1、泸 州医学院学报 2011 年 第 34 卷 第 5 期Journal of Luzhou Medical College Vol.34 No.5 2011丙泊酚复合速眠新 在高强度聚焦超声手术实验用犬麻醉中的应用研究*吴刚明 ，莫利群1，刘 力1，闵 苏（重庆医科大学附属第一医院麻醉科 ，重庆 400016；1泸州医学院附属医院麻醉科 ）摘 要 目的 :探讨丙泊酚复合速眠新 注射液用于高强度聚焦超声 （HIFU）家犬肝叶切除术的麻醉 ，观察其有效性和安全性 。方法 :选取杂种雄性家犬 40 只 ，体重 610kg，随机分为速眠新 组 （S 组 ，n=20）和丙泊酚复合速眠新 组 （PS 组
2、，n=20）。PS 组予以臀部肌肉注射速眠新 0.05mlkg-1，静脉注射丙泊酚 2.5mgkg-1进行麻醉诱导 ，术中泵注丙泊酚 100150gkg-1min-1维持 。 S 组仅臀部肌肉注射速眠新 0.1mlkg-1，术中间断静脉推注速眠新 维持麻醉至术毕 。 观察各组对气管插管的反应及围术期血流动力学变化情况 ，比较麻醉恢复及并发症情况 。 结果 ：PS 组气管插管时的呛咳反应较 S 组小 （P0.05），PS 组心率较 S 组下降更为明显 （P0.05），PS 组麻醉显效时间较 S 组短 ，差异有统计学意义 （P0.05），而 PS 组心率较 S 组下降更为明显 ,差异有统计学意义
3、（P0.05）。PS 组动物术后无 1 例死亡 ，S 组术后第 2 天有 1 例动物死亡（排除手术原因 ）（见表 4）。组别SPS心音强度正常减弱体温 （）35.81.535.02.0疼痛反射不明显不明显角膜反射不明显不明显插管呛咳反应16（80）5（25）a表 3 两组血流动力学变化比较 （n=20，xs）组别SPS项目HR(Cpm)MAP(mmHg)HR(Cpm)MAP(mmHg)诱导前112.513.385.06.18115.88.582.84.28麻醉后 1min102.110.680.637.2282.4710.08a75.265.9a插管后 1min125.2313.78112.8
4、11.993.609.7278.354.82a手术即刻134.214.8114.679.3698.5612.28a79.77.56a手术后 30min118.013.3499.539.2989.5616.5a66.355.35a注 :a 与 S 组 HR、MAP 分别相比 ，P0.05组别SPS自主呼吸恢复时间 （min）8.524.454.521.89a拔管时间 (min)14.092.676.782.56a返流呕吐 （n）9(45)3(15)表 4 两组术后恢复情况比较 （n=20，xs）注 :a 与 S 组比较 ，P0.013 讨 论高强度聚焦超声 （HIFU）是利用超声波具有生物组织穿
5、透性和能量可聚集的特性将较低能量的超声波从组织聚焦于所需治疗或手术的特定靶区中 ，形成高强度超声汇聚的焦域区 ， 并产生瞬态高温高热效应 （短时间内使温度升到 60100），从而达到灭活肿瘤或进行手术切割组织并止血的目的15。但 HIFU 切割肝叶组织时由于靶区的高温高热可强烈刺激动物体内的疼痛伤害性感受器 ， 使动物感到无法耐受的剧烈烧灼样内脏性疼痛 ， 部分动物甚至还出现体动及远离治疗部位的 “牵涉痛 ”，出现逃避反射而影响实验进程和效果 。 因此 ，采用 HIFU 进行犬类等动物肝叶切除实验时要求动物保持相对静止状态 ， 切忌突然出现体动造成超声聚焦靶区部位的移位 ,从而影响手术定位和手
6、术切除的效果 。 为此 ，本实验将实验犬在麻醉后进行气管内插管并接呼吸机进行机械通气 ， 首先可保证实验犬的呼吸功能稳定 ，避免麻醉对动物的呼吸抑制 ；其次 ，可以控制因动物呼吸不规则所造成的手术靶区的移位 ， 同时可保证切皮开腹及术中高温治疗或切割组织时动物不出现体动 ， 较以往实验时对动物的呼吸不进行控制的效果更好 ，可提供良好的手术所需环境 。速眠新 是国内研发的一种新型动物复合麻醉剂 ，属于神经安定镇痛剂 ，体内无特异性受体 ，其主要药理作用为进入体内迅速抑制大脑皮层 ， 使动物快速进入麻醉期 ；同时也能使突触后电位抑制延长 ，阻断兴奋性递质与突触的作用 ，从而抑制中枢神经6,因此具有
