消失毛细，小叶间
6、结缔组织减少，管周纤维消失，毛细血管增多，扩张、充血7哺乳期扩张腺泡的上皮细胞泌乳扩张的乳.哺乳期：扩张腺泡的上皮细胞泌乳，扩张的乳管则作为一储存器。泌乳后腺体开始退化，乳管周围及小叶周围结缔组织再生管周围及小叶周围结缔组织再生20/80乳房发育乳房发育8.增生、退化期：30 40岁乳腺小叶不规则是退化改变的最早岁：乳腺小叶不规则是退化改变的最早形式，组织学特点是末端乳管区无包膜的上皮增生乳管上皮化生成大汗腺细胞增生，乳管上皮化生成大汗腺细胞4045岁：乳腺小叶缩小，乳管狭窄，管周纤维组织增加致密维组织增加致密9.绝经期：乳腺上皮及间质退化，脂肪沉积。46 50岁大多为绝经期乳管上皮扁平乳岁：
7、大多为绝经期，乳管上皮扁平，乳管囊状扩张，间质玻璃样变，脂肪沉积10老年期50岁后乳腺退化萎缩的最后阶段21/80.老年期：岁后，乳腺退化、萎缩的最后阶段乳房发育22/8030岁40岁50岁60岁70岁态z乳房的形态雌激素水平高乳腺组织反应广泛而敏感，整个乳房雌激素水平高乳腺组织反应广泛而敏感，整个乳房肥大雌激素刺激乳房反应局限于一小范围形成“腺雌激素刺激乳房反应局限于小范围形成腺纤维瘤”维瘤1.圆丘形：主要见于青春期女性2半球形主要见于妊娠期或哺乳期女性.半球形：主要见于妊娠期或哺乳期女性3.下垂形：主要见于绝经期和老年期女性23/80乳房分区临床上，绕乳晕外缘做一环形线，再经乳头做一临床上
8、，绕乳晕外缘做环形线，再经乳头做垂直线和水平线，把乳房分为五区：内上、内下外上外下及乳头区（中央区）在书写乳腺、外上、外下及乳头区（中央区），在书写乳腺钼靶报告时，按此报告病变的部位24/80腺剖z乳腺的解剖构成：皮肤、乳腺组织和间质构成：皮肤、乳腺组织和间质乳腺组织包括腺泡和乳管，腺泡（acini）是最基本的构成单位本的构成单位腺泡乳腺小叶（数个）+每个乳管及乳腺叶（1520）乳房每个乳管及分支所属+间质和皮肤乳房25/80间质和皮肤腺剖乳腺的解剖间质：由纤维结缔组织和脂肪构成，内含血管、间质：由纤维结缔组织和脂肪构成，内含血管、神经和淋巴管等。脂肪组织呈囊状包绕在乳腺组织周围称脂肪囊或乳腺
9、脂肪体乳腺叶及小叶织周围，称脂肪囊或乳腺脂肪体。乳腺叶及小叶之间，有纤维分隔，向浅层连于皮下浅筋膜，称乳房悬韧带（suspensory lig. or Cooper 韧带）26/80乳腺的解剖27/80腺剖乳腺的解剖乳房：位于浅筋膜浅、深层间，深层与深筋膜间乳房：位于浅筋膜浅、深层间，深层与深筋膜间潜在间隙，称乳房后间隙。由浅筋膜深层通过乳房后间隙与胸大肌表面深筋膜相连的纤维束称乳房后间隙与胸大肌表面深筋膜相连的纤维束称乳房后悬韧带，有若干乳腺小岛伴随乳房后悬韧带穿过乳房后间隙达深筋膜或达胸大肌穿过乳房后间隙达深筋膜或达胸大肌28/80乳腺的解剖29/80乳腺的解剖z乳腺的解剖供血动脉：供血动脉：1.胸外侧动脉：腋动脉第二段的分支，供应乳房血液占682.胸廓内动脉（内乳动脉）：锁骨下动脉的分支，约经14肋间穿出，供给乳房内侧份，走行是由周围走向肋间穿出，供给乳房内侧份，走行是由周围走向乳头3.肋间动脉：来自24肋间前动脉，与胸外侧动脉及内乳动脉相应的分支吻合，供血给乳房下部30/80
