1、 版本：2007.01.A 版 1 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件业务合同号：设备采购合同号建设单位（盖章）：建设单位授权代表（签名）：（ 建 设 单 位 授 权 代 表 签 署 ， 需 与 附 件 3 授 权 书相 符 ）系统施工单位（盖章）：系统施工单位授权代表（签名）：( 系 统 施 工 单 位 的 授 权 代 表 签 署 ， 需 与 附 件3授权 书 相 符 。 )系统施工单位联系电话： 系统施工单位售后服务电话：（填写系统施工单位售后服务固定电话、热线电话等）文件编制人：编制日期：*分公司（填写建设项目名称） 工程ICT 类验收文件项目名称：佛山乾德 4S 店弱电系统
2、 版本：2007.01.A 版 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件文件分发表单位名称 单位 文件数量*分公司（建设单位） 套 2中国联通佛山市分公司 套 1总计 3说明 本文件一式三份，初验完成后，由建设单位及中国联通佛山市分 公司档案室存档。版本：2007.01.A 版 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件编制说明一、 适用范围本验收文件适合于 ICT 工程及设备安装类(包括系统集成、技术及软件开发服务、第三方产品销售、代理业务、其他服务工程中工程实施)初步验收文件单册的编制，如附件单独成册则需进行分册，在文件封面标明总册，第册。二、 编制要求1. 原则上一个合同编制一
3、套竣工技术文件，应建设单位要求，也可以一个项目编制一套，由负责实施的信息施工单位负责本文件的编制，建设单位协助编制及负责审核；2. 信息施工单位在建设单位单项工程完工并按规定时间完成初步验收后十个工作日内完成初验文件的编制；3. 信息施工单位必须严格按照编制要求进行编写，内容不齐全或格式不规范的文件建设单位将拒绝接收及签署；4. 信息施工单位应及时编制、整理本合同工程各阶段过程的文件表格单页，建设单位代表要及时审核形成的过程文件，不能在工程完工后再编制、审核所有的表格单页。版本：2007.01.A 版 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件初验文件目录序号 表格名称 说明 文件页码1
4、封面2 文件分发表3 编制说明4 初验文件目录5 表 1 项目概述6 表 2 工程开工申请报告7 表 3 施工组织设计（方案）报审表8 表 4 设备开箱记录9 表 5 工程变更单10 表 6 已安装的设备、主材明细表11 表 7 项目测试记录12 表 8 报验申请表13 表 9 工程竣工验收报告14 表 10 备忘录15 卷末备考表16 以下空白版本：2006.10.A 版 - 5 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件表 1 项 目 概 述单项或单位工程名称： 佛山乾德 4S 店弱电系统 建设单位名称： 中国联通广东省佛山分公司 施工单位名称： 珠海掌控易佛山分公司 监理公司名称
5、： 共 页 第 页编制说明：由信息施工单位负责编制(在工程初步验收完成后五个工作日内完成编制)。a) 简述合同签订以及执行情况；b) 简述建设方案、各建设单位合同规模（必要时附合同清单） 、工程量、工程中采用的主要技术手段等；c) 简述施工单位、甲方随工情况及工程进度；d) 简述工程到货、开工、安装、调试、开通等完成情况，要有各环节工作的完成时间点；e) 本工程集成单位及其施工质量情况描述；f) 其他需说明的问题，如合同增补、调整情况、遗留问题等。建设单位代表： 日 期： 施工单位代表： 日 期： 监理公司： 日 期： 版本：2006.10.A 版 - 6 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 IC
6、T 类验收文件表 2 工程开工申请报告单项或单位工程名称： 佛山乾德 4S 店弱电系统 建设单位名称： 中国联通广东省佛山分公司 施工单位名称： 珠海掌控易佛山分公司 监理公司名称： 共 页 第 页计划开工日期 2011 年 10 月 27 日 计划竣工日期 2012 年 2 月 3 日主要工程内容及工程准备情况： 编制说明：由设备供货商负责编制(在工程开工前五个工作日内完成编制及审批)，可根据合同或工程实际情况分批或分站点等开具工程开工报告单 。a) 简述主要工程内容；b) 简述工程准备情况（包括人员、设备到货、材料、施工机械、工程安全、工具仪表等准备情况）及存在主要问题；c) 简述工程进度
7、计划。结论：是否具备开工条件，特申请开工。施工单位（盖章）： 施工单位项目经理（签名）：日期： 监理单位意见：项目监理机构：（盖章）总监理工程师（签名）：日期：建设单位意见：建设单位：（盖建设单位部门章）建设单位项目负责人（签名）：日 期：版本：2006.10.A 版 - 1 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件共 页第 页表 3 施工组织设计（方案）报审表项目名称：致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 佛山乾德 4S 弱电系统 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章） ，项目经理 ，日 期
