1、,伏九贴敷疗法,外治,病,内,目录,理论基础,注意事项,概述,治疗方法,适应症与禁忌症,历史源流,概述,穴位贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据，选取一定的穴位贴敷某些药物，通过腧穴刺激疗法和药物外治法的共同作用，起到扶正祛邪、防治疾病的一种疗法。它是中医内病外治的重要组成部分，是我国劳动人民在长期与疾病作斗争中总结出来的一套独特的、行之有效的治疗方法。,穴位贴敷疗法定义,“伏九贴敷疗法”属于中医传统的内病外治疗法，又称“天灸”疗法，是根据中医“冬病夏治”、“冬病冬治”理论，在三九、三伏将中药贴敷于人体穴位的一种治疗方法。,伏九贴敷疗法定义,历史源流,历史源流,早在原始社会里，人们用树叶、草茎之
2、类涂敷伤口治疗与猛兽搏斗所致的外伤而逐渐发现有些植物外敷能减轻疼痛和止血，甚至可以加速伤口的愈合，这就是中药贴敷治病的起源。,历史源流,1973年湖南长沙马王堆三号汉墓出土的我国现存最早的医方专著五十二病方，有“蚖以蓟印其中颠”的记载。即用芥子泥贴敷于百会穴，使局部皮肤发红，治疗毒蛇咬伤。,历史源流,春秋战国时期，对穴位贴敷疗法的作用和疗效已有一定的认识并逐步运用于临床。在灵枢经脉篇记载：“足阳明之筋颏筋有寒，则急引颊日移口，有热则筋缓，不胜收放僻，治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者”，被后世誉为膏药之治，开创了现代膏药之先河。,历史源流,东汉时期的医圣张仲景在伤寒杂病论中记述了烙、
3、熨、外敷、药浴等多种外治之法，而且列举的各种贴敷方，有证有方，方法齐备，如治劳损的五养膏、玉泉膏，至今仍有效地指导临床实践。华佗在神医秘传中治脱疽“用极大甘草，研成细末，麻油调敷极厚，逐日更换，十日而愈。”,历史源流,晋唐时期，穴位贴敷疗法已广泛地应用于临床。晋葛洪的肘后备急方中记载“治疟疾寒多热少，或但寒不热，临发时，以醋和附子末涂背上”，并收录了大量的外用膏药，如续断青、丹参青、雄黄膏、五毒神膏等，注明了具体的制用方法，其用狂犬脑外敷伤口治疗狂犬病的方法，实为免疫学之先驱。,历史源流,唐孙思邈在孙真人海上方中写道：”小儿夜哭最堪怜，彻夜无眠苦通煎，朱甲末儿脐上贴，悄悄清清自然安。”,历史源
4、流,宋代太平圣惠方中记载：“治疗腰腿脚风痹冷痛有风，川乌头三个去皮脐，为散，涂帛贴，须臾即止”。圣济总录中指出：“膏取其膏润，以祛邪毒，凡皮肤蕴蓄之气，膏能消之，又能摩之也”，初步探讨了膏能消除“皮肤蕴蓄之气”的中药贴敷治病的机理。,历史源流,明代李时珍的本草纲目中更是收载了不少穴位贴敷疗法，并为人们所熟知和广泛采用。如“治大腹水肿，以赤根捣烂，入元寸，贴于脐心，以帛束定，得小便利，则肿消”等等，另外吴茱萸贴足心治疗口舌生疮、黄连末调敷脚心治疗小儿赤眼至今仍在沿用。,历史源流,清朝是我国传统穴位敷贴疗法普遍应用和全面总结时期。政府组织撰写的医宗金鉴中记载：采用葱白捣烂加麝香少许敷脐，加以冷热刺
5、激，以治疗小便癃闭点滴难出之证。,历史源流,清代程鹏程撰写的外治法专书急救广生集，汇集了清嘉庆前千余年的外治经验，其中不乏穴位贴敷之法，仅以神阙一穴而言，就有何首乌贴脐中治自汗，五倍子贴脐治盗汗等。,历史源流,“外治之宗吴师机撰写了理瀹骈文一书，把穴位贴敷疗法治疗疾病的范围推及到内、外、妇、儿、皮肤、五官等科，并提出外治部位“当分十二经”，药物当置于“经络穴选与针灸之取穴同一理”之论点。,理论基础,理论基础,经络理论,经络“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，是人体营卫气血循环运行出入的通道，而穴位则是上述物质在运行通路中的交汇点，是“肺气所发”和“神气游行出入”的场所。,经络理论,素问
6、四时逆从论曰：“春气在经脉，夏气在孙络，长夏在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓。”灵枢终始亦曰：“春气在毫毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。素问疟论曰“若腠理疏松则汗孔多开”，“夏气在孙络、在皮肤”。,阴阳理论,素问四气调神大论: “夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”,阴阳理论,“秋食温，冬食热，以养于阴”认为秋冬之时，阴盛于外而虚于内，秋冬以固护阴液为主。“三九”时人体阴气最盛，寒气更易侵袭人体导致疾病的发生。“冬至为阳气升发之时”，此段时间施治具有补气助阳，扶正祛邪的功效，是“夏病冬防、冬病冬治”的关键时候。,五行理论,三伏天是根