7、中枢性镇痛 、镇静和肌肉松弛作用 。丙泊酚是一种新型快速 、短效 、速效的静脉全身麻醉药7，采用丙泊酚静脉注射麻醉诱导后具有起效快 （30s），诱导平稳 ，其达峰时间仅 2min，单次注药后维持时间为 58min， 同时具有肌肉不自主运动发生率低 、术后呃逆 、恶心呕吐等副作用发生少 ，麻醉维持采用持续静脉输注时 ， 其半衰期 (context-sensitive half-time，t1 2cs)小于 25min，麻醉过程只要合理调控麻醉深度 ，控制血药浓度 ，术毕很少出现药物体内蓄积 ，术毕停药后动物可很快苏醒且功能恢复完善 。 然而遗憾的是丙泊酚的镇痛作用弱 ， 手术时常需复合其它镇痛药
8、物 ，因此采用速眠新 联合丙泊酚 ，理论上能弥补各自的不足 ，达到满意的手术麻醉效果 。本实验观察结果显示 ， 当选用单一速眠新 肌肉注射麻醉动物时 ， 麻醉诱导时间较丙泊酚复合速眠新 长泸州医学院学报 年 第 卷 第 期614且 麻醉用药超过推荐剂量 (1.90.2ml 犬 只 )7。 而当二者复合应用后可以有效地抑制气管插管时的呛咳反应 ，PS 组的心率在麻醉后 1min、插管后 1min 均较S 组下降更为明显 ， 这可能主要与丙泊酚的循环抑制作用有关 。术中 PS 组动物的循环血流动学比单用速眠新 麻醉更为平稳 ， 表明动物对手术中伤害性刺激的应激反应被有效抑制 。以上结果表明 ，采用
9、丙泊酚复合速眠新 麻醉实验犬 ，手术过程更为平稳 ，麻醉效果较单用速眠新 更为稳定可靠 。本实验结果还显示手术结束后 PS 组实验犬苏醒时间及拔管时间均较 S 组明显缩短 ， 可减少麻醉时间过长所致术毕动物呼吸循环抑制的发生 ， 术毕恢复更快更安全 ， 可以更加迅速安全地将实验犬送回动物房 。 S 组术后第 2 天有 1 例动物死亡 ，原因可能是手术时间长 ， 动物在术中出现体动影响实验效果而反复追加速眠新 ，使其在体内蓄积 ，以致动物术后出现呼吸循环抑制 、苏醒延迟 、麻醉后呕吐和返流误吸等麻醉并发症 。因此 ，手术结束动物送回动物房后 ，仍应严密观察以防意外发生 。总之 ，本实验研究表明
10、，丙泊酚复合速眠新 注射液用于 HIFU 杂种家犬肝叶切除术的麻醉具有方法简便 、诱导快 、麻醉效果可靠 、镇痛肌松好以及对心血管呼吸功能的影响较小的优点 ， 且便于手术操作 ，无牵拉反应 ，动物实验手术过程平稳 ，安全容易管理 。速眠新 和丙泊酚的药效有明显的互补性 ，可安全 、有效地应用于 HIFU 家犬肝叶切除术的麻醉 。参 考 文 献1. 汪 伟 . 高强度聚焦超声 -非侵入性肿瘤局部治疗技术J.中国医疗器械信息 ,2002；8(5):62. Lled Garca E, Jara Rascn J, Herranz Amo F, et al. Cur-rent state of high
11、 intensity focused ultrasound(HIFU) astreatment of prostatic carcinomaJ.Actas Urol Esp,2007;31(6):6423. Sasaki K, Medan MS, Azuma T,et al.Effect of echo-guid-ed high-intensity focused ultrasound ablation Clation onlocalized experimental tumors J.J Vet Med Sci, 2006;68(10):10694. Kenndy JE. High-inte
12、nsity focused ultrasound in the treat-ment of solid tumoursJ.Nat Rev Cancer，2005;5: 3215. Song D, Hamza M, White PF, et al.The pharmacodynam-ic effects of a lower-lipid emulsion of propofol:a compar-ison with the standard propofol emulsionJ.Anesth Analg,2004;98(3):6876. 赵在会 ,苗德胜 ,黄 燕 5 种麻醉药对牛的麻醉效果比较J.中国兽医杂志 ,2001；37(9):157. 文小玲 ，张 平 ，姜德诵 速眠新与戊巴比妥钠在动物麻醉中的应用比较 J南华大学学报医学版 ，2004;32(1)：131（2011-05-25 收稿 ）第 5 期 吴刚明等 ：丙泊酚复合速眠新 在高强度聚焦超声手术实验用犬麻醉中的应用研究615