8、，总监理工程师审核意见：项目监理机构 ，总监理工程师 ，日 期 ，项目无请监理公司时，由建设单位审核。版本：2006.10.A 版 - 2 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件表 4 设备开箱检查记录项目名称 13 支红外枪式一体摄像机 集成单位 项目经理(负责人) 李静设备名称 施工图号 生产厂名 出厂编号 规格型号 DH-CA-FW420P-IR1 包装情况：正常 说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全设备外观检查(损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全)：齐全随箱附零配件、工具检查记录：(按装箱单检查)齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：生产厂家(供应商)检查 结果代表： 2
9、011 年 11 月 2 日检查人：集成单位 检查结果 2011 年 11 月 2 日监理(建设) 单位检查 意见专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日版本：2006.10.A 版 - 3 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件表 4 设备开箱检查记录项目名称 7 支红外半球摄像机 集成单位 项目经理(负责人) 李静设备名称 施工图号 生产厂名 出厂编号 规格型号 DH-CA-DW420CP-IR1包装情况：正常 说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全设备外观检查(损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全)：齐全随箱附零配件、工具检查记录：(按装箱单检查)齐全对设
10、备缺陷的处理意见：无备注：生产厂家(供应商)检查 结果代表： 2011 年 11 月 2 日检查人：集成单位 检查结果 2011 年 11 月 2 日监理(建设) 单位检查 意见专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日版本：2006.10.A 版 - 4 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件表 4 设备开箱检查记录项目名称 1 支智能球形摄像机 集成单位 项目经理(负责人) 李静设备名称 施工图号 生产厂名 出厂编号 规格型号 YH-5005包装情况：正常 说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全设备外观检查(损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全)：齐全随箱附零
11、配件、工具检查记录：(按装箱单检查)齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：生产厂家(供应商)检查 结果代表： 2011 年 11 月 2 日检查人：集成单位 检查结果 2011 年 11 月 2 日监理(建设) 单位检查 意见专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日版本：2006.10.A 版 - 5 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件表 4 设备开箱检查记录项目名称 2 台硬盘录像机集成单位 项目经理(负责人) 李静设备名称 施工图号 生产厂名 出厂编号 规格型号 DH-DVR1604LE-S 包装情况：正常 说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全设备外观检
12、查(损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全)：齐全随箱附零配件、工具检查记录：(按装箱单检查)齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：生产厂家(供应商)检查 结果代表： 2011 年 11 月 2 日检查人：集成单位 检查结果 2011 年 11 月 2 日监理(建设) 单位检查 意见专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日版本：2006.10.A 版 - 6 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件表 4 设备开箱检查记录项目名称 1 台四门控制器集成单位 项目经理(负责人) 李静设备名称 施工图号 生产厂名 出厂编号 规格型号 WG2004-NET包装情况：正常 说明书、
13、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全设备外观检查(损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全)：齐全随箱附零配件、工具检查记录：(按装箱单检查)齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：生产厂家(供应商)检查 结果代表： 2011 年 11 月 2 日检查人：集成单位 检查结果 2011 年 11 月 2 日监理(建设) 单位检查 意见专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日版本：2006.10.A 版 - 7 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件表 4 设备开箱检查记录项目名称 4 台门禁读卡器集成单位 项目经理(负责人) 李静设备名称 施工图号 生产厂名 出厂编号 规格型号
