1、1实用临床检验手册实用临床检验手册 (第二版)湖南省怀化市第一人民医院编二 OO 九年九月2实用临床检验手册（内部资料）主编 周细国编委 李 峰 蒲 丹 李永平向建平检验科怀化市第一人民医院医务科 合编科教科3前 言随着检验医学的飞速的发展，越来越多的检验项目应用于临床，其检测手段也越来越先进。为了使临床工作者在医疗实践中尽快熟悉各种检验项目，了解其综合参数，掌握其临床意义；为适用检验医学发展的需要，进一步加强检验与临床的沟通与联系，促进临床医学与检验医学的良性互动，根据我院的实际情况并参考了最新的文献资料，特编写本手册第二版以供同道参考。本册内容包括我院开展的（包括近几年新开展的项目）临床血
2、液体液检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床微生物检验、遗传学检验和分子生物学检验各项目的名称、标本类型、检验方法、单位、正常参考值及简要临床意义；另外还罗列了常用抗生素的英文名、简写和别名。本手册内容仅供临床医生参考，不作为任何法律依据。由于编写此类工具书的经验有限，难免有不足或遗漏，期盼读者批评指正。编者2009 年 9 月4目 录一、 临床血液学检验和体液检验1、 白细胞检验 （7）2、 红细胞检验 （8）3、 血小板检验 （10）4、 血液流变学检查 （11）5、 出血与止血的初筛检查 （12）6、 溶血性贫血检查 （15）7、 骨髓细胞检查及血细胞化学染色 （17）8、 血型血清学
3、检查 （19）9、 尿液检验 （21）10、脑脊液检验 （25）11、浆膜腔积液检验 （27）12、精液检验 （28）13、前列腺液检验 （31）14、分泌物检查 （33）15、粪便检验 （35）16、胃液检验 （35）17、寄生虫检查 （36）5二、 临床化学检验1、 肝功能检查 （37）2、 肾功能检查 （42）3、 糖尿病检查 （43）4、 血脂全套检查 （46）5、 心肌酶谱检查 （48）6、 电解质、无机离子检查 （51）7、 血清蛋白电泳 （55）8、 胰功能检查 （56）9、 脑脊液生化 （58）10、胸腹水生化 （59）11、血气分析 （60）12、24 h 尿化学检验 （63
4、）13、尿蛋白、脑脊液蛋白电泳 （66）14、肾小管功能全套 （67）三、 临床免疫学检验1、免疫功能全套 （68）2、肿瘤相关抗原测定 （73）3、自身免疫性疾病检查 （75）4、免疫血清学检查 （76）6四、 临床微生物学检验（83）五、 遗传学检验 （86）六、 分子生物学检验 （87）七、 计划新开展项目 （90）八、 常用抗生素的简写、常用名称和别名 （92）7一、临床血液学检验和体液检验检验项目名称及英文缩写标本类型法定单位正常参考值 简 要 临 床 意 义白细胞检验白细胞计数（WBC） EDTAK2 抗凝血（紫色盖真空管）109/L成人:4.010.0儿童:5.012.0新生儿:
5、10.020.0病理:常见于急性感染、严重组织损伤、中毒、大出血和白血病等病理:常见于病毒感染、伤寒、副伤寒、理化损伤、脾功能亢进等8白细胞分类计数（DC） %分叶核粒细胞 5070杆状核粒细胞 15嗜酸粒细胞 0.55嗜碱性粒细胞 01淋巴细胞 2040单核细胞 38:中性粒增多见于急性化脓性感染、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、粒细胞性白血病等；嗜酸粒增多见于变态反应、寄生虫病和某些皮肤病等；淋巴增多见于百日咳、传单、慢淋等疾病。: 中性粒减少见于伤寒、副伤寒、流感等；淋巴减少见于某些传染病急性期检验项目名称及英文缩写标本类型法定单位正常参考值 简 要 临 床 意 义嗜酸粒细胞计数（EOS
