1、如何进行死因的精准登记及报告精准性是死因登记报告工作的灵魂,招远市疾病预防控制中心 张发学2015-3-17/山东烟台,招远市死因监测简介（1）,肇始：1987年，全县全死因调查 数据：起始于1985年，至今整30年。 编码：采用ICD-9编码定义 数据：自编程序，收集、统计、分析。 平台：DOS（UCDOS+FPD26 and FOX）功能：强大而精准。,自编DOS下的死因统计应用程序_部分功能,升级：2004年回顾调查，始用ICD-10编码。直报试运行：2009年12月。正式网报：2010年实行全死因网络报告。数据利用：被国家、省市县多部门采纳应用； 撰发相关论文近40篇，获奖科研成果3项
2、：招远县1985-1988年人口死亡研究1992年省科技进步三等奖； 招远市1985-2005年恶性肿瘤死亡监测及生态影响因素研究 招远市近25年（1985-2009）居民生命危害因素及趋势研究 分别获2008年、2012年市科技进步一等奖。,招远市死因监测简介（2）,精准报告：一直是我市死因监测的工作所 强调的基本要求标准。数量的精准：95%以上甚至更高质量的精准：规定13个关键项准确率精准的运行，高起点： 卡片、镇、村登记册、年龄对照册（含属相）、 死亡具体时间（24小时制）、标准村名等；抓队伍建设和两级培训和指导；,招远市死因监测简介（3）,当前工作模式简介：精心准备实施方案；把文件和规
3、范与本地实际相结合，形成本地特点；把控所有节点（环节），重要节点，重点关注宣传、专管员，临床医生（强调现场调查中询问的重要性，避免主观臆断的“信息强加”；要改变其把临床死因、濒死情况作为死因，而“忽视所有疾病和外部原因”的惯性思维，反复灌输一级预防视角和根本死因观念）。以精准理念贯穿死因监测工作全环节，以最佳效果、最准确数据为目的。,招远市死因监测简介（4）,信息共享：明确、细化部门职责、定期任务，以便获得多部门数据支持，能够按时共享信息。2014年从计生部门和妇幼保健获得低年龄组死亡信息19例（其中婴儿死亡13例）而进行查漏补报；通过殡仪馆和公安提供的信息查漏补报近百例，其中兄弟县市区共享的
4、3例。任务可操作性：尽量县级处理好数据再部署工作任务。业务培训：一级培训（师资）死因报告专管员；督导落实二级培训临床医生和村级人员。业务指导：利用交互平台（多平台、全方位、可以各抒己见、增加氛围）进行日常指导和讨论在潜移默化中提高业务能力和报告质量。技术支持：定期修订常用编码、常用V编码速查表进行共享，编写打印程序，精准出具和报告，提高效率。核对补订：本着数量与质量并重的精准理念，我们实施多重和反复查漏补报每次都从年初开始，且每次查漏补报的同时核对订正错误信息。,招远市死因监测简介（5）,死因登记报告工作的部分环节,信息核对任务部署示意图,自编死亡证单机打印程序简介,自编单机程序介绍（2）,自
5、编单机程序介绍（3）,自编单机程序介绍（4）,自编单机程序介绍（5）,自编单机程序介绍（6）,具有典型意义的案例举隅与讨论意在抛砖引玉 欢迎批评指正,（1）关于意外死亡填报的共性问题,（2）调查记录填写,（2）三者统一性,（3）“其他疾病诊断”位置及意义（-1）,（3）其他疾病诊断位置及意义（-2）,（4）糖尿病的并发症（-1）,（4）糖尿病的并发症（-2）,（5）项目填写逻辑错误（-1）,（5）项目填写逻辑错误（-2）,（5）项目填写逻辑错误（-3）,（5）项目填写逻辑错误（-4）,（6）尊重文本（-1）,（6）尊重文本（-2）,（6）尊重文本（-3）,（6）尊重文本（-4）,（6）尊重文本
6、（-5）,（7）报告信息遗漏（-1）,（8）意外伤害死亡描述的变通（-1）,（8）变通使其更接近实际情况（-2）,（8）变通灵活描述（-3）,（9）加定语报告,报告和审核工作中的一些注意事项小结（1）,充分利用信息，有些信息不能舍弃；诊断依据要用“足”，提到了高级的，就不能用低级的，许多死因的诊断依据不能用临床和推断（如糖尿病）；涉及存在后遗症的死因，定义编码时先看间隔时间；审核时要100%点开“调查记录”；注意死因报告调查记录死因推断 三者的一致性；不要用疾病（的汉字）搜索死因，要“善假于物；否则往往定义错误（如冠心病、恶心肿瘤等）；没有报告的，不能强加（比如：老年痴呆症，不能臆断为脑萎缩）；,报告和审核工作中的一些注意事项小结（2）,先病与 后病时间间隔不能矛盾（如肺心病3年，肺气肿2年）；审核时关注每个个案的整体逻辑性；60岁时，尽量别用“工人”，用离退休人员比较符合实际（农民除外）；“通过”不能勉强，否则数据可信度就打折了。咬文嚼字，“5-6年”，只能填写“5年”；核实老年人倒地与脑出血先后顺序；数据共享，建议更大范围，形成制度；提高自身能力：学点临床知识、病理学，明晰疾病转归规律；应用标准地名重要性：建议网络报告市全部采用选择。从省到村（居）委会）。,谢谢大家,
