1、传染病防治、职业防护 知识培训,感染科常见病应急预案,目 录,传染病防治术语和定义传染病报告种类及时限传染病报告中注意的问题建立传染病报告登记本常见传染病诊断标准医护人员职业防护,传染病术语和定义,传染病病人、疑似传染病病人：指根据国务院卫生行政部门发布的中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准，符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人。,空气传播 ：带有病原微生物的微粒子 (5m)通过空气（黄色） 流动导致的疾病传播。 飞沫传播： 带有病原微生物的飞沫核 ( 5m)，在空（粉色） 气中短距离(l m内)移动到易感人群的 口、鼻教膜或眼结膜等导致的传播。 接触传播 ：病原体通过手、
2、媒介物直接或间接接触导致（蓝色） 的传播。,传染链,感染源 ：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。 传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。 易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。,传染病传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。,传染病的预防与控制措施 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,传染病报告种类,乙类传染病按甲类管理：5种1.传染性非典型肺炎、2.脊髓灰质炎、3.人感染高致病性禽流感、4.炭疽（肺炭疽） 5.甲型H1N1流感,2种,26种,11种,水痘、尖锐湿疣,传染病报告实行首诊医生制 报告时限：1.甲类、乙类按甲类管理的传染病和3人以上不明原因集中发病，临
3、床医生应立即电话报告院感办或医院总值，院专家小组明确诊断后，2小时内网络直报。2.乙、丙类传染病：首诊医生首次确诊的传染病要当班填写电子版中华人民共和国传染病报告卡，以图片签名形式提交，传染病管理人员在24小时内网络直报。 资料保存：中华人民共和国传染病报告卡及传染病登记本等资料保存3年。,传染病报告方式及时限,传染病报告注意的问题,1、病例分类的选择。 2、填写内容前后合理，如职业选择工人、民工、幼托儿童等时，工作单位不能空项。 3、现住址应具体到？栋？门？楼？中。 4、主要诊断依据未写在备注上。 5、填写科室名称及报告科室的联系电话。 6、医生报卡不知道用图片签名提交,常见传染病诊断及病例
4、分类（一）,常见传染病诊断及病例分类（二）,不明原因肺炎,意义：不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的。 增加聚集性病例定义：两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 2008年修改不明原因肺炎病例定义：同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温38）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。,艾滋病,一、监测管理的对象 艾滋病(AIDS)即获得性免疫缺陷综合征，其致病病原是人类免疫缺陷病毒(HIV)，潜伏5-10
5、年后衍变为艾滋病。以当代医学水平，对病毒可稍加抑制，但无法消除。我国艾滋病监测管理的对象为已确诊的艾滋病病人、艾滋病病毒感染者、疑似艾滋病病人、或与艾滋病病人、艾滋病病毒感染者有密切接触者。此外被艾滋病病毒污染或可能造成艾滋病传播的血液和血液制品、毒株、生物组织、动物及其他物品也是监测管理的对象。,甲类传染病,鼠疫：传染源主要是啮齿动物，传播途径主要是跳蚤。肺鼠疫病人也可成为传染源，造成人类鼠疫流行。 潜伏期：一般在16天之间，多为23天，个别病例可达89天。,鼠疫一般症状,鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至3940，呈稽留热。头痛剧烈，有时出现中枢
6、神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态。心动过速，心律不齐，心音弱，脉博每分钟120次以上。血压下降，多在80904550mmg范围。重症病人早期出现神经症状，意识不清，昏睡，狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。,霍 乱,特征：是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。以发病急，传播快，波及范围广为特征。 传播途径是经口感染的肠道传染病。 常经水、食物、生物接触和苍蝇等而传播，水是主要传播途径，其次是食物. 传染源是病人和带菌者。,霍乱诊断标准,霍乱诊断临床表现、流行病学史及病原学检查三个方面判断。首发病例必须
7、有病原学检查作为依据。 具有下列三项之一者即可诊断为霍乱 凡有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性者。 霍乱流行期间的疫区内，有典型症状，如剧烈腹泻水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐、迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌）。 在疫源检索中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者均可诊断为轻型患者。,医护人员职业防护,标准预防 ：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防原则：对所有病人的血液、体液及
8、被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。,职业暴露措施,医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部、身体时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣。 手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,职业暴露主要原因原因,徒手抢救急症的病人。 锐气筒太满时，放置使用后的针
9、头等锐气。 手拎使用的吊瓶回处置室。 将针头插入针套或瓶塞。,职业防护物品存放、使用,存放:各科职业防护物品，放在固定位置，做到人人能在1分钟 内拿出来。 使用：1、为甲类、乙类按甲类管理传染病处置时。2、有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部、身体时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣。,发生职业暴露处置,一、个人处置方法 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2.如有伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3.用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。 二、报告：填写医护人员职业暴露表，科负责人签
10、字。 三、化验检查和用药：24小时内采血，在医院感染管理办公室的指导下做相应的化验检查等，按规定时间进行复查。,乙型肝炎职业暴露处置,乙肝表面抗体（抗-HBs）10mlU/ml者，不用作特殊处理 乙肝表面抗体10mlU/ml，应24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白(200400U)，皮下注射乙肝疫苗加强针。1个月后查抗体产生。 3个月和6个月复查抗-HBs、ALT。丙肝病毒职业暴露处置 检查丙肝抗体（抗-HCV）和转氨酶（ALT），如结果正常，无须治疗和继续观察。 1、3、6个月查抗-HCV、ALT，根据复查结果到感染科进行抗病毒治疗。,：,梅毒职业暴露后的处置,检查梅毒抗体。 卞星青霉素24万U，单次肌注。 青霉素过敏：强力霉素100mg,2次/d,连用14天；或四环素500mg，4次/d,连用14天。 3个月和6个月查。艾滋病职业暴露后的处置 检查抗-HIV。 向西新区疾病预防控制中心报告，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定预防性用药方案。 1个月、2个月、3个月、6个月检查抗-HIV。,