6、）EDTAK2 抗凝血（紫色盖真空管）106/L 50300:常见于变态反应性疾病、寄生虫感染、皮肤病、嗜酸性粒细胞白血病、慢粒等。:常见于长期应用肾上腺皮质激素后或急性传染病早期红细胞检验9红细胞计数（RBC）1012/L 男：4.05.0女：3.55.5新生儿:6.07.0主要用于诊断红细胞增多症和各种类型的贫血血红蛋白（HGB）g/L 男:120160女:110150与红细胞计数相同红细胞比积（Hct）EDTAK2 抗凝血（紫色盖真空管）男:0.400.50女:0.370.48:见于大面积烧伤和各种脱水病人:见于各种贫血或血液稀释检验项目名称及英文缩写标本类型法定单位正常参考值 简 要
7、临 床 意 义平均红细胞容积（MCV） fl82100大细胞性贫血 MCV；正常细胞贫血时 MCV正常；单纯小细胞和小细胞低色素贫血 MCV平均红细胞血红蛋白（MCH）EDTAKpg2731：主要见于巨幼红细胞性贫血：主要见于缺铁性贫血；慢性失血性贫血、尿毒症10平均红细胞血红蛋白浓度 （MC HC）g/L320360大细胞性、正常细胞性和单纯小细胞性贫血MCHC 均正常：主要见于小细胞低色素贫血红细胞分布宽度（RDW ）2 抗凝血（紫色盖真空管）% 11.615.0：增高表示红细胞体积大小不均一，主要见于缺铁贫、地中海贫血和巨幼贫检验项目名称及英文缩写标本类型法定单位正常参考值 简 要 临
8、床 意 义红细胞沉降率（ESR）椽枸酸钠抗凝mm/h 男：015女：020病理性增高主要见于各种炎症、贫血、高球蛋白血症、恶性肿瘤等网织红细胞计数（Ret）EDTAK2 抗凝血（紫色盖真空管）成人:0.0050.015儿童:0.020.06：表示骨髓造血功能旺盛，常见于急性贫血和急性大出血；恶性贫血和缺铁贫治疗有效时Ret 显著增多。：常见于再生障碍性贫血11血小板检验血小板计数（PLT）EDTAK2 抗凝血（紫色盖真空管）109/L 100300：常见于原发性血小板增多症、急性溶血和慢粒等。：常见于 DIC、再障、白血病、脾功能亢进和血小板减少性紫癜等。检验项目名称及英文缩写标本类型法定单位
9、正常参考值 简 要 临 床 意 义平均血小板体积（MPV ） fl6.813.5骨髓增生低下造成的血小板减少 MPV 不变或减少；由于血板破坏增加而引起的血小板减少MPV 则增大血小板压积（PCT）男:0.1080.272女:0.1140.282与血小板计数意义相同血小板分布宽度（PDW）EDTAK2 抗凝血（紫色盖真空管） % 15.518.1 增高常见于慢性粒细胞白血病、急非淋化疗患者以及血小板减少患者12血液流变学检查全血粘度专用管肝素抗凝血（绿色盖真空管）mpas高切 200:4.466.16中切 100:4.936.57中切 30:5.26-6.85低切 5:10.7813.56增高
10、常见于脑血管病、红细胞增多症、冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎、肺心病、脉管炎、结缔组织疾病活动期等检验项目名称及英文缩写标本类型法定单位正常参考值 简 要 临 床 意 义全血还原粘度 mpas 8.0713.23 同全血粘度，反应了单位红细胞压积而产生增比粘度的能力血浆粘度专用管肝素抗凝血（绿色盖真空管）mpas 1.561.68 反应体内生物大分子（如纤维蛋白原、球蛋白、血脂）对血细胞粘度的影响出血与止血初筛检查13凝血酶原时间（PT ）秒10.7-14.4检查外源性凝血系统的一种过筛试验延长主要见于凝血因子、缺乏，维生素 K 缺乏，低纤维蛋白原血症，原发/继发纤溶等；缩短主要见于高凝
