1、危重孕产妇抢救记录抢救日期：2015 年*月*日诊断：1、轻度羊水栓塞；2、产后出血，失血性休克；3、胎盘粘连；4、妊娠合并上呼吸道感染；5、妊娠合并绒毛膜羊膜炎；6.G1P1 孕 40 周头位顺产一活男婴体重 3200g。患者*，女，21 岁，住院号：1050260； 住址：玉龙县拉市乡海东村委会梅子村，因“孕 40 周，咳嗽 2 天，下腹阵痛 8 小时余”于 2015-9-14 08:24 入院。患者平素月经规律，末次月经 2014年 12 月 01 日，预产期 2015 年 09 月 08 日，根据早期 B 超(2015 年02 月 02 日）提示：宫内早孕约 7 周 5 天，纠正预产期
2、为 2015 年 9月 14 日；停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经 2 月在县保健院确认宫内妊娠并行产检建册，孕 5 月感胎动至今，孕期不定期产检 4 次，未见明显异常，孕期未行唐氏筛查。2 天前咳嗽，无发热及咳痰，未行治疗。8 小时前无明显诱因出现下腹阵痛，并逐渐加重，伴阴道血性分泌物。入院查体：T：36.3，P：79 次/ 分，R： 18 次/分， BP：127/74mmHg。一般情况及精神好，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。宫高：31cm，腹围：92cm，胎心:142bpm，胎先露:头，S-2，宫口开 4cm，胎膜未破，宫缩规律：20-30 秒/4-5 分钟。入院诊断：妊娠合并上呼
3、吸道感染；G1P0 孕 40 周头位分娩 I 期。入院后完善相关检查，进入待产室待产，产程中严密观察胎心音及产程进展情况。于 10:15 宫口开全，患者产前不配合，大声哭闹不止， 10:37 在常规消毒铺巾会阴侧切下顺产一活男婴，重 3200g，外观无畸形，羊水清亮，量约 600ml，无窒息，A pgar 评分 1 分钟 10 分，5 分钟 10 分，10 分钟 10 分。分娩后约10:42 左右产妇出现呛咳，胸闷、气促，无口周青紫等不适，考虑“羊水栓塞”可能，给予“地塞米松”静脉推注后症状缓解，产母胎盘胎膜自娩不完整，胎盘粘连，行手取胎盘。子宫收缩欠佳，出血量约 400ml，给予子宫按摩、缩
4、宫素 10 单位宫颈注射、静脉滴注缩宫素 10u 后子宫收缩仍差，搔出血块约 500g，立即给予“卡前列素氨丁三醇注射液 250ug”肌注后，子宫收缩好，出血较前减少。产后血压 118/68mmHg。继续给促进子宫收缩处理，严观患者宫缩及阴道流血情况。产后诊断：1、产后出血；2、羊水栓塞？3、胎盘粘连；4、妊娠合并上呼吸道感染；5.G1P1 孕 40 周头位顺产一活男婴体重 3200g。经过上述处理出血较前减少，继续给予促进子宫收缩、补液等对症支持治疗，给予急查血液分析、凝血六项。约 11:20时再次出现阴道流血增多、面色苍白、咳嗽、呼吸困难，无发绀、晕厥等。查体：P154 次/分、R28 次
5、/分、Bp74/41mmHg、SPO2 85%。一般情况差，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。HR154 次/分，律齐。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，宫底脐下 3 横指，收缩欠佳，阴道持续流血，量约 400ml，色淡红，为不凝血。考虑羊水栓塞、产后出血，改为面罩加压给氧、按摩子宫、“琥珀酰明胶”补充血容量、静滴“氢化可的松 200mg”，立即电话报告行政值班、和泽源院长，请心内科、ICU、麻醉科、医务科急会诊协助抢救，同时向患者丈夫及家属交代：目前病情危重，随时可能出现失血性休克、DIC、多器官功能衰竭、呼吸心跳骤停、抢救无效死亡，患者及家属表示明白病情，给予下病危。抽血行交叉配血拟紧
