1、汕头大学医学院第二附属医院血液透析中心 PDCA 质量改进项目记录表质量改进项目名称：心理干预改善维持性血液透析病人抑郁障碍小组负责人：张晓莺 项目执行日期：2014 年 1 月参与人员：周萍、李文庆、林妙芬、池小凤计划 P（plan）调查项目 存在问题维持性血液透析病人的抑郁障碍现况维持性血液透析病人存在不同程度的心理抑郁障碍，多数容易产生悲观、失望等抑郁情绪。维持性血液透析病人抑郁障碍的主要影响因素自身身体上的不适；极大的精神创伤；沉重的经济负担；家庭及社会心理支持不足；医患关系；现状调查医护人员对维持性血液透析病人的健康教育情况缺乏系统的健康宣教体系，无法对病人及其家属进行及时有效的心理
2、干预和疾病知识的健康教育。预期目标：通过心理干预以及实施健康宣教，减轻或消除维持性血液透析病人抑郁障碍状态原因分析：鱼骨图（从人员、机器或设备、物品、方法、环境等五大方面分析，附表）缺乏宣教器材维持性血液透析病人抑郁障碍医护人员环境方法机器设备 病人及家属医患关系不够融洽缺乏专业知识培训缺乏个体化心理咨询和辅导部分机器外观老旧病人自身承受痛苦沉重的经济压力对血透治疗不了解，产生恐惧、抗拒缺乏系统的健康宣教缺乏实施健康教育的管理办法流动人员多噪音休息活动空间不足缺乏开展健康教育的空间要因确认：1.缺乏系统的健康教育知识内容；2.缺乏实施健康教育的管理办法；3.医护人员缺乏相关心理专业知识；4.医
3、患关系不够融洽，病人容易产生紧张与抑郁情绪；5.病人承受的身体痛苦；6.病人对血液透析治疗不够了解，容易产生恐惧、抗拒；7.病人及家属有沉重的经济负担，社会及家庭的心理支持不足；8.病人缺乏个体化心理咨询和辅导；实施 D（do）制定对策并实施（5W1H:what/why/how/where/when/who）序号 要因 what 目标 why 措施 how地点where时间when负责人who1 缺乏系统的健康 教育知识内容逐渐完善健康教育知识编写根据专科知识及内容，编写并逐渐完善健康教育内容 血透中心 2014 年1 月 护士长2 缺乏实施健康教 育的管理办法建立并实施健康教育的管理办法确立
4、一套健康教育的管理办法，以及具体的实施流程，并加以运用实施血透中心2014 年1 月 护士长3 医护人员缺乏相关心理专业知识通过培训和自学掌握所需的心理干预知识组织科室人员自学或培训相关知识 血透中心2014 年1 月 护士长4 医患关系不够融 洽营造轻松和谐的治疗环境多点对患者进行关注关心，通过运用人文关怀，缓解病人紧张和抑郁情绪血透中心2014 年1 月 护士长5 病人承受的身体 痛苦 减轻身体痛苦1.医师加强对病人病情的观察，改善治疗效果；2.护理人员提高专业知识和技术操作能力，做到个性化透析减少治疗过程的并发症发生；3.指导患者掌握自我护理的方法。血透中心2014 年1 月科室全体人员
5、6 病人对血液透析 治疗不够了解加深病人对血液透析的了解，减轻恐惧和抗拒心理通过开展专题讲座、健康教育等 血透中心2014 年1 月 护士长7.社会及家庭的心理支持不足，病人及家属有沉重的经济负担动员社会及家庭成员关心透析患者，在制度允许的范围内，帮助减轻经济负担1 动员家属多陪伴病人，对病人给予亲情的关爱和支持，帮助 MHD 病人解决家庭问题，争取家属、亲戚的配合；2 帮助透析病人办理特殊门诊，并在大部分费用上给予减免。血透中心2014 年1 月科主任护士长8 病人缺乏个体化心理咨询和辅导进行个体化心理质询和辅导运用 SDS 及 SCL-90，对患者进行评估。通过人文关怀、合理情绪疗法、认知
6、行为疗法、放松疗法等，对患者进行心理干预血透中心2014 年1 月全体科室人员检查 C（check）日期 2014 年 3 月 2 日 2014 年 6 月 5 日 2014 年 9 月 18 日检查部门 科教科、护理部 科教科、护理部 科教科、护理部改进后检查效果追踪 效果 1.完善健康教育内容。2.确立一套健康教育的管理办法，以及具体的实施流程，未加以运用实施。1.对科室人员进行相应的健康教育知识的培训、心理干预知识及技能培训，但是运用熟练度还需加强。2.落实健康教育管理办法的实施。3.透析治疗环境有所改善。1.通过对患者实施健康教育等心理干预手段，取得一定成效。2.项目中提到的部分条目，
7、还未能达到目标。处置 A (act)标准化和项目分享：一、编写、修订健康教育的内容（见附件 1）二、编写、修订健康教育的管理办法（见附件 2）三、对医护人员进行健康教育知识、心理干预知识进行培训学习。使用制定的健康教育管理办法，运用健康教育知识，在血透中心对维持性透析病人及其家属进行系统性、规律性的健康教育。四、通过运用健康教育知识，改善病区环境，增加对患者的关心，适当帮助减轻患者的经济负担；从而对病人及其家属进行心理干预后，取得明显的效果，维持性我科透析病人抑郁障碍得到一定程度的改善。两组干预前后 SLC-90 评分比较：并借此研究结果在护理研究发表文章一篇。五、持续改进：目前项目已经取得一