11、状态、血栓性疾病等凝血酶原活动度109mmol/L 枸椽酸钠 1:9抗凝血（兰色盖真空管） % 80160 主要用于人工肝支持治疗等手术监测检验项目名称及英文缩写标本类型法定单位正常参考值 简 要 临 床 意 义国际标准化比率（INR）109mmol/L 枸椽酸钠1:9 抗凝血0.91.15 常用于心脏手术后等口服抗凝剂监测，口服抗凝剂 INR 应为 2-414部份凝血活酶时间测定（APTT） 秒24.936.8检查外源性凝血系统的一种过筛试验延长常见于凝血因子、水平减低和凝血因子、严重缺乏、原发/继发纤溶亢进等；缩短常见于高凝状态、血栓栓塞性疾病等凝血酶时间测定（TT）（兰色盖真空管）秒TT
12、8:1626.1TT5:1117.8延长常见于肝素增多或类肝素抗凝物存在、纤维蛋白原减少、纤维蛋白降解产物增多、尿毒症、肝功能衰竭、肿瘤广泛转移和异常蛋白血症等检验项目名称及英文缩写标本类型法定单位正常参考值 简 要 临 床 意 义15纤维蛋白原（FIB）g/L演算法:1.895.94沉淀法:2.04.0：常见于急、慢性感染性疾病如肺结核、肺炎等；高血压、急性心肌梗塞；尿毒症；DIC代偿期等：常见于 DIC 消耗性低凝期及纤溶期、重症肝炎、肝硬化、重度贫血以及低（无）纤维蛋白血症等血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（3P）阴性 阳性常见于 DIC 早期或中晚期；晚期肝硬化、癌转移和肾病亦可呈阳性凝血酶时
13、间延长纠正试验109mmol/L 枸椽酸钠 1:9抗凝血（兰色盖真空管）纠正说明纤维蛋白原减少，仍延长表示肝素或肝素类物质增多红斑狼疮细胞（LEC）5ml 静脉血(玻璃管 )无 LEC LEC 常见于 SLE 活动期，其他如 RA、慢性肝炎、硬皮病、皮肌炎亦可有 LEC检验项目名称及英文缩写标本类型法定单位正常参考值 简 要 临 床 意 义16溶血性贫血检验G6PD 活性比值 1.001.67 下降常见于红细胞葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺乏者血红蛋白泳 无异常 Hb 区带 地中海贫血可出现 HbA2 异常区带抗碱血红蛋白测定% 1.03.1：常见于 地中海贫血;急性白血病、红白血病、淋巴瘤等也可轻
14、度升高HbA2 测定 % 1.13.2：是 地中海贫血的一个重要特征：常见于缺铁性贫血及其他血红蛋白合成障碍性疾病溶血十项直接抗人球试验109mmol/L 枸椽酸钠1:9 抗凝血（兰色盖真空管）和不抗凝静脉血各一管 阴性 阳性常见于自身免疫性溶血性贫血、药物免疫性溶血性贫血等检验项目名称及英文缩写标本类型法定单位正常参考值 简 要 临 床 意 义17间接抗人球试验 阴性 阳性证明血清中存在游离的不完全抗体，如新生儿同种免疫性溶血性贫血酸溶血试验(Hams)阴性阳性主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PHN） ，某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时亦可阳性蔗糖溶血试验 阴性作为 PHN 的简易过筛试
15、验;再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血和免疫性溶血性贫血患者也可偶有阳性热溶血试验 阴性 阵发性睡眠性血红蛋白尿症为阳性，其他溶贫患者可有不同程度的溶血溶血十项蛇毒因子溶血试验109mmol/L 枸椽酸钠 1:9抗凝血（兰色盖真空管）和不抗凝静脉血各一管% 12%检验项目名称及英文缩写标本类型法定单位正常参考值 简 要 临 床 意 义18红细胞渗透脆性试验采血前通知检验 科开始溶血0.42%0.46%NaCL完全溶血0.28%0.34%NaCL脆性增加常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血伴球形红细胞增多症; 脆性减低常见于地中海贫血、缺铁性贫血、镰形细胞性贫血和肝病高铁血红蛋白还原试验(M
