1、OSAHS的鉴别诊断 董怿 关键词 OSA & Hypopnea 阻塞性睡眠呼吸暂停 (obstructive sleep apnea,OSA)：睡眠期反复发生口、鼻气流停止 10秒，胸腹呼吸运动存在。 （睡眠）低通气 (hypopnea)：指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50%以上，并伴有血氧饱和度 (SaO2)下降 4%或出现相关微觉醒。 关键词 Syndrome 睡眠时打鼾 睡眠中频繁的呼吸停止、憋气、张口呼吸 睡眠时异常表现 频繁肢体抽动、频繁觉醒、多梦、夜尿增多、遗尿 睡眠时心绞痛、心梗发作 晨起头痛、头晕、口干 白天嗜睡、疲劳 记忆力减退、注意力不集中、工作学习能力下降 诊
2、断标准 症状 +PSG 睡眠时伴有鼾声的憋气和窒息；夜间频繁觉醒；白天疲劳、嗜睡或难以集中注意力 AHI5次 /小时 :韩德民、叶京英等：睡眠呼吸障碍外科学，人民卫生出版社， 2006， 29 鼾症 (snoring disease) 鼾声强度 5060dB 男性多于女性 35岁以后患病率逐渐增高， 65岁以后稍有降低 没有反复觉醒、血氧饱和度降低和睡眠呼吸暂停 AHI10/h 呼吸紊乱指数 女 BMI 多正常 多肥胖 AHI 5次 /h SaO2%下降 无或轻度 多有 BP 合并高血压者少 多合并高血压 中枢性睡眠呼吸暂停 (central sleep apnea, CSA) 睡眠时呼吸停止
3、 10秒以上，既无口鼻气流，同时胸腹呼吸停止。 多发生中老年人，男 女 常伴发 OSA，但 CSA往往先于 OSA。 P-软腭， 18cm N-鼻腔， 3cm O-软腭下， 21cm H-舌根下， 24cm E-食道内， 28cm 主诉为 睡眠不安、气喘、窒息、频繁觉醒。 一般 体重正常 ，可无肥胖体型或外周呼吸道梗阻体征。 PSG： CSA事件占总呼吸暂停事件的 55%以上 ，出现与呼吸暂停相关的频繁觉醒，可伴氧饱和度降低。 病因包括：脑干损伤（如脑干梗死、肿瘤）、呼吸肌无力（如重症肌无力）等。 治疗：机械通气、吸氧、药物等。 重叠综合征 (overlap syndrome, OS) OSA
4、HS合并 COPD (chronic obstructive pulmonary disease) 多发生于 肥胖者，打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、困倦乏力、记忆力下降 。 COPD症状：咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难。 分级 严重度 FEV1/FVC FEV1占预计值的 % 临床症状 0级 高危 N N 有患 COPD的高危因素、肺功能正常，有慢性咳、痰症状 I级 轻度 70% 预计值的 80% 有或无慢性咳、痰症状 II级 中度 70% 50% FEV180% 有或无慢性咳、痰症状 III级 重度 70% 30% FEV150% 有或无慢性咳、痰症状 IV级 极重度 70% 预计值的 30%
5、 或 预计值的 50%，伴慢性呼衰 OS患者较 OSAHS及 COPD更易引起肺动脉高压，并在短期内发展成肺源性心脏病，甚至呼吸衰竭。临床表现重，进展快。 治疗：不适合手术治疗， BiPAP(bilevel positive airway pressure)治疗效果好。原理：分别在吸气相和呼气相调定不同的压力，在吸气相给予较高的吸气压力，增加通气量，迅速排除患者的高 PaCO2；在呼气相以一个较低的呼气压力保持气道开放，改善患者的 PaO2，改善治疗后患者的 FVC%、 FEV1%及 FEV1/FVC。 ：韩锋锋，王妍敏，黄雁西等，双水平持续气道正压通气治疗重叠综合征的临床疗效。 实用医学杂志
6、， 2006， 22 (15):1776-1777。 发作性睡病 (Narcolepsy, NC) 病因未明 青少年期起病并伴随终生 发作性睡病四联症：睡眠发作、猝倒症、睡瘫症及睡眠幻觉 特征： 反复发作的不可抗拒的 白天过度嗜睡 猝倒 REM潜伏期缩短 ：谭春英 ,李冲等：发作性睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃 2005年 7月 5日第 20卷第 13期 相似点：白天嗜睡 鉴别点： 多于 1030岁起病，无肥胖或呼吸道梗阻体征 PSG:睡眠潜伏期和 REM睡眠潜伏期明显缩短 诊断标准：多次睡眠潜伏期试验 (MSLT)： 睡眠潜伏期 5分钟 SOREMPs2次 。 ：谭春英 ,李冲等：发作性
7、睡病的临床监测与特征分析，临床荟萃 2005年 7月 5日第 20卷第 13期 不宁腿综合征 (Restless Legs Syndrome, RLS) 相似点： 睡眠进程易受干扰 ，白天可有肢体不适及 乏力 。 RLS诊断（依靠病史） ： 想移动肢体，而且常与感觉异常或无感觉有关。 腿部感觉异常：膝关节与踝部之间深部疼痛、虫咬或烧灼感。 症状 因休息而加重、因活动而缓解 。 运动原（影响或产生运动的肌肉、运动神经、中枢）不宁。 症状在 夜间加重 。 ： 胡立民 ,刘丽华：不宁腿综合征的诊断与药物治疗，临床军医杂志， 2005年 12月第 33卷第 6期 PSG的肌电图可记录到比正常人明 显多
8、的腿动，而且成周期性 。 治疗：药物治疗。 甲状腺功能减退症 (hypothyroidism) 病因 原发性， 90%以上，自身免疫性甲状腺炎、131I放疗后、甲状腺大部切除 /全切除术后 继发性，垂体或下丘脑病变分泌 TSH不足 促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征 临床表现 粘液水肿致 咽部、舌体、颈部软组织肥厚 精神神经系统症状： 乏力、嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、性欲减退 、重者痴呆昏睡 鉴别点 食欲减退、厌食 、消化不良、便秘 TSH升高 最早出现；其次 TT4/FT4下降，TT3/FT3最后下降 甲状腺摄 131I率降低 治疗 替代治疗 左甲状腺素口服 粘液性水肿急救： 保持呼吸道通畅，必要时气切 静注 L-T4100200g，氢考 200300mg 补液： 5%10%GNS5001000ml/d，缓慢静滴 ：叶任高、陆再英等，内科学（第五版），人民卫生出版社， 2002， 748 鼾症？ UARS? 甲减？ 肢端肥大症？ 鉴别思路 OSAHS? 重叠综合征？ 发作性睡病？ 不宁腿综合征？ 嗜睡、乏力