8、定成效，但是仍然存在问题和不足。其一，人力资源不足，健康教育的设备和空间不足，所以健康教育的系统性、规律性、有效性和持续性的维持还需要不断的巩固和维护；随着我国终末期肾衰竭发病率的逐年提高，MHD 病人人群中精神疾病，尤其是抑郁症人数也逐年上升。因此，建立对患者心理状态持续性跟踪有重要的意义，这也是后续工作的目标。时间 组别 例数 躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁干预前对照组 40 2.570.69 1.610.63 1.850.33 2.810.56干预组 40 2.650.81 1.590.72 10860.31 2.890.32P 0.05 0.05 0.05 0.05干预后对照组
9、40 2.420.47 1.590.42 1.830.45 2.790.83干预组 40 1.710.32 1.560.45 1.790.53 2.020.37P 0.05 0.05 0.05 0.05时间 组别 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性干预前对照组 2.410.61 1.830.81 1.820.72 1.570.47 1.370.52干预组 2.390.53 1.870.72 1.810.62 1.530.66 1.410.88P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05干预后对照组 2.380.71 1.810.48 1.790.63 1.560.42 1.350.39干
10、预组 1.670.83 1.720.34 1.380.59 1.430.31 1.290.64P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05俗话说得好：“滴水之恩，当涌泉相报”.知恩图报，是做人的良知；忘恩负义，被人们所不齿。何谓恩情？恩情即施惠人给受惠人的好处，恩惠情谊。恩情言其大，有“养育之恩”、“救命之恩” ;恩情言其小，有“滴水之恩”、 “帮扶之恩”大恩大德，人们会没齿不忘，刻骨铭心；小的恩惠，我们同样会念念不忘，记挂在心。恩情，难以用确切的言辞来表述，只能用心灵去感受，用行动去报答。恩情，就是当你身处困境时，有人愿意帮你的那份情；恩情，就是当你失意落魄时，有人不离不弃的那份情；
11、恩情，就是当你遇事有难时，有人无私帮助你的那份情。做人千万不能忘恩，忘了恩，就负了义；忘了恩，就负了人；忘了恩，就没有了良心！何谓真情？真情，就是寒冷时的一把火，让人感觉暖意融融；真情，就是严冬里的一轮暖阳，它的光和热都洒在了你的身上；真情，就是黑暗中的一盏灯，照亮了你前行的方向；真情就是一眼清泉，滋润着每个人的心田，让我们精神旺盛，生命茁壮！真情，就是一首动听的歌曲，它能将你的烦恼驱赶；真情，就是一个灿烂的微笑，它能让你心花怒放；真情，就是一场及时雨，它能让你干涸的心灵滋润舒畅！真情，是无私的奉献；真情，是真诚的情谊；真情，是纯洁的爱心。做人，真情不可少，感恩最重要。一颗感恩的心，人人都需要
12、；有了感恩的心，彼此都温暖；捧出感恩的心，个个皆欢笑。恩情很贵，真心难得，真情莫伤。伤了真情，就伤了真心，伤了真心，就伤了好人，伤了好人，就落下了悔恨。恩情最怕忘，真情最怕伤！母亲的恩情不能忘，生我九死一生，养我含辛茹苦，襁褓中奶我喂我，怀抱中亲我宠我，双手中托我举我，出门时想我盼我，病痛中怜我惜我。父母的真情不能伤。自古以来，父母千万倍的付出，难以换回子女百分之一的回报。父母一生真情付出，他们用心血和汗水滋养我们成长、成熟和成功，谁如果伤害了父母的真心真情，谁将悔恨终生！老师的恩情不可忘，老师的真情不可伤。为人之师，尽心尽力，小小三尺讲台，乃育人之天地；看那满头银发，皆是岁月里积聚。绞尽脑汁，为让学生们多获取些知识；千方百计，为的是让自己问心无愧，良心得到慰藉。朋友的恩情不可忘，朋友的真情不可伤。真正的朋友，总能想你所想，急你所急；真正的朋友，总是雪中为你送炭，风雨中为你遮风挡雨。当你遇有不顺时，他总是无私的帮助你，热情的鼓励你，真心的支持你，关键时候能够舍己为你！我们怎能忘记好朋友的恩德？我们怎能伤害好朋友的纯真情谊？恩情，不分轻与重。养育之恩， 指点之恩， 滴水之恩，所有的恩，都是不容忘记的恩！真情，不分淡与浓。父母真情，恩师真情，朋友真情，所有的真情，都是不容伤害的情！人生在世鸣警钟，为人行事要记清：恩情无关大与小，真情不在富与穷。忘啥不能忘恩情，伤啥不能伤真情！