16、RT)还原率75 % 还原率 75%31%为 G6PD 缺陷症杂合子型;还原率小于 30%为纯合子型血块退缩试验 于血凝 1h 开始，24h 完全收缩不良见于各种原因引起的血小板减少症、血小板无力症、原发或继发性红细胞增多症等骨髓细胞检查及血细胞化学染色骨髓涂片细胞检查(图文分析)详见报告单 主要是血液病的诊断和鉴别诊断检验项目名称及英文缩写标本类型检测方法 正常参考值 简 要 临 床 意 义19过氧化物酶染色（POX）Washb法帮肋鉴别急性白血病类型;帮肋诊断遗传性过氧化物酶缺乏症碱性磷酸酶染色（ALP）Gomar法阳性率 10%30%阳性积分 50 以下活性增加见于化脓性感染、出血、类白
17、血病、再障等;活性降低常见于慢粒、急粒和 PHN 等非特异性酯酶染色（NSE）-醋酸萘酚法幼单核细胞和单核细胞为阳性，可被 NaF 抑制;粒细胞可呈弱阳性，不被 NaF抑制帮肋鉴别急性白血病类型;红血病和红白血病时异常红细胞可呈阳性反应;巨幼细胞性贫血时，巨幼细胞可呈阳性反应糖原染色（PAS）抽取骨髓涂成薄片糖原在细胞浆内染成红色，随细胞不同而异红白血病时，幼红细胞的 PAS 强阳性;急淋的幼稚细胞可出现强阳性;急单白血病的阳性颗粒多而细，常位于胞浆边缘;急粒大多为阴性或弱阳性检验项目名称及英文缩写标本类型检测方法 正常参考值 简 要 临 床 意 义20苏丹黑染色（SB）Hayho法阳性产物呈
18、黑色或棕黑色，定位于胞浆中同过氧化物酶染色，但有时阳性反应出现早些，有肋于早期鉴别急淋和急非淋白血病铁染色（IS）普鲁士蓝 细胞外铁+细胞内铁 12%44%鉴别缺铁性贫血和非缺铁性贫血，诊断铁粒幼红细胞性贫血酸性磷酸酶染色（ACP）抽取骨髓涂成薄片Gomor法阳性反应呈棕色或棕黑色沉淀，定位于胞浆中T-淋巴细胞阳性，B-淋巴细胞阴性;毛细胞性白血病呈阳性反应，不被左旋酒石酸抑制血型血清学检验ABO 血型鉴定 EDTAK2 抗凝血（紫色盖真空管）微柱法 有 A 型、B 型、AB 型、O型为输血或器官移植配相同血型检验项目名称及英文缩写标本类型检测方法 正常参考值 简 要 临 床 意 义21Rh
19、血型鉴定 微柱法 有 Rh 阳性、Rh 阴性，Rh阴性极少为输血或器官移植配相同血型;新生儿溶血病筛查抗 A、抗 B 效价 微柱法 1:64 或更高时，有发生新生儿溶血病的可能，准确的产前监测诊断可为 HDN 的预防及治疗提供依据并指导临床采取相应措施。IgG 抗（ D）测定 微柱法 1.020新生儿:1.0021.004：常见于急性肾小球肾炎、高热、心功能不全、脱水、糖尿病：常见于慢性肾功能不全、尿崩症人绒毛膜促性腺激素（HCG）免疫胶体金 法阴性主要用于早孕诊断，异位妊娠与急腹症的鉴别，恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤等疾病的诊断与疗效观察尿含铁血黄素定性（Rouse）随机尿普鲁士 蓝 阴
20、性 阳性：常见于各种血管内溶血性疾病及阵发性血红蛋白尿症检验项目名称及英文缩写标本类型检验方法正常参考值 简 要 临 床 意 义25乳糜尿定性 苏丹染色 阴性 阳性：常见于丝虫病等所致淋巴管堵塞本周氏蛋白定性（B J ）凝溶法 阴性 阳性常见于多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤等亦可呈阳性HCG 稀释试验随机尿 阴性 主要用于恶性葡萄胎、绒癌的诊断和疗效观察3 小时尿细胞计数 3 小时尿 WBC：男7 万，女14万RBC：男3 万，女7 万慢性肾小球肾炎以红细胞增多为主；肾盂肾炎时以白细胞增多主尿三杯试验一、二、三均清亮且镜检无异常用于确定泌尿系感染炎症所在部位，第一杯()提示尿道疾患；第
