1、健康心理學 第9章 慢性疲勞症候群,張朝凱2007/01/07,慢性疲勞症候群,過勞死：長期慢性疲勞導致的猝死。多為年輕力壯的中年人。因為工作時間過長、勞動強度加重、心理壓力過大，導致精疲力竭，甚至引起他們潛藏的疾病急速惡化，繼而喪命。患者大都有身體脆弱因素或疾病存在，因為當事人不自知或不以為意，任由身體耗竭、積勞成疾導致病發死亡。世界衛生組織於1988年正式定義為慢性疲勞症候群（Chronic fatigue syndrome),雅痞感冒（Yuppie flu),20歲50歲。同時擔負工作職業和家庭的責任。就診時常以不明原因的持續性疲勞為其主要抱怨。無法經由休息而恢復的疲勞、體力不濟、時好時
2、壞的身心症狀，經由健康檢查，連醫師也找不出直接致病因素的存在。,第一節 慢性疲勞症候群的特性,一、流行病學臨床上以疲勞為主訴的人口群約佔25，其中疲勞症狀持續6個月以上者亦在24之間，而符合慢性疲勞症候群的診斷定義者約佔0.2左右。符合診斷準則的慢性疲勞症候群（症狀超過6個月以上）約有52女性，29男性，女性為男性的兩倍，24的人會經歷持續一年以上的慢性疲勞。,一、流行病學發病年齡範圍大多在2040歲。罹患慢性疲勞症候群與長期工作緊張、競爭壓力大、生活事件影響以及長時間處於疲勞狀態有關。中等收入人員、低收入者的罹患率較高。特殊族群如：電腦軟體設計人員、醫護人員、長期生活不規律者亦容易罹患慢性疲
3、勞症候群。 自我評量1,第一節 慢性疲勞症候群的特性,二、診斷與臨床特徵慢性疲勞症候群沒有清楚之病因特徵，在診斷上是顯得格外困難。臨床工作者要將所有可能的症狀或病徵加以記述描繪，尤其患者的主訴通常都是一些常見的症狀（表9-1），再配合個案史所呈現的資料，並要排除這些症狀是否是其他疾病的症狀，包括新陳代謝、神經生理疾病或其他精神疾病。自我評量1,第一節 慢性疲勞症候群的特性,三、鑑別診斷先收集個人疾病史、生活狀況及疲勞症狀。透過生理檢查與心理檢查指標確認，個案出現的問題並非生理與心理疾病生病後產生的疲勞問題（包括參考實驗室檢驗資料），在個案達到慢性疲勞症候群出現之診斷標準後，才確認個案有此方面的
4、問題。,第一節 慢性疲勞症候群的特性,慢性疲勞症候群衡鑑流程（1）,慢性疲勞症候群衡鑑流程（2）,慢性疲勞症候群衡鑑流程（3）,慢性疲勞症候群衡鑑流程（4）,第二節 慢性疲勞的原因,一、病因與慢性化：許多研究者主張憂鬱症和慢性疲勞症候群兩者間應有關連。由於憂鬱症的身體症狀主要就是容易疲倦，所以憂鬱症和慢性疲勞症候群的鑑別與關係之探討就非常重要，大致可以分為下列三種論點：（一）憂鬱症和慢性疲勞症候群同樣是病毒感染的結果以目前對憂鬱症的瞭解，這是一項荒謬的假設。自我評量3,（二）慢性疲勞症候群就是憂鬱症Straus（1988），慢性疲勞發展出憂鬱症狀的傾向是正常人的兩倍。David等（1991），
5、評估慢性疲勞症候群與憂鬱症或其他精神疾病共病的盛行率，發現有50的人同時遭受憂鬱症狀之苦，25的人有焦慮症、體化症或恐懼症等精神疾病。Bell（1991），60的慢性疲勞症候群患者有憂鬱症狀。許多慢性疲勞患者都有人際關係問題、工作困難以及感到社會疏離，慢慢地會發展出罪惡感和低自尊，而慢性疲勞患者的死因之一通常是自殺，因此精神科醫師都會診斷為憂鬱症。自我評量3,第二節 慢性疲勞的原因,（三）慢性疲勞症候群的憂鬱症狀是屬於次發性的伴隨慢性疲勞症候群的憂鬱症狀，只是因為陷入疲勞的痛苦狀況中，所呈現出來的心理結果，一種反應性的憂鬱，隨者疲勞的消除，憂鬱症狀就會消失。抗憂鬱劑僅能改善憂鬱症狀，卻無法改善
6、疲勞症狀。真正的憂鬱症缺乏自信，充滿無能感、絕望感，給予自己負向的評價;慢性疲勞症候群患者認為只要疲勞消除了，什麼事都可以做我只是太累了，休息夠了就可以，具有較正向的自我評價。自我評量3,第二節 慢性疲勞的原因,二、整合性病因模式及因應的概念因為慢性疲勞症候群無法以單一因素解釋其病理因素，所以研究者努力提出 整合性因果模式，包括個人心理面(如:行為、信念和主觀壓力)、生理面(如: 病毒戚染、免疫系統)、社會面(如:職業、人際關係等三方面功能的影響。因此，整合論點強調免疫功能失調、感染的生理脆弱性或兩者皆有，加上剛好面臨了壓力情境，便容易導致個體發展出慢性疲勞症候群。自我評量2,第二節 慢性疲勞