7、据古代干支纪日法推算而来的，以夏至后的第三个庚日为头伏第1天，10天为一伏，天干有甲乙丙丁戊己庚辛壬癸10个，中伏第1天也为庚日，依此类推，三伏第1天也是庚日。,五行理论,天干庚辛五行属金，对应肺，庚为第1天，是阳干，辛为第2天，是阴干，庚辛日贴敷均可补肺气，但庚日贴敷较辛日效果偏好，因此，贴敷一般选择在每伏的第1、2天是为了与天干庚辛肺金相对应。五行土对应长夏在脏属脾，金对应秋在脏属肺，脾生金，二者为母子相生关系，长夏养阳有培土生金补脾益肺的作用。,天人合一理论,人与自然界是有机统一的整体，“顺时气而养天和”，因此，人必须顺时而生，应时而动，遵循自然界的规律才能适应自身的生存环境。万物皆生于
8、春，长于夏，收于秋，藏于冬，就是说人该顺从自然界的规律，春夏顺应生长之气，秋冬顺应收藏之气，其中所蕴含的治未病的思想便是后来冬病夏治最早的理论渊源。,天人合一理论,三伏之时自然界阳气旺盛，机体阳气最旺和体内寒凝之气易解之时，通过扶助人体阳气，可达到祛寒目的，从而使失衡阴阳达到稳态。“冬至一阳生”，阳气渐增强，人体内阳气也逐渐上升，采用辛散温阳的药物进行贴敷治疗，体内阳气借助药物温热的刺激而迅速得到温补，使体内阳气充沛，驱散内伏寒邪，增强人体的抗御病邪能力。,三伏与三九交替贴敷，阴阳互补，有序循环，两者相辅相成，三九天灸是对“三伏天灸”疗效的加强和巩固。,三伏与三九推算方法,三伏：夏至后第三个庚
9、日开始为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏，初伏、末伏各10天，中伏为10天或20天，三伏总计30天或40天。三九：冬至后的三个9天，冬至为一九第一天，其后第10天为二九第一天，其后第19天为三九第一天，共计27天。,三伏贴 三九贴,秋冬养阴,冬病冬治,冬病夏治,春夏养阳,疏通经络,平衡阴阳,刺激体表穴位,调节气血,扶正祛邪,作用机制,伏九贴的特点,壹,贰,肆,作用直接，适应症广。,简单易学，便于推广。,取材广泛，价廉药俭。,用药安全，诛伐无过。,疗效确切，无创无痛。,壹,叁 叁,伍 伍,治疗方法,药物分类,通经走窜、开窍活络类药物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药
10、、花椒、肉桂、细辛、白芷、穿山甲、姜、葱、蒜、韭等。此类药物具有芳香通络作用，能够率领群药开结行滞，直达病所，拔病外出。但此类药物易耗伤人体气血，不宜过量使用。,药物分类,刺激发泡类药物：如白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龙芮、铁线莲、威灵仙、旱莲草等。此类药物对皮肤具有一定的刺激作用，可使局部皮肤充血、起泡，能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果。,药物分类,气味俱厚类药物：如生半夏、附子、川乌、草乌、巴豆、生南星、苍术、牵牛、番木鳖、斑蝥、大戟等。此类药物气味俱厚，药力峻猛，有时甚至选用力猛有毒的药物。这类药物应注意掌握用量及贴敷时间，不宜用量过大，贴敷时间也不宜
11、过长。,吴茱萸,味辛、苦，性温。归肝、脾、胃、大肠、肾经。助眠、散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。主寒凝痛证；胃寒呕吐；虚寒泄泻。涌泉穴位贴敷以安神助眠，温里散寒，止呕降逆；降压。,白芥子,辛温，归肺、胃经，利气豁痰，温中散寒，通络止痛。治痰饮咳喘，胸胁胀满疼痛，胃呕吐，中风不语，肢体痹痛麻木。通过刺激局部穴位皮肤，以激发经气，调理脏腑补充阳气为君药。,细辛,辛，温。归心、肺、肾经。解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。用于风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。,甘遂,味苦；性寒；归脾经；肺经；肾经；膀胱经；大肠经；小肠经。泻水逐肿，消肿散结。用于水肿；腹水；留饮结胸；癫痫；喘咳。可用
12、于治疗白芥子导致皮肤的红肿、水泡。,延胡索,辛、苦，温。归肝经；脾经。辛散温通，既活血又行气，加强药物的经络脏腑传导作用，并且有良好的止痛功效。,肉桂,味辛、甘，性大热。有补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉的功效。用于虚寒宫冷，腰膝冷痛，肾虚作喘，虚阳上浮，眩晕目赤，心腹冷痛，虚寒吐泻，寒疝腹痛，痛经经闭。,赋形剂,赋形剂能够帮助药物的附着，促进药物的渗透吸收，因此，赋形剂选用适当与否，直接关系到治疗的效果。,赋形剂的选择,1水：可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等，既能使贴敷的药物保持一定的湿度，又有利于药物附着和渗透。 2盐水：盐性味咸寒，能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐，并能矫味。 3酒