6、急输血，经深静脉置管快速补液、促进子宫收缩、抗过敏、抗休克等抢救治疗后患者自觉症状及一般情况较前好转，抢救治疗初步有效。查：P132 次/分、R30 次/分、Bp92/57mmHg、SPO2 94%。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。HR154 次/分，律齐。宫底脐下 4 指，收缩佳，阴道流血少，继续给予促进子宫收缩、补液、维持电解质酸碱平衡、对症、支持治疗。拟急诊行胸部 iCT检查排除羊水栓塞及肺动脉血栓，明确诊断，待检查结束后转 ICU监护治疗。已向家属交代病情，目前诊断考虑羊水栓塞？产后出血，失血性休克，病情危重，医院将尽全院的力量救治，必要时将请丽江市的专家团队协助抢救。急诊行胸部
7、 iCT 示 1、肺动脉 CTA 未见明显异常，2、双肺、纵膈未见明显异常，3、上腔静脉见引流管影。于 12:30 转入 ICU 进一步抢救治疗。14:35 接化验室危急值报告：肌红蛋白 1114.4(ng/ml)。考虑心肌损伤，给予动态监测心肌酶。超敏肌钙蛋白 I 0.266(ng/ml)。肌红蛋白 403.2(ng/ml),肌酸激酶同工酶 17.80(ng/ml)。请心内科会诊考虑心肌损伤可能，心梗待排，建议继续动态监测心肌酶、心电图变化。予输“B”型悬浮红细胞3u，血浆 400ml，冷沉淀 1u，输血过程中、输血后无不良反应。输血后复查血常规：红细胞计数 2.93(1012/L),血红蛋
8、白 82.0(g/L),红细胞比积 25.0(%)。02：10 接化验室危急值报告：化学发光centaur：肌红蛋白 241.2(ng/mL),肌酸激酶同工酶 20.0(ng/mL),超敏肌钙蛋白 I 1.557(ng/mL)。患者无心悸、胸闷、胸痛等不适，床旁心电图提示：未见明显异常。9 月 15 日 08:00 血常规 1：白细胞计数 9.99(109/L),红细胞计数 2.57(1012/L),血红蛋白 73.0(g/L),红细胞比积 22.0(%)。生化：总蛋白 51.3(g/L),白蛋白 27(g/L),C-反应蛋白 33.97(mg/L)。心肌酶谱报告：肌红蛋白 133.9(ng/
9、mL),肌酸激酶同工酶 7.6(ng/mL),超敏肌钙蛋白 I 1.033(ng/mL)。血凝：D-二聚体 2.290(mg/L)。9 月 16 日血液分析示：白细胞计数 9.53(109/L),红细胞计数 2.68(1012/L),血红蛋白 75.0(g/L),红细胞比积 22.9(%)。血凝：凝血酶原时间 10.8(秒),凝血酶原国际标准化比值 0.78,D 二聚体 2.8000(mg/l)。生化：总蛋白 56.7(g/L),白蛋白 30(g/L),C-反应蛋白 18.40(mg/L)。于 9 月 16 日转回产科。治疗上继续给予纠正贫血、促进宫缩、维持电解质酸碱平衡及会阴伤口微波等营养支
10、持治疗，密观患者病情变化。于 9 月 18 日复查血常规：红细胞计数 3.06(1012/L),血红蛋白 88.0(g/L),红细胞比积 26.6(%)。9 月 20 日复查肝肾功、凝血六项无明显异常，血常规：红细胞计数 3.02(1012/L) ,血红蛋白 86.0(g/L),红细胞比积 26.9(%)。胎盘病检回报：（胎盘）轻度绒毛膜- 羊膜炎伴钙化。出院诊断：1、轻度羊水栓塞；2、产后出血，失血性休克；3、胎盘粘连；4、妊娠合并上呼吸道感染；5、妊娠合并绒毛膜羊膜炎；6.G1P1 孕40 周头位顺产一活男婴体重 3200g。抢救成功体会：1、早期识别羊水栓塞，2、积极对症处理，3、开通危急孕产妇绿色通道，院领导亲自指挥抢救，全院通力协作。