7、的原因,多數整合性取向的研究，都將焦點放在增加患者身體與心理多元的適應策略; Friedberg (1996)以因應行為為焦點的整合觀點，目前有三個模式可為臨床工作者和患者所採用:(一)激發免疫模式(the Immune activation model)研究者認為當一個人因應能力不良時，如:面臨壓力情境的時候過於緊張無法放鬆，會使得自己的免疫系統過度激發，長久下來免疫功能下降，因而導致慢性 疲勞症候群的症狀;為了不讓免疫系統失調，最佳的方式是改善患者日常工作和情緒方面的因應策略，增加對壓力的適應能力，這種做法比直接治療疾病本身來得有效;像是增加問題解決策略、學習情緒管理與抒解及多注意休息和時
8、間管理都是有用的方式。 自我評量2,第二節 慢性疲勞的原因,(二)心理維持模式(the Psychological maintenance model)Wessely (1991)和他的研究團隊認為，個人疏於活動才是造成病毒感染的主因，而慢性疲勞正是病毒戚染的結果;亦即一個人越是不使用自己的身體，越會荒 廢了身體的功能，形成對身體健康的不利條件，加上若同時缺乏有效因應環境的策略，像是過度關注疾病的態度，脆弱性增加，便進一步地發展出身心問題。故他們建議逐漸增加日常活動及服用抗憂鬱劑可以改善慢性疲勞的症狀。自我評量2,第二節 慢性疲勞的原因,(三)心理疾病為慢性疲勞症候群的次發性反應( psych
9、ological disorders as secondary to CFS) Fiedberg和Krpp在1994年提出這個觀點，主張患者先經由基本生理變化維持了慢性疲勞症候群的症狀，但同時也衍生出次發性的心理反應(如:憂鬱和焦慮);次發性的心理反應又影響個人因應疾病的行為和認知。這取向會先將治療著重在次發性心理反應的改善(如:憂鬱)，然後慢性疲勞才容易獲致改善。自我評量2,第二節 慢性疲勞的原因,三、慢性疲勞患者對壓力的因應(一)患者間因應型態是否不同對壓力的因應模式有兩類:一是問題為焦點導向之因應(problem-focused coping)及情緒為焦點導向之因應(emotion-fo
10、cused coping)，前者個體因應的方向在於解決問題或是去除壓力源，後者則是努力減少內心的痛苦與情緒。 治療的介入需要考慮個案的因應方式的差異，而同時因應方式也可提供慢性疲勞症候群與其他疾患鑑別診斷的依據。 自我評量4,第二節 慢性疲勞的原因,(二)因應型態與適應結果的關係用以評估慢性疲勞患者對其生理症狀的問題導向因應策略，其中包括了四個向度:維持活動力忽略症狀)、疾病調適(組織個人生活，避免負荷過量及壓力、專注於症狀的呈現(將全部心思都放在症狀上)及尋求相關資訊(找尋疾病的資料，嘗試治療) 維持活動力和焦慮有正相關，與生活功能下降有負相關疾病調適則和焦慮負相關，與生活功能下降有正相關
11、問題導向因應與尋求社會支持及心智健康有正相關自我評量4,第二節 慢性疲勞的原因,目前為止，尚無針對慢性疲勞症候群的有效藥物;最成功的治療法包括:適當運動、均衡的營養、個別症狀的減輕、提供精神支持及幫助適應慢性疾病對生活的影響。慢性疲勞的心理社會治療有許多種方式，包括精神分析，治療的焦點大多放在內在心理歷程與人際關係方面，還建議使用支持性團體心理治療、放鬆或冥想治療以及婚姻家庭治療等。自我評量5.6,第三節 慢性疲勞的治療及預防,除了上述的專業心理治療外，平時適當持之以恆的運動如游泳、體操、瑜珈、太極拳及各種有氧運動都是很好的選擇，亦可以輔佐以按摩、針灸、溫泉浴及腹式呼吸等自我放鬆的活動。 藥物
12、治療方面則包括有非類固醇類抗發炎藥物、抗焦慮及抗憂鬱藥物甚至抗過敏藥物(但千萬不要因藥物的副作用而加重疲勞的症狀）、B群維他命(尤其是維他命B6)、必需脂肪酸以及戒菸減肥 也是很重要的。自我評量5.6,第三節 慢性疲勞的治療及預防,工作壓力的定義之一是指工作特性對員工來說是種威脅，威脅包括過度的工作要求、員工的需求不能得到滿足、害怕失去工作，當工作需要員工短時間內完成許多事，就會有工作負荷過大的情形。而且員工通常會 期待他們的工作有合理的薪水、令人滿意、有升遷的機會，當這些期待未被滿足時，壓力也會產生。,第四節 慢性疲勞討論：工作壓力,一、工作壓力的症狀(symptoms of work st