14、YSD-069E(黑)包装情况：正常 说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全设备外观检查(损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全)：齐全随箱附零配件、工具检查记录：(按装箱单检查)齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：生产厂家(供应商)检查 结果代表： 2011 年 11 月 2 日检查人：集成单位 检查结果 2011 年 11 月 2 日监理(建设) 单位检查 意见专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日版本：2006.10.A 版 - 8 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件表 4 设备开箱检查记录项目名称 3 台 22 寸液晶显示器 集成单位 项目经理(负责人
15、) 李静设备名称 施工图号 生产厂名 出厂编号 规格型号 三星包装情况：正常 说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全设备外观检查(损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全)：齐全随箱附零配件、工具检查记录：(按装箱单检查)齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：生产厂家(供应商)检查 结果代表： 2011 年 11 月 2 日检查人：集成单位 检查结果 2011 年 11 月 2 日监理(建设) 单位检查 意见专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日版本：2006.10.A 版 - 9 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件表 4 设备开箱检查记录项目名称 1 台前置放大
16、器集成单位 项目经理(负责人) 李静设备名称 施工图号 生产厂名 出厂编号 规格型号 AP-9811P包装情况：正常 说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全设备外观检查(损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全)：齐全随箱附零配件、工具检查记录：(按装箱单检查)齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：生产厂家(供应商)检查 结果代表： 2011 年 11 月 2 日检查人：集成单位 检查结果 2011 年 11 月 2 日监理(建设) 单位检查 意见专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日版本：2006.10.A 版 - 10 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件表 4
17、 设备开箱检查记录项目名称 1 台带六分区功放集成单位 项目经理(负责人) 李静设备名称 施工图号 生产厂名 出厂编号 规格型号 AP-6360W包装情况：正常 说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：齐全设备外观检查(损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全)：齐全随箱附零配件、工具检查记录：(按装箱单检查)齐全对设备缺陷的处理意见：无备注：生产厂家(供应商)检查 结果代表： 2011 年 11 月 2 日检查人：集成单位 检查结果 2011 年 11 月 2 日监理(建设) 单位检查 意见专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日版本：2006.10.A 版 - 11 - 佛山乾德
18、 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件表 5 工程变更单单项或单位工程名称： 佛山乾德 4S 店弱电系统 建设单位名称： 中国联通广东省佛山分公司 施工单位名称： 珠海掌控易佛山分公司 共 页 第 页设计单位名称名称设计补充图纸名称及图号 图号原设计规定的内容： 变更后工作内容：原设计工程量变更后工程量原设计预算数变更后预算数变更原因及说明 批准单位名称及文件文号：（后附详细设计变更文件、图纸等） 。监理公司代表： 日 期： 施工单位商代表： 日 期： 建设单位代表 日 期： 版本：2006.10.A 版 - 12 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件表 6 已安装的设备、主材明