13、：酒性大热、味甘、辛。能活血通络、祛风散寒、行药势、矫味矫臭。用酒调和贴敷药，则可起到行气、通络、消肿、止痛等作用，促使药物更好地渗透吸收以发挥作用。,赋形剂的选择,4醋：醋性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散淤止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药，可起解毒、化瘀、敛疮等作用。 5生姜汁：生姜性味辛、温。升腾发散而走表，能发表、散寒、温中、止呕、开痰、解毒。 6蒜汁：蒜性温味辛。能行滞气、暖脾胃、解毒、杀虫。,赋形剂的选择,7蜂蜜：性凉味甘，具有促进药物吸收的作用，有“天然吸收剂”之称，不易蒸发，能使药物保持一定湿度，对皮肤无刺激性，具有缓急止痛，解毒化瘀，收敛生肌功效
14、。 8鸡蛋清:能清热解毒，含蛋白质和凝胶，能增强药物的粘附性，可使药物释放加快，但容易干缩和变质。,赋形剂的选择,9凡士林:粘稠度适宜，穿透性较好，能促进药物的渗透，可与药粉调和为软膏外敷。 10麻油或植物油:能增强药物的粘附性，可润肤生肌。 11透皮剂:是近年来新兴的一种制剂，可增加皮肤通透性，促进药物透皮吸收，增强贴敷药物的作用。目前临床常用的透皮剂为氮酮为无色至微黄透明油状液体，性质稳定、无毒、无味、无刺激性，且促透效率相当高，是目前理想的促透剂之一。,药物制备,药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，磨成微粉，备用。姜汁的制备方法：采用生姜，洗净，粉碎，挤压或榨出姜汁。姜汁的浓度可以
15、根据原有的经验和地域的特点在50%-100%之间适当调整。贴敷时取生药粉用姜汁、醋、麻油或酒等调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。,药物制备,贴敷方法,先将贴敷部位用75%酒精或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米左右的药膏，放于敷贴胶布中央，然后贴于穴位上，将四周胶布固定。,贴敷时间,每年的三伏天、三九天。成人每次贴药时间为2-6小时，儿科患者贴药时间为0.5-2小时。 具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。贴敷的最佳时间为去药后局部潮红，有热痛感，几天后脱一层薄屑或有细小水
16、泡。,疗程,连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。,适应症与禁忌症,适应症,适应症,脾胃系统疾病,虚寒性胃病,慢性腹泻,功能性消化不良,慢性结肠炎,适应症,小儿疾病,适应症,循环系统疾病,高血压病,冠心病,心衰,适应症,痹症类疾病,适应症,支气管扩张、活动性肺结核咯血者 孕妇 发热 糖尿病患者血糖控制不佳者 瘢痕体质者 严重过敏体质者 贴敷部位有皮肤溃疡或破溃者,禁忌症,常见病选穴,1、哮喘 取穴：肺俞、肾俞、脾俞、膻中、膏肓、定喘、天突 2、虚寒性便秘 取穴：神阕、大肠俞、足三里、气海 3、风湿性关节炎 取穴：曲池、足三里、外关、阳陵泉、绝骨 4、高血压
17、取穴：神阕、涌泉、丰隆、肝俞、肾俞、三阴交 5、过敏性鼻炎 取穴：肺俞、迎香、大椎、膏肓 6、咳嗽 取穴：肺俞、大杼、大椎、膏肓、定喘、天突、膻中,注意事项,注意事项,1 贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。 2 贴敷药物后注意局部防水。 3 对胶布过敏者，可选用低过敏胶带或用绷带固定贴敷药物。 4 小儿皮肤娇嫩，不宜用刺激性太强的药物，贴敷时间也不宜太长。 5 对于残留在皮肤的药膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。 6贴药后不宜剧烈活动，以免出汗致药物脱落。,皮肤反应,虽然贴敷疗法最早也叫发泡疗法，因为当时认为皮肤起泡后治疗效果更好，但通过多年的临床研究，现在则以不起泡而达到治疗效
18、果为目的。而且穴位贴敷部位水泡的出现与否，主要与患者的体质差异及贴敷治疗的时间长短有关，不可盲目追求起泡。,皮肤反应,贴敷后局部皮肤可出现潮红、轻微红肿、微痒、烧灼感、色素沉着等情况，均为药物的正常刺激作用，不需特殊处理。但应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。,异常皮肤反应及处理,贴敷部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收。或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。,异常皮肤反应及处理,如果水泡体积巨大，或水泡中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应立即到医院对症治疗。,感谢聆听,