13、ress)(一)工作壓力的心理症狀(1)焦慮、緊張、混亂、易怒。(2)挫折感、生氣和憤恨感。(3)情緒高度敏感、情緒反應大。(4)壓抑感覺、退縮、憂鬱。(5)與人的溝通效果不佳。(6)有孤獨感及疏遠感。(7)覺得無趣或對工作不滿意。(8)心智感到疲乏、智能功能降低、無法專心。(9)缺乏創造力及主動性。(10)自尊心降低。,第四節 慢性疲勞討論：工作壓力,(二)工作壓力的生理症狀(1)心跳率增加、血壓升高、潛在的心血管疾病。(2)壓力荷爾蒙的分泌增加(如腎上腺素和正腎上腺素)。(3)腸胃道疾病，如腸躁症、大腸炎、潰瘍等。(4)身體受傷的頻率增加。(5)身體疲乏，可能是慢性疲勞症候群。(6)呼吸道
14、問題，原本的問題更惡化。(7)皮膚病。(8)頭痛、下背痛、肌肉緊張。(9)睡眠困擾。(10）免疫功能下降，可能增加致癌的危險性,第四節 慢性疲勞討論：工作壓力,(三)工作壓力的行為症狀（1）拖延或逃避工作、長期缺席、故意曠職。（2）工作表現變差、生產力降低。（3）增加酒精或藥物的使用或濫用。（4）破壞工作、怠工。（5）用吃發洩致使過度肥胖。（6）進食太少以致體重突然減輕，可能伴隨一些憂鬱的情形。（7）做一些高危險性的行為，包括賭博或開快車。（8）與家人、朋友的關係惡化。（9）自殺或企圖想自殺。,第四節 慢性疲勞討論：工作壓力,二、個人工作壓力的來源(sources of work stress
15、）(一)與工作情況有關的壓力 1.超載的工作負荷量（work overload)量的超載指的是員工在體力上已經沒辦法應付這麼大的工作量，這個通常是發生在員工必須在短時間從事大量工作的時候。質的超載指的是當員工認為這個工作太過複雜或困難的時候發生，包括工作技術或是需要的心智運作太過複雜。,第四節 慢性疲勞討論：工作壓力,2.生產線的歇斯底里症(assembly-lne hysteria)這種壓力來自於工作負荷過輕，所謂工作負荷過輕指的是工作對個人而言無挑 戰性或是過於單調以致於沒辦法吸引員工維持其注意力及興趣 。3.決策責任和決策壓力(decision-makng responsibilit a
16、nd stess) 主管的工作中常會因為他們的一個決定，操縱員工的未來與公司的生產，所 以責任與壓力特別重大。,第四節 慢性疲勞討論：工作壓力,4.工作性質對身體的危險(physical danger)身體的危險是工作壓力的潛在來源，特別是當員工工作時會面臨一些受傷的威脅時，有一些工作特別會有這方面的壓力，如從事與緊急狀況有闋的工作，警察、醫護人員、消防隊員等等。 5.輪班工作(shif work)輪班工作要求員工必須要能配合輪班，這樣的工作會引發一些困擾，如:睡眠型態改變、神經生理的節律、新陳代謝率、心智運作的速度，這些都是因為生理時鐘產生不協調所致。,第四節 慢性疲勞討論：工作壓力,(二)
17、工作人際壓力 在工作中的人際關係會影響員工對工作的滿意度，此處的人際關係，廣義來說，包括同事、上司、家庭、朋友等等。 (三)主觀自我工作角色評估所謂的角色就是指社會期望一個人應該表現某特定行為，尤其當處於某種職業的時候。角色模糊，這是指當員工不知道管理者對他的期待是什麼的時候。角色衝突，例如中年人面對工作時出現過度晉升、未晉升、缺乏工作的安全戚、野心受阻饒等衝突。,第四節 慢性疲勞討論：工作壓力,三、個人如何因應工作壓力與工作耗竭1透過飲食和運動計畫，維持健康的身體機能。 2.接受自己所有的長處、短處、成功和失敗的地方，也要記得自己的能力無法做好每一件事並擁有正向的自尊。3.擁有一個可信賴、可
18、以向他坦白的朋友，可以抒解工作壓力。 4.採取一種正向的、有建設性的行動去應付工作壓力的來源，包括花時間透過員工訓練或到學校上課補強工作所需的知識與技能。 自我評量7,第四節 慢性疲勞討論：工作壓力,三、個人如何因應工作壓力與工作耗竭5.除了工作同事以外，建立屬於自己的社交圈，在社交圈中儘量不將工作帶進來最好。6.多進行除了工作以外的活動，培養嗜好及興趣，擁有另一個個人成長的空間。因為嗜好可以維持心理上、身體上、精神上的活力，而社交活動也可以幫助改變生活的節奏。7.給自己一個獨自沈思、計畫的空間和時間，可以幫助自己恢復活力。8.多使用合理性的方式去解決壓力問題，一步一步去假設問題的來源，分析哪個問題最有可能形成現在的壓力，像同事或朋友請教他們都是怎麼解決這樣的問 題，從中得到解決自己問題的方法。 自我評量7,第四節 慢性疲勞討論：工作壓力,