21、二杯() 提示膀胱，第三杯()肾脏尿理学分析随机尿折射率 1.33801.3420渗透压6001000mosm/kgH2O主要评价肾脏的浓缩稀功能和肾脏排泄功能检验项目名称及英文缩写 标本 正常参考值 简 要 临 床 意 义26脑脊液检验性状 无色透明水样液体红色常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等；黄色常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、化脓性脑膜炎、心功能不全、含铁血红素沉着症等；乳白色常见于化脓性脑膜炎；微绿色常见于绿脓假单胞菌性脑膜炎；褐色或黑色见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤；混浊常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎；毛玻璃状常见于结核性、病毒性脑膜炎脑脊液常规第三
22、管脑脊 液检验项目名称及英文缩写 标本 正常参考值 简 要 临 床 意 义27潘氏试验（Pandy）阴性或弱阳性轻度升高（+）常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙性脑炎等明显升高（+以上）常见于化脓性脑膜、结核性脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等脑脊液常规 细胞计数第三 管脑脊 液无红细胞白细胞极少成人(08)106/L儿童(010)106/L且多为淋巴细胞明显增高常见于细菌性脑膜炎中度升高常见于结核性脑膜炎轻度升高常见于病毒性脑膜炎脑脊液墨汁染色 无新型隐球菌 发现即可诊断隐球菌性脑膜炎检验项目名称及英文缩写 标本 正常参考值 简 要 临 床 意 义28浆膜腔积液检验性状 淡黄色或草绿色
23、透明无凝块漏出液一般为淡黄色或黄绿色透明不易凝固；渗出液一般为黄色脓性或脓血性混浊易凝固，常见于化脓性细菌感染；积液浑浊常见于结核性胸、腹膜炎；绿色见于绿脓假单胞菌感染；黄色见于严重黄疸；血性常见于急性结核性胸、腹膜炎、肿瘤等；乳白色见于胸导管或淋巴管阻塞所致的乳糜性积液 比密 漏出液：1.018渗出液：1.018胸腹水常规李凡他试验临床医生无菌抽 取量应大于30ml漏出液：阴性渗出液：阳性检验项目名称及英文缩写 标本 正常参考值 简 要 临 床 意 义29细胞计数 漏出液：10010 6/L渗出液：50010 6/L胸腹水常规细胞分类 临床医生无菌抽 取量应大于30ml漏出液以淋巴细胞为主渗
24、出液中性粒细胞增多，常见于急性炎症；淋巴细胞增多见于慢性炎症；嗜酸性粒细胞增多见于过敏及寄生虫感染；大量红细胞出现见于出血、结核、肿瘤等精液检验颜色 灰白色或浅黄色鲜红色或暗红色精液常见于生殖系统炎症、结核和肿瘤；黄色、棕色脓性见于精囊炎或前列腺炎精液常规 精液量自取但不可贮存于避孕套 内26ml 如一次排精量1.5ml 说明精囊或前列腺有病变检验项目名称及英文缩写 标本 正常参考值 简 要 临 床 意 义30粘稠度、液化时间 粘稠状 530 分钟自行液化 不液化或液化时间延长常见于前列腺炎形态 畸形精子20% 畸形精子20%可致不育活动率 3060min活动率70%活动率下降影响生育活动力 绝大多数、级 精子活动力差可成为男性不育的原因精子计数 50200109/L睾丸生精功能低下、先天性输精管或精囊缺陷、输精管阻塞可致无精症而不育；精子计数可判断输精管结扎术是否成功精液常规细胞自取但不可贮存于避孕套 内白细胞5/HP无红细胞前列腺炎、精囊炎时精液中可见大量白细胞；精囊结核和前列腺癌时精液中可见大量红细胞检验项目名称及英文缩写 标本 正常参考值 简 要 临 床 意 义