19、细表共 页 第 页项目名称 佛山乾德 4S 店弱电序号 设备名称及规格、型号 单位 数量 安装地点 安装时间 备 注1 红外枪机一体化/ DH-CA-FW420P-IR1 个 13 乾德 4S 店 2011 11 113 红外半球摄像机/ DH-CA-DW420CP-IR1 个 7 乾德 4S 店 2011 11 114 智能球形摄像机/YH-5005 个 1 乾德 4S 店 2011 11 115 硬盘录像机/DH-DVR1604LE-S 台 2 乾德 4S 店 2011 11 116 数据模块（数据） 个 135 乾德 4S 店 2011 12 117 四门控制器/WG2004.NET 个
20、 1 乾德 4S 店 2011 12 208 读卡器/YSD-069E(黑) 个 4 乾德 4S 店 2011 12 209 麦克风/MC-100 个 3 乾德 4S 店 2011 12 2010 前置放大器/AP-9811P 台 1 乾德 4S 店 2011 12 2011 带六分区功放（360W）/AP- 6360W 台 1 乾德 4S 店 2011 12 2012 合并式功放(70W)/ AP-200P 台 1 乾德 4S 店 2011 12 2013 20W 音箱/CW-206B/4 个 2 乾德 4S 店 2011 12 2014 6W 吸顶天花喇叭/CH-705/5 个 8 乾德
21、4S 店 2011 12 2015 60W 音柱/CS-830 个 2 乾德 4S 店 2011 12 2016 22 寸液晶显示器/三星 台 3 乾德 4S 店 2011 12 2017 机柜/42U 台 1 乾德 4S 店 2011 12 20监理工程师： 日 期： 施工单位代表： 日 期： 建设单位代表： 日 期： 版本：2006.10.A 版 - 13 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件表 7 项目测试记录 共 页第 页项目名称序号 项目 测试地点 测试时间 测试意见 备注1234567891011121314151617具体测试记录相见附件：测试记录监理工程师： 日
22、期： 版本：2006.10.A 版 - 14 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件施工单位代表： 日 期： 建设单位代表： 日 期： 表 8 报验申请表单项或单位工程名称： 佛山乾德 4S 店弱电系统 建设单位名称： 中国联通广东省佛山分公司 施工单位名称： 珠海掌控易佛山分公司 监理公司名称： 共 页 第 页 计划开工日期 实际开工日期计划竣工日期 实际竣工日期本项目完成的主要内容： 提前或推迟初验的原因：本工程已于 年 月 日完成，请建设单位于 年 月 日开始进行初步验收，特此通知。施工单位：（盖章）年 月 日施工单位意见：施 工 单 位 名 称 （盖章）施工单位代表（签名）
23、：日 期 ：监理意见：监 理 公 司 名 称 （盖章）监理工程师（签名）：日 期 ： 版本：2006.10.A 版 - 15 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件建设单位意见：(建设单位在收到本通知单五个工作日内签署“同意/不同意验收”的意见)建设单位（盖建设部门章）：建设单位代表（签名）：日 期：表 9 工程竣工验收报告共 页 第 页项目名称 验收日期建设单位名称 监理公司名称施工单位名称 合同编号竣工验收意见：结论：验收合格（或不合格） 。验收组成员签字：版本：2006.10.A 版 - 16 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件施工单位(盖章）：供货商授权代表
24、(签名)：日期：监理公司（盖章）总监工程师（签名）：日期建设单位（盖章）：建设单位负责人（签名）：日期：版本：2006.10.A 版 - 17 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件版本：2006.10.A 版 - 18 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件版本：2006.10.A 版 - 19 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件表 10 备忘录单项或单位工程名称： 佛山乾德 4S 店弱电系统 建设单位名称： 中国联通广东省佛山分公司 施工单位名称： 珠海掌控易佛山分公司 监理公司名称 共 页 第 页编制说明：由建设单位工程部门负责编制，在正式竣工验收
25、前，建设单位、设备供货商及施工单位中任一方均可提出，经商议后可形成此备忘录，可包括以下内容：a) 工程中洽商纪要；b) 工程中事故记录；c) 工程中遗留问题和解决办法，如：对未出库的设备需在本备忘录中确定遗留问题的解决办法（如设备的安装、验收等） 。d) 其它三方认为应以书面留存以志备忘的事件；e) 往来信函、问题分析及解决报告、图片资料等；f) 企业工商登记、施工资质证书(复印件)、设备和材料合格证、说明书等。建设单位代表： 日 期： 施工单位代表： 日 期： 监理公司代表： 日 期： 版本：2006.10.A 版 - 20 - 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件卷 末 备 考 表单位名称形成档案部门名称图样 张， 文字材料 张本卷张数 其它材料 张， 合计 张 （大写）编号与本卷有密切关系的材料与实物 存放地点*立卷说明：本卷材料完整程度及其它需要注明的情况立卷人：年 月 日归档后的情况（修改补充及其他）年 月 日立卷质量检查意见检查人（职务） 年 月 日*指不能与本卷材料保存在一起的底图、照相底片、录音带、录像带及标本样品等。版本：2007.01.A 版 佛山乾德 4S 店弱电系统 ICT 类验收文件
